綜合護(hù)理在糖尿病足部潰瘍患者中的應(yīng)用研究

楊海燕

福建省三明市第一醫(yī)院胸心血管外科，福建三明 365000

近年來，隨著糖尿病患者規(guī)模的不斷擴(kuò)大，糖尿病足部潰瘍發(fā)病率持續(xù)升高[1]。 足部潰瘍與糖化血紅蛋白水平過高、血糖控制不佳存在密切關(guān)聯(lián)。 這種糖尿病常見并發(fā)癥的形成，不僅會加劇患者的痛苦體驗，還會為患者的日常活動帶來較多負(fù)面影響[2]。 由于糖尿病足部潰瘍的修復(fù)時間較長，如缺乏良好的護(hù)理工作配合，可能會加劇糖尿病患者的心理負(fù)擔(dān)，影響其創(chuàng)面愈合速度，進(jìn)而影響其活動功能及生活質(zhì)量[3]。 綜合護(hù)理是一種具有典型人性化、系統(tǒng)化特征的護(hù)理方法。該方法主張依據(jù)患者的治療方案，制定完善化管理方案。 為確定其在糖尿病足部潰瘍中的價值，該研究主要針對該院傷口門診2018 年1—10 月收治的108 例糖尿病足部潰瘍患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院傷口門診收治的108 例糖尿病足部潰瘍患者為研究對象，隨機(jī)分成常規(guī)組（53 例）和綜合組（55例）。所有患者均為Wagner 分級1 級以上者。常規(guī)組男29 例，女24 例；平均年齡（46.9±15.2）歲；神經(jīng)性糖尿病組44 例，血管性8 例，1 例混合性。 糖尿病足1～2 級41例，3 級12 例。 綜合組男30 例，女25 例；平均年齡（46.5±15.1）歲；神經(jīng)性糖尿病組45 例，血管性9 例，1例混合性；糖尿病足1～2 級41 例，3 級14 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)護(hù)理，包含集體宣教、潰瘍面清潔等。綜合組接受綜合護(hù)理：（1）個體化宣教干預(yù)。對于認(rèn)知基礎(chǔ)薄弱者，經(jīng)集體宣教、發(fā)放健康手冊宣教等多種形式，豐富患者及家屬對糖尿病、糖尿病并發(fā)癥及糖尿病足危害等知識的儲備，引導(dǎo)患者初步建立配合治療及護(hù)理工作的意識；對于認(rèn)知基礎(chǔ)良好者，遵循個性化宣教原則，結(jié)合糖尿病足部潰瘍患者的護(hù)理操作，引導(dǎo)患者理解各項護(hù)理操作的意義，進(jìn)一步改善其認(rèn)知狀態(tài)。（2）心理護(hù)理。 糖尿病足部潰瘍患者通常病程較長，加之受到足部潰瘍面愈合困難的影響， 這類患者極易產(chǎn)生擔(dān)憂、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。 對此，可為患者介紹該科室既往成功干預(yù)案例，告知患者綜合護(hù)理對糖尿病足部潰瘍愈合的促進(jìn)作用，提升患者的康復(fù)自信。對于伴嚴(yán)重負(fù)性情緒者，注意做好患者的心理疏導(dǎo)。 如有必要，可借助深呼吸放松、想象放松訓(xùn)練等途徑，減輕糖尿病足部潰瘍患者的心理壓力。（3）自護(hù)指導(dǎo)。①日常出行指導(dǎo)。對于輕癥糖尿病足部潰瘍患者，告知患者應(yīng)養(yǎng)成穿棉質(zhì)透氣襪子、運動鞋出行的習(xí)慣。 ②及時反饋。 告知糖尿病足部潰瘍患者及時反饋足部感知異常的重要性，確?；颊呖捎诔霈F(xiàn)瘙癢、腫痛等異常問題時，及時向護(hù)理人員匯報。③保暖護(hù)理。采用通俗易懂的語言告知患者足部溫度與足部血運、潰瘍面愈合之間的關(guān)聯(lián)，促使糖尿病足部潰瘍患者形成良好的保暖意識。 ④康復(fù)鍛煉。結(jié)合糖尿病足部潰瘍患者的潰瘍面恢復(fù)狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，提升其自主鍛煉意識。 告知患者適當(dāng)運動有助于促進(jìn)足部血液循環(huán)，以確保糖尿病足患者能夠積極配合護(hù)理人員，共同促進(jìn)潰瘍面的修復(fù)。（4）家庭支持。 耐心與糖尿病足部潰瘍患者家屬展開溝通，告知家屬糖尿病足部潰瘍患者處于特殊生理、心理狀態(tài)，應(yīng)盡量滿足患者提出的要求。 鼓勵家屬積極陪同患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，監(jiān)督患者合理做好日常生活管理（飲食、用藥、運動等）及足部自我護(hù)理，以穩(wěn)定其血糖水平，加速足部潰瘍面的修復(fù)。（5）依從性評估。經(jīng)與家屬溝通、觀察糖尿病足部潰瘍患者行為表現(xiàn)等途徑，綜合評估患者在血糖控制、足部護(hù)理等方面的依從性。對于依從性良好者，采取口頭表揚、發(fā)放小禮品等形式，激勵糖尿病足部潰瘍患者維持良好的依從性水平；而對于依從性欠佳者，鼓勵患者主訴其不依從的原因，結(jié)合實際糾正患者的錯誤觀念，消除其不良情緒，以充分發(fā)揮患者在血糖控制、足部潰瘍修復(fù)中的作用。（6）傷口換藥。神經(jīng)性糖尿病組患者以傷口處理為主，即于常規(guī)消毒處理后，給予清創(chuàng)引流控制感染。根據(jù)不同時期的傷口，選擇合適的敷料處理傷口。血管性糖尿病足患者注意評估是否伴血管閉塞，如伴上述問題，實施血管支架或手術(shù)干預(yù)，并做好術(shù)后管理。

1.3 觀察指標(biāo)

評估患者的康復(fù)速度，包含創(chuàng)面收縮時間及住院時間。統(tǒng)計患者的血糖控制達(dá)標(biāo)率及創(chuàng)面修復(fù)總有效率，其中，血糖控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為：餐后2 h 血糖水平低于7.8 mmol/L，空腹血糖低于6.1 mmol/L。 創(chuàng)面修復(fù)效果評價方法為：無效：創(chuàng)面面積增大或無明顯變化，滲液、水泡等癥狀無明顯改善；有效：創(chuàng)面收縮30%～70%，癥狀減輕；顯效：創(chuàng)面收縮范圍達(dá)70%以上，足部局部皮膚癥狀基本消失。 創(chuàng)面修復(fù)總有效率=有效率+顯效率。分析患者的護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度為基本滿意率及非常滿意率之和。 評價患者的生活質(zhì)量變化，評價工具選用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74，計分范圍0～100 分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。 判斷患者的負(fù)性情緒變化，其中，焦慮情緒選用焦慮自評量表評估，臨界值為50 分；抑郁情緒選用抑郁自評量表評價，臨界值為52 分。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。 計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面收縮時間

常規(guī)組創(chuàng)面收縮時間長于綜合組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面收縮時間對比[（±s），d]

表1 兩組患者創(chuàng)面收縮時間對比[（±s），d]

組別創(chuàng)面收縮時間常規(guī)組（n=53）綜合組（n=55）t 值P 值4.82±0.73 2.95±0.44 4.150＜0.05

2.2 血糖控制達(dá)標(biāo)率及創(chuàng)面修復(fù)有效率

常規(guī)組血糖控制達(dá)標(biāo)率及創(chuàng)面修復(fù)有效率均低于綜合組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率及創(chuàng)面修復(fù)有效率對比[n（%）]

2.3 護(hù)理滿意度

常規(guī)組護(hù)理滿意度低于綜合組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.4 生活質(zhì)量變化

護(hù)理前，糖尿病足部潰瘍患者組間生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，常規(guī)組生活質(zhì)量低于綜合組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量變化對比[（±s），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量變化對比[（±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組（n=53）綜合組（n=55）t 值P 值52.68±4.19 52.72±4.15 0.130＞0.05 56.62±5.08 60.71±5.22 4.610＜0.05

2.5 焦慮及抑郁情緒變化評分

護(hù)理前，組間負(fù)性情緒評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，常規(guī)組焦慮及抑郁評分均高于綜合組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者焦慮及抑郁情緒變化對比[（±s），分]

表5 兩組患者焦慮及抑郁情緒變化對比[（±s），分]

焦慮情緒 抑郁情緒組別 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組（n=53）綜合組（n=55）t 值P 值53.95±4.22 54.02±4.24 0.170＞0.05 49.13±3.71 46.04±3.56 3.580＜0.05 55.47±4.64 55.43±4.59 0.160＞0.05 50.58±4.96 47.74±4.59 3.260＜0.05

3 討論

隨著我國糖尿病規(guī)模的持續(xù)擴(kuò)大，糖尿病足部潰瘍這一常見并發(fā)癥的管理，逐漸成為人們的關(guān)注重點[4]。糖尿病足部潰瘍患者護(hù)理工作的困難主要體現(xiàn)為：①患者多伴負(fù)性情緒。作為常見糖尿病并發(fā)癥，糖尿病足部潰瘍多見于病程較長的糖尿病患者[5]。 這類患者容易因血糖水平的反復(fù)波動、缺乏康復(fù)自信等，而產(chǎn)生負(fù)性情緒[6]。②患者依從性較差。 糖尿病足部潰瘍患者的依從性水平普遍較低。這一現(xiàn)象主要與糖尿病足對患者日常活動功能的限制有關(guān)。③創(chuàng)面愈合速度慢，且易復(fù)發(fā)。糖尿病足部潰瘍患者的創(chuàng)面愈合速度較慢。 經(jīng)過臨床護(hù)理及治療愈合后，如患者再次出現(xiàn)血糖波動、忽視足部護(hù)理時，仍然可能復(fù)發(fā)[7]。

綜合護(hù)理方法的應(yīng)用優(yōu)勢體現(xiàn)為：①改善不良情緒。綜合護(hù)理方法要求護(hù)理人員重視、評估患者的多方面需求，借助心理護(hù)理、宣教干預(yù)等措施，消除糖尿病足部潰瘍患者的錯誤認(rèn)知，逐步減輕其心理負(fù)擔(dān)。②促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。 糖尿病足部潰瘍患者的潰瘍面修復(fù)耗時較長。在接受臨床護(hù)理期間，糖尿病足部潰瘍患者的依從性水平、認(rèn)知狀態(tài)、自我護(hù)理能力等，均可影響其足部潰瘍灶修復(fù)速度[8]。 推行綜合護(hù)理后，這一護(hù)理方法方案中的自護(hù)指導(dǎo)措施可迅速提高糖尿病足部潰瘍患者的自我護(hù)理水平；其中的家庭支持、依從性評估及心理干預(yù)措施，則可促進(jìn)其依從性水平的提升。 隨著上述影響因素的良好控制， 患者的創(chuàng)面修復(fù)速度可得到良好的保障。③穩(wěn)定血糖水平。糖代謝紊亂是糖尿病患者發(fā)生各類糖尿病并發(fā)癥的基本原因[9]。 引入綜合護(hù)理后，護(hù)理方案中的宣教干預(yù)及自護(hù)指導(dǎo)，有助于擴(kuò)充患者的糖尿病、糖尿病足知識掌握狀況，提升患者的自我管理意識，確保患者能夠自主按照糖尿病飲食管理、運動鍛煉及糖尿病足護(hù)理的要求，開展自我管理[10]。④改善生活質(zhì)量。糖尿病足部潰瘍形成后，患者的日常活動相對受限，社交功能逐漸減退，其生活質(zhì)量可產(chǎn)生明顯改變。在綜合護(hù)理模式下，家庭支持、心理護(hù)理、自護(hù)指導(dǎo)等措施的應(yīng)用，可協(xié)同改善負(fù)性情緒、社交功能對患者生活質(zhì)量的不良影響。⑤提升護(hù)理滿意度。綜合護(hù)理模式下，糖尿病足部潰瘍在情緒變化、創(chuàng)面修復(fù)、家屬陪同等方面的需求均得到良好滿足，因此，其護(hù)理滿意度水平相對較高[11]。

綜上所述，宜于糖尿病足部潰瘍患者的護(hù)理工作中，推行綜合護(hù)理，為其潰瘍面修復(fù)提供良好的支持。