延續護理用于糖尿病腎病患者維持性血液透析血管通路的改善效果分析

吳緒紅，詹云鳳

1.重慶市萬州區人民醫院腎內科，重慶 404000；2.重慶市萬州區人民醫院血透室，重慶 404000

糖尿病患者常見的并發癥是糖尿病腎?。―N），目前已成為終末期腎臟病第2 誘因，僅次于腎小球腎炎，流行病學顯示[1-2]，DN 在我國患病率≥35%，發病機制復雜，可能與遺傳、腎臟血流動力學異常、代謝紊亂及高血壓等因素有關，患病后常有蛋白尿、慢性高血糖等癥狀表現，未及時治療會引起腎衰竭、甚至危及生命。 近年來研究表明，維持性血液透析治療該病能提高整體療效，借助半透膜原理，及時將血液中多余的代謝產物排出體外，起到凈化血液作用，糾正酸堿失衡、水電解質紊亂，改善蛋白尿癥狀、促進腎功能恢復，療效顯著。研究顯示，血液透析的必需條件是血管通路，也是維持DN 患者的生命線，直接影響透析效果、與患者生活質量密切相關，住院時有效保護血管通路能提高患者透析效果，但出院后患者未接受規范性管理會影響透析質量，因此探尋經濟、有效及可行的護理方法，逐漸成為醫學界研究熱點。 梁洪妮[3]學者認為，傳統護理的重點是透析前血液評估、明確護理問題、口頭宣教等問題，忽視患者個體差異性、出院后護理等，療效單一，未獲得患者青睞、認可。 基于上述背景，該研究選擇2019 年1月—2020 年3 月該院收治的86 例DN 維持性血液透析患者為研究對象，分析糖尿病腎?。―N）維持性血液透析患者行延續護理對血管通路的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的86 例DN 維持性血液透析患者，隨機分兩組，每組43 例。觀察組：男女比例是23:20，年齡45～78 歲，平均(60.69±8.36)歲；糖尿病病程2～13 年，平均(7.45±1.16)年；受教育程度：小學9 例、初中8 例、高中11 例，大專及以上有15 例。 對照組:男女比例是24:19，年齡46～79 歲，平均(60.72±8.28)歲；糖尿病病程3～14 年，平均(7.58±1.27)年；受教育程度:小學10 例、初中9 例、高中12 例、大專及以上12 例。 兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

①納入標準：符合《內科學》[4]中“DN”診斷標準；均行維持性血液透析；體征平穩、意識清晰者；透析時間≥3 個月；簽署“知情同意書”；醫院倫理委員會審核同意。②排除標準：伴其他腎臟疾病、傳染性疾病者；伴血管炎、急性心血管事件；惡性腫瘤者；無法耐受血液透析治療者；認知、精神障礙者。

1.2 方法

對照組：常規護理，出院時給予口頭宣教、病情監測及用藥指導等。

觀察組：對照組基礎+延續護理，（1）制定護理計劃：出院時綜合評估患者病情，結合實際制定針對性護理方案，涉及內容有：維護血管通路正常、緩解自身病痛、預防透析后感染、控制透析時體重、預防超濾過多等，情緒狀態較差者，予以心理疏導，穩定情緒、消除顧慮，推動后期護理流程順利進行。（2）延續護理：①出院前1 d 記錄患者年齡、糖尿病病程及既往病史等資料，叮囑透析后維持血管通路的重要性、出院后定期到醫院檢查等；②電話隨訪。 每周進行1 次電話隨訪，告知患者血管通路的必要性、維護技巧等，若帶長期深靜脈置管，叮囑其平時做好個人衛生，維持置管部位清潔干燥，避免淋浴，必要時，必要時采用保鮮膜保護置管部位、避免淋濕，且叮囑下次透析時間，家住外地者盡量安排上午，便于當日返回；③上門隨訪。每月開展1 次上門隨訪，叮囑患者定期監測血糖、必要時服用適量降糖藥，每日監測3次血糖，獲取平均值，飲食方面需嚴格限制水鈉攝入量，避免引起電解質紊亂、心力衰竭，結合實際，綜合評估患者的營養狀態，增加低鹽、低磷及優質蛋白攝入，滿足機體所需的營養需求，內瘺者需做好自我保護、監測等，叮囑患者避免對造瘺側肢行提重物、受壓等行為；邀請患者加入微信群，定期在群體推送相關知識，每日在線2 h 解答患者的疑問，積極鼓勵患者與病友間交流溝通，重建信心、提高依從性，且每月召開1 次“DN 專題講座”，向患者、家屬普及相關知識，互相交換心得，提高透析配合積極性。

1.3 觀察指標

血糖值：護理前后，采用血糖儀（G-777G）測定兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）。

臨床指標：測定兩組動靜脈內瘺使用時間、深靜脈置管使用時間及血流量。

血管通路并發癥：統計兩組發生感染、血栓形成、出血及內瘺堵塞的例數。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，其中計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

護理前比較兩組血糖值差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組FPG、2 hPG 及HbA1c 指標較對照組低差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較（±s）

表1 兩組患者血糖水平比較（±s）

指標FPG（mmol/L）t 值P 值2 hPG（mmol/L）t 值P 值HbA1c（%）t 值P 值時間護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組（n=43）對照組（n=43）9.58±1.42 6.63±0.39 13.136＜0.01 14.32±1.24 8.28±1.15 23.420＜0.01 8.53±1.45 6.19±0.27 10.404＜0.01 9.18±1.34 7.53±0.82 6.887＜0.01 14.81±1.17 9.65±1.26 19.679＜0.01 8.83±1.46 7.35±0.29 6.520＜0.01 t 值 P 值1.343 6.500 0.183＜0.01 1.885 5.266 0.063＜0.01 0.956 19.197 0.342＜0.01

2.2 臨床指標

觀察組使用動靜脈內瘺、使用深靜脈置管時間較對照組短，血流量較對照組多，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標比較（±s）

組別 動靜脈內瘺使用時間（年）深靜脈置管使用時間（月）血流量(mL/min)觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值1.39±0.24 3.25±1.46 8.243＜0.05 6.58±1.42 8.69±1.35 7.062＜0.05 240.36±85.25 180.42±72.34 3.515＜0.05

2.3 血管通路并發癥

86 例患者經護理后，觀察組感染1 例，占2.33%；血栓形成1 例，占2.33%；未發生出血、內瘺堵塞，并發癥率4.65%；對照組感染3 例，占6.98%；血栓形成3例，占6.98%；出血1 例，占2.33%；內瘺堵塞1 例，占2.33%，并發癥率18.60%，觀察組血管通路并發癥率(4.65%)低于對照組18.60%，差異有統計學意義（χ2=4.074，P=0.044）。

3 討論

糖尿病腎病（ND）是糖尿病患者常見的并發癥，具有患病率高、病程長、遷延難愈等特點，發病機制較復雜，可能與遺傳（DN 是多基因病，遺傳在疾病發病中發揮重要作用）、腎臟血流動力學異常（機體血流動力學異常時，主要表現為：腎小球高灌注、高濾過）、高血糖引起代謝異常(機體長期呈高血糖狀態，引起腎臟損害)及高血壓（控制血壓與DN 發展有直接聯系）等因素有關，患病后患者常有蛋白尿、慢性高血糖等癥狀表現，未及時治療引起水腫、蛋白尿等，甚至引起腎衰竭危及生命，因此學者認為，早期予以對癥治療、積極護理尤為重要。

有研究報道[5-6]，延續護理能提高DN 維持性血液透析患者的透析質量、降低血管通路并發癥，其屬于新型的護理模式，延伸護理服務，將“以人為本”理念落實到實處，具有患者易接受、操作性強等顯著優勢[7-8]。

該研究示：護理前比較兩組血糖值差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組FPG、2 hPG 及HbA1c 指標較對照組低；使用動靜脈內瘺、使用深靜脈置管時間較對照組短，血流量較對照組多；觀察組血管通路并發癥率(4.65%)低于對照組18.60%（P＜0.05），說明該文與桂永豐[9]文獻結果接近，由此可見實行延續護理具有的優勢：①延續護理能充分調動患者、家屬積極性，掌握其心理狀態，予以電話隨訪、上門隨訪等，提供對癥心理疏導、膳食指導等，攝入營養物質更利于滿足機體所需的營養需求，降低感染幾率，且結合實際，制定針對性營養食譜，叮囑家屬參照執行、改善營養狀態；②延續護理能告知患者如何保護血管通路、如何自覺控制水鈉攝入，結合實際提供對癥指導，搭建良好的合作型護患關系，提高家屬、患者自我防護能力，降低并發癥幾率，使其采用更健康的行為維持自身健康、保護血管通路，提高透析質量[10]；③采用微信形式溝通，定期推送相關內容，糾正患者存有的錯誤認知，鼓勵其與病友間溝通，互相分享經驗、改善生活質量，且每月召開1 次會議，普及健康行為、膳食指導等，提高透析效果、改善患者預后。

綜上所述，DN 維持性血液透析患者行延續護理能穩定血糖、增加血流量及降低血管通路并發癥率，具臨床可借鑒性。