以酮癥酸中毒為首發癥狀的小兒糖尿病臨床治療探討

劉美麗

山東省德州市平原縣婦幼保健院兒科，山東德州253100

糖尿病是臨床常見的一種胰島素分泌紊亂性疾病，兒童以及中老年患者居多。 患兒臨床表現為多飲、多尿、容易疲乏等。 調查數據顯示[1]，每年患糖尿病患兒比同年增長1.25%，成為臨床比較常見的一種疾病，患兒的血糖高于正常人。患兒一旦患糖尿病，自身的免疫力也容易下降，患其他病癥的風險也比較大[2-3]。 部分患兒被診斷為糖尿病后還伴隨酮癥酸中毒，該病在診斷過程中容易被忽略，如患兒未及時接受治療，容易有生命危險[4]。該次研究選擇2019 年1 月—2020 年1 月在該院接受治療的以酮癥酸中毒為首發癥狀的58 例糖尿病患兒為研究對象，分析這些患兒的臨床治療資料，探討糖尿病患兒的酮癥酸毒為首發癥狀中毒的治療措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在該院接受治療的以酮癥酸中毒為首發癥狀的糖尿病患兒58 例為研究對象，將患兒隨機分為兩組，即對照組與實驗組，每組29 例。 對照組中男15 例，女14例；年齡2～11 歲，平均年齡（6.12±1.64）歲。 實驗組中男14 例、女15 例；年齡2～10 歲，平均年齡（5.95±1.45）歲。經對比，兩組患兒一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該次研究經醫院倫理委員會批準，且患兒家屬對該次調查知情同意。 納入標準：所有患兒均被臨床確診為糖尿病，且以酮癥酸中毒為首發癥狀；患兒及家屬自愿接受該次調查。排除標準：伴心腦血管等重大疾病者；伴有其他過敏史者；資料不完整或者中途退出者。

1.2 方法

所有患兒在治療前要建立兩條靜脈通道，并且同時滴注。 實驗組患兒應用小劑量胰島素治療，用量為0.1 U/（kg·h），將其與濃度為0.9%的生理鹽水0.2 L 混合起來給患兒靜滴，在此過程中每隔一段時間要檢查患者的血糖變化情況，時間間隔最好為2 h，記錄患兒實際血糖，并計算血糖下降速度，根據患兒血糖下降速度調整胰島素靜滴速度，一般情況下患兒血糖下降速度在3.5～5.5 mmol/L 之間，靜滴速度不變，低于這個最小值，要加快靜滴速度，高于最大值要立刻停止靜滴，避免患兒出現低血糖癥[5]。 對照組患兒予以常規治療法，采用擴充血容量、糾正酸中毒、平衡電解質等相關治療，為了避免患兒感染，還要做好抗干擾工作。適當補液，給患兒輸入生理鹽水，用量為25 mL/kg，同時還要測試患兒血納濃度，合理控制生理鹽水用量[6]。

1.3 觀察指標與療效評價標準

對比兩組患兒發病期間胰島功能包括空腹、餐后2 h血糖、胰島素水平。 治療效果分為顯效、有效、無效3 個標準，顯效為患者經過治療后，胰島功能逐漸恢復正常水平，血糖穩定且電解質平衡。有效為患者經過治療后，血糖有所下降，電解質趨于平衡。 無效為患者經過治療后，各項指標無明顯變化。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料的表達方式為（±s），組間比較采用t 檢驗；計數資料的表達方式為頻數和百分比（%），組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒發病期間血糖、胰島素水平對比

發病期間實驗組患兒空腹血糖（10.55±0.11）mmol/L、餐后2 h 血糖（14.38±0.25）mmol/L 均低于對照組，空腹胰島素（6.35±0.37）μIU/mL、餐后2 h 胰島素（22.36±5.78）μIU/mL 均高于對照組，差異有統計學意義（t=18.125、17.675、16.342、9.755，P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒發病期間血糖、胰島素水平對比（±s）

表1 兩組患兒發病期間血糖、胰島素水平對比（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）空腹胰島素（μIU/mL）餐后2 h 胰島素（μIU/mL）實驗組（n=29）對照組（n=29）t 值P 值10.55±0.11 13.25±0.21 18.125<0.05 14.38±0.25 17.65±0.21 17.675<0.05 6.35±0.37 2.68±0.54 16.342<0.05 22.36±5.78 6.45±0.34 9.755<0.05

2.2 兩組患兒治療效果對比

實驗組治療總有效率96.55%高于對照組58.62%，差異有統計學意義（χ2=11.997，P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒治療效果對比

3 討論

糖尿病是臨床常見的一種代謝性疾病，對患兒的正常生活有顯著影響。患兒一旦患病后，自身的抵抗力大大下降，容易感染其他并發癥，酮癥酸中毒是糖尿病的一種常見并發癥，在兩種病癥的影響下，患兒的正常生活受到很大影響，如不及時接受治療容易有生命危險[7]。以酮癥酸中毒為首發癥狀的小兒糖尿病治療以藥物控制為主，目前常用的治療方法為靜滴小劑量胰島素，該治療效果優于常規治療，能夠穩定患兒的血糖，調節電解質，且該方法安全性比較高。 但在實際治療過程中要控制靜滴速度，避免出現低血糖癥[8]。 目前來看，多數患兒被確診為糖尿病后，醫生沒有進一步檢查患兒的其他并發癥，導致酮癥酸中毒漏查。還有部分醫生素質低，患兒出現脫水、深快呼吸、惡心嘔吐等不良癥狀未考慮酮癥酸中毒。該次研究抽取在該院接受治療的以酮癥酸中毒為首發癥狀的糖尿病患兒為研究對象，探討糖尿病患兒的酮癥酸中毒為首發癥狀毒的治療措施。該次研究結果：發病期間實驗組患兒空腹血糖（10.55±0.11）mmol/L、餐后2 h 血糖（14.38±0.25）mmol/L 均低于對照組，空腹胰島 素（6.35±0.37）μIU/mL、餐 后2 h 胰 島 素（22.36±5.78）μIU/mL 均高于對照組（P<0.05）；實驗組治療總有效率96.55%高于對照組58.62%（P<0.05）。 崔金玉[8]在以酮癥酸中毒為首發癥狀的小兒糖尿病臨床治療探討中研究結果相似：發病期間實驗組患兒空腹血糖（10.78±0.17）mmol/L、餐后2 h 血糖（14.48±0.18）mmol/L均低于對照組，空腹胰島素（6.25±0.25）μIU/mL、餐后2 h胰島素（22.18±5.64）μIU/mL 均高于對照組（P<0.05）；實驗組治療總有效率96.55%高于對照組58.62%（P<0.05）。表明該研究結果的可靠性。

綜上所述，以酮癥酸中毒為首發癥狀的小兒糖尿病治療中，注射小劑量胰島素效果優于常規治療，能夠改善患者的胰島功能，降低患者血糖，提高治療總有效率。