健康教育對社區門診老年2 型糖尿病患者轉歸及并發癥發生率的影響

柯桂英

北京市昌平區城區社區衛生服務中心醫務科，北京 102200

近年來，隨著社會的進步和人們生活水平的提高，慢性病的發病率呈逐年上升的趨勢。而糖尿病是一種病情易反復且發病率極高的伴隨終身的慢性疾病， 并發癥多涉及肝、腦、腎、心、眼底血管等部位，目前是世界上面臨的一個難題[1-2]。 在已確診的老年2 型糖尿病患者中，多發現患者遵醫行為差，不能很好地控制飲食和日常監測血糖，尤其老年糖尿病患者，由于自身代謝能力減慢等原因，患病后心理負擔加重，不能很好地配合治療和干預。而糖尿病健康教育可通過有目的、有計劃的教育過程，使老年糖尿病患者在家人的幫助下增進健康知識，改變不健康行為[3]。為此，選取2018 年4 月—2019年4 月來該社區門診治療的80 例患者為研究對象，進一步探討健康教育對老年2 型糖尿病患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該社區治療的80 例老年2 型糖尿病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40 例，且所有患者均通過醫院倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。 其中，觀察組男性28 例，女性12 例；年齡67～88 歲，平均（72.5±5.5）歲。 對照組男性22 例，女性18 例；年齡66～84 歲，平均（71.6±3.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規藥物治療，在該社區常用瑞格列奈聯合皮下注射甘精胰島素進行治療，在此基礎上，對照組給予常規教育措施，如遵醫囑用藥，日常監測血糖，忌辛辣且不暴飲暴食，根據患者自身情況叮囑患者做適量運動等[4]。 觀察組患者在常規治療的基礎上輔以健康教育措施，具體如下：（1）采取個體面對面的指導方式，每周到患者家庭隨訪指導一次。（2）每月舉辦一次健康教育講座，向患者和家屬宣傳糖尿病方面的相關知識和預防控制措施，傳達持續高血糖的危害性以及控制血糖的重要性，并講解關于營養學的相關知識，例如常用藥物的大致熱量、低鹽低脂的清淡食物以及降糖藥物和食物的配合治療等[5]。（3）適當的體育鍛煉。合理控制飲食和遵醫囑用藥后，適當的體育鍛煉可有效控制患者的病情，延緩并發癥的發生發展[6]。 指導患者檢測血糖、控制飲食、運動療法等措施具體如下：①合理飲食。 減少食物中糖、脂肪的攝入是治療2 型糖尿病的關鍵，因此制定切實可行的飲食計劃尤為重要。 老年患者需要在家人的監督下不暴飲暴食、不喝濃咖啡、濃茶等刺激性口味的食物。不隨意節食，避免因長期營養不良導致的并發癥和低血糖。 多食用清淡、低脂低鹽、低熱量、高維生物、粗纖維等食物，合理膳食，并根據患者個人情況制定食譜。②合理用藥。當飲食和運動不能很好地控制血糖時，口服降糖藥物是最基礎的治療。 社區護士應記錄進行治療的患者的飲食變化，以指導用藥，并告知患者的服藥時間、服藥后可能會產生的不良反應，叮囑患者及家屬需遵醫囑用藥，不可擅自停藥或過量服用，如果漏服藥不能補，以防低血糖的發生。 ③運動指導。 肥胖和運動少是誘發2 型糖尿病的危險因素。 因此，規律的運動可以改善肌糖原的氧化代謝，增加心血管功能的最大攝氧量。 針對老年患者群體，可推薦散步、慢跑、太極拳等節奏較慢的運動，告知患者要循序漸進、量力而行。④心理干預。 向患者及家屬講解長期的精神刺激、反復的過度緊張和勞累、不良的心理因素等都可以影響血糖的控制，社區護理人員應指導患者調整心理壓力，增強患者戰勝疾病的信心，避免情緒激動和精神刺激，保持輕松愉快的心情。（4）成立微信群，隨時可以解答患者及家屬提出的問題，還可方便社區護理人員日常詢問和監督，進一步干預患者的控糖行為。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者經干預3 個月后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白等血糖值變化；遵醫囑用藥、飲食控制、自覺測定血糖等遵醫行為；大血管病變、視網膜病變、周圍神經病變、糖尿病足以及糖尿病腎病等并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料的表達方式為（±s），采用t 檢驗；計數資料的表達方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖值變化比較

經干預3 個月后，觀察組各血糖值變化明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的遵醫行為比較

兩組患者遵醫行為中，觀察組遵醫囑用藥、控制飲食、自覺測定血糖明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者血糖值比較（±s）

表1 兩組患者血糖值比較（±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）干預前干預3 個月干預前干預3 個月干預前 干預3 個月11.45±4.11 12.11±3.14 1.045＞0.05 5.25±0.88 7.14±1.33 8.147＜0.05 17.89±6.01 17.94±5.87 0.798＞0.05 7.69±5.12 9.18±5.46 10.023＜0.05 10.69±1.67 10.85±1.82 1.034＞0.05 5.48±1.63 7.18±1.33 6.124＜0.05

表2 兩組患者的遵醫行為比較[n（%）]

表3 兩組患者并發癥發生率比較

2.3 兩組患者經干預后并發癥發生情況比較

觀察組發生大血管病變1 例、視網膜病變1 例、周圍神經病變0 例、糖尿病足1 例、糖尿病腎病0 例，并發癥總發生率為3 例（7.5%），明顯低于對照組總發生率10 例（25.0%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

糖尿病是一種發病率高、增長速度快且呈全球蔓延趨勢的危害性嚴重的慢性病，由于病因并不明確，目前控制血糖水平穩定是重中之重[7]。 而糖尿病的治療效果取決于患者本身對該病的認知程度和自身保健措施，實施糖尿病健康教育可以幫助患者及家屬了解糖尿病及其并發癥方面的知識，及早預防和處理，有效地延緩并發癥的發生和發展，提高生活質量[8]。

實踐證明，糖尿病健康教育作為整體護理中的重要組成部分，在國內外蓬勃開展，已取得一定的成效，因此，不局限于藥物治療，健康教育越來越被重視，已成為重要的治療手段之一。 該文研究結果顯示，經干預3個月后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對照組各血糖值變化（P＜0.05）；兩組患者遵醫行為中，觀察組遵醫囑用藥、控制飲食、自覺測定血糖均明顯優于對照組（P＜0.05）；兩組患者經干預后并發癥發生情況比較中，觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。 說明健康教育可有效地控制血糖變化，減少并發癥的發生率，同時還有效地提高了患者的自覺性。

糖尿病作為一種需終身治療的慢性疾病，通過健康教育可以改善糖尿病患者的身心癥狀，逐步建立起一種新的健康行為反應模式。 即當遇到刺激性事件時，可通過健康指導，使患者進行自我的身心調節，從而避免過多的情緒波動。另外，通過家庭隨訪，可以有效地解決患者遇到的問題，及時進行指導，避免患者因消極情緒中途放棄，從而堅定治療的信心和勇氣。通過健康教育：①可指導患者合理膳食、適量運動、戒煙限酒，遵醫囑服用藥物、控制情緒、自覺檢測血糖及定期復查等，糾正患者的不良習慣，有效地控制病情的發展。②可指導患者提高糖尿病方面的知識認知，提高患者堅持各種治療的自覺性，從而達到有效控制疾病的目的。 ③可建立很好的護患關系。通過對患者遇到的問題進行分析和指導，提高了患者對醫護人員的信任和尊重，因此，患者能夠積極主動的配合醫護人員完成治療，促進了患者機體的早期恢復。

綜上所述，健康教育能有效的降低老年2 型糖尿病患者的血糖水平，提高患者的遵醫行為，且能有效降低患者的并發證發生率，值得推廣。