臨時心臟起搏器搶救心血管急危重癥的效果研究

李硯杰

臨時心臟起搏是放置起搏電極的非永久性的治療方式，可在最短的時間內進行除顫和起搏，恢復患者心臟的自發循環能力，確保重要器官恢復供血能力，預防惡性心律失常[1-2]。本研究回顧性分析我院80例實施2種不同搶救方式的心血管急危重癥患者，探討臨時心臟起搏器搶救該疾病患者的效果及其安全性。

1 資料和方法

1.1 基線資料

將我院2018年8月到2019年4月收治的80例心血管急危重癥患者作為研究對象，其中男45例、女35例，年齡41～75歲(55.37±2.28)歲。根據患者搶救時是否實施臨時心臟起搏術分為觀察組(n=37)及對照組(n=43)。2組患者均無嚴重凝血功能障礙、嚴重肝腎功能損害、慢性血液透析、腦出血史、心血管手術史等。本研究通過鄭州市第七人民醫院倫理委員會審核。所有患者及家屬均知情同意。

1.2 治療方法

對照組實施傳統藥物和標準心肺復蘇治療。心搏驟?；颊呓o予碳酸氫鈉(南昌白云藥業有限公司，國藥準字H20074047)、腎上腺素(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H11020535)、阿托品(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021172)、多巴胺(廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44022388)等治療。緩慢性心律失?；颊呓o予靜脈滴注異丙腎上腺素(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021344)。所有藥物劑量及使用頻率根據患者實際情況確定。

觀察組采用Metronic臨時起搏器實施臨時心臟起搏術。起搏電極入路連接右頸內靜脈，采取Seldinger穿刺方法，在右頸內靜脈入路，將鞘管送入，X線透視下將電極導管頂端送至右心室心尖部，并將臨時起搏器正負極和起搏電極導管尾部正負極連接，設置起搏器起搏數為70次/min、靈敏度為1～1.5 mV、輸出為3～5 V，并采取心電監護，常規對起搏感知度和閾值進行測試，當心室起搏波形穩定后，局部常規縫合固定，并采用床旁X線片確定電極位置。

1.3 觀察指標

① 搶救成功率：記錄2組的搶救成功率，并記錄搶救失敗的原因；② 生存質量及預后情況：采用SF-36量表及急性生理學及慢性健康狀況評分系統(APACHE Ⅱ)評價2組患者搶救前及搶救結束時的生存質量及預后情況；③ 并發癥情況：記錄2組搶救后術區血腫、感染、起搏不良、氣胸、心包填塞、室性心律失常、心臟穿孔等并發癥情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 23.0進行分析，采用正態性檢驗分析計量資料的服從正態分布情況；年齡等服從正態性分布的計量資料采用t檢驗；搶救成功率、并發癥等計數資料采用χ2檢驗；2組組間比較采用LSD-t檢驗；生存質量評分、APACHEⅡ評分搶救前后變化采用重復測量方差分析，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般臨床資料比較情況

觀察組男21例、女16例，年齡42～74(55.11±2.35)歲；心搏驟停23例，緩慢性心律失常14例；Ⅲ度房室阻滯7例、急性心肌梗死17例、擴張性心肌病3例、急性心肌炎9例、病竇綜合征1例。對照組男24例、女19例，年齡41～75(55.56±2.21)歲；心搏驟停27例，緩慢性心律失常16例；Ⅲ度房室阻滯8例、急性心肌梗死20例、擴張型心肌病3例、急性心肌炎11例、病竇綜合征1例。2組平均年齡均服從正態分布(P>0.05)；2組性別、年齡、疾病類型等一般臨床資料比較差異無統計學意義。見表1。

表1 2組一般臨床資料比較

2.2 搶救成功率

觀察組均成功實施臨時心臟起搏術，35例成功搶救，搶救成功率為94.59%(35/37)；觀察組死亡2例，原因均為心肌梗死突發心搏驟停。對照組有31例搶救成功，搶救成功率為72.09%(31/43)；對照組死亡12例，原因主要是心肌梗死合并緩慢性心律失常及突發心搏驟停。觀察組搶救成功率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.35，P<0.01)。

2.3 2組生存質量及APACHEⅡ評分情況

生存質量評分及APACHEⅡ評分均服從正態分布(P>0.05)；觀察組搶救后生存質量評分明顯高于對照組，APACHEⅡ評分顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 搶救前后生存質量評分值、APACHEⅡ評分值分析

a：與對照組相比，P<0.05；b：與搶救前相比，P<0.05

2.4 并發癥情況

觀察組共有5例發生并發癥，其中心包積液2例、室顫1例、導管脫位2例，并發癥發生率為13.51%(5/37)；對照組共有16例發生并發癥，其中氣胸5例、心臟穿孔2例、急性心包填塞4例、心包積液2例、室顫3例，并發癥發生率為37.21%(16/43)。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.21，P=0.03)。

3 討論

臨時心臟起搏器具有雙向除顫和起搏效果，在慢性心力衰竭和心搏驟停的臨床救治中發揮著重要作用。心臟起搏器是植入人體進行治療的電子設備，主要工作原理是通過其自身脈沖發生器的作用分配由電池釋放能量形成的電脈沖，并通過電極的傳導功能刺激心肌與電極的接觸，刺激心臟收縮，有效治療心律失常引起的心功能不全[3]。

臨時心臟起搏器的除顫率為100%，心動過緩的起搏成功率為80%或更高。本研究中，觀察組均成功實施臨時心臟起搏術，起搏成功率為100%。這表明，臨時心臟起搏器可快速恢復患者心搏，提高搶救成功率。臨時心臟起搏器能量消耗低，不會對患者的心肌造成明顯的損害。心血管重癥患者采用常規藥物治療效果一般欠佳，并且易誘發心室顫動和室性心動過速等[4-5]。床旁心臟起搏器可以快速改善患者的癥狀，已逐漸被臨床認可。對于心動過緩，臨時心臟起搏器治療可以穩定患者的血流動力學，降低心搏驟停的發生率，提高搶救成功率。

本研究發現，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，表明臨時心臟起搏器可減少患者并發癥的發生。觀察組在治療中采用將導管植入鎖骨下方靜脈的方法，其優點是患者在手術期間僅需要采取仰臥位，并且可以在床邊完成。穿刺部位易于固定，氣胸等并發癥的發生率相對較低[6-7]。術中鎖骨下靜脈穿刺是關鍵步驟，其對心臟無過度刺激，具有減少血管損傷和心律失常的優點。需要注意的是，臨時心臟起搏器不能代替心臟泵，也不能產生有效的循環，因此，對于循環停止的患者，應立即進行心肺復蘇，并應在確保血液循環和呼吸支持的前提下進行心臟起搏，而不是延遲心肺復蘇以放置起搏導聯[8-10]。

綜上，心血管急危重癥患者實施臨時心臟起搏器搶救可獲得較好的效果，可提高搶救成功率和減少并發癥，改善患者生存質量。