風濕性心臟病合并重度肺動脈高壓外科手術治療的臨床分析

邱龍興 鐘汝核 梁 清 李 華 劉華劍

廣東省茂名市人民醫院心血管外科 525000

風濕性心臟病是風濕熱活動因素導致的心臟瓣膜病變疾病[1]。重度肺動脈高壓是指肺動脈壓力值超過界限值時的病理生理狀態[2]，屬于風濕性心臟病常見的并發癥之一。風濕性心臟病合并重度肺動脈高壓，使病情加重，治療難度增加，嚴重影響患者的生命健康安全。針對風濕性心臟病合并重度肺動脈高壓，藥物保守治療的臨床效果起效緩慢，療效不能令臨床滿意。尋求療效更佳、臨床價值更大的治療方法，是本文研究的目的。我院選擇70例風濕性心臟病合并重度肺動脈高壓患者為觀察對象，分析風濕性心臟病合并重度肺動脈高壓外科治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 采用隨機數字法抽取2017年8月—2019年6月我院收治的風濕性心臟病合并重度肺動脈高壓患者70例作為觀察對象，將其平均分為2組：保守組35例，男13例，女22例，年齡30～74歲，平均年齡(58.07±0.55)歲，病程9～17年，平均病程(11.33±0.14)年；病情：二尖瓣中度狹窄21例、二尖瓣重度狹窄14例。手術組35例，男17例，女18例；年齡29～71歲，平均年齡(56.12±0.33)歲。病程8～19年，平均病程(12.12±0.06)年；病情：二尖瓣中度狹窄19例、二尖瓣重度狹窄16例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。該研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 保守組給予保守方法進行治療，包括抗凝藥物、利尿劑、洋地黃、吸氧。手術組給予外科手術方法進行治療。采取氣管插管全麻，麻醉起效后，常規胸骨正中位置開胸入路，建立體外循環，于28～30℃淺低溫條件下阻斷患者主動脈，于右上肺靜脈處插管，并行左心引流。然后，經患者主動脈根部或左右冠狀動脈開口處，灌注冷血心臟停搏液(比例為4∶1)，給予心表冰敷處理。之后，連續或間斷縫合植入相應型號Sorin 人工機械瓣，切除二尖瓣時盡量保留后瓣葉及瓣下結構，若左房橫徑>60mm，則連續縫合行瓣環旁和左房頂折疊左房。清除左房血栓組織，心房顫動患者結扎左心耳，同時行房間隔缺損修補術以及冠狀動脈旁路移植術。開放主動脈后，植入Sorin 三尖瓣成形環縮三尖瓣環。

1.3 評價指標 (1)對比2組臨床治療有效率。評價標準：顯效：患者疲勞、乏力、心絞痛、眩暈、呼吸困難、多汗、心悸以及胃腸道反應等癥狀明顯改善或消失，6min 步行試驗提示心功能分級改善至Ⅰ級水平；有效：患者疲勞、乏力、心絞痛、眩暈、呼吸困難、多汗、心悸以及胃腸道反應等癥狀有所改善，心功能分級由Ⅳ級改善至Ⅲ級、由Ⅲ級改善至Ⅱ級水平；無效：患者病情無改善或加重。治療總有效率=顯效率+有效率。(2)對比2組治療前后血流動力學指標水平。血流動力學指標：平均肺動脈壓(MPAP)、心臟指數(CI)、左室射血分數(LVEF)。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0進行數據分析，計量資料以均數±標準差(Mean±SD)的形式表示，兩組間比較采用Student’st-test分析(t值檢驗)，多組間的比較采用單因素方差分析。計數資料采用率(%)表示，進行χ2檢驗。若P<0.05，表示差異具有統計學顯著性。

2 結果

2.1 2組臨床治療有效率對比 手術組臨床治療總有效率為91.43%，明顯高于保守組的57.14%，兩組總有效率比較，差異具有統計學意義(χ2=10.769，P=0.001<0.05)。見表1。

表1 2組臨床治療有效率對比

2.2 2組治療前后血流動力學指標水平對比 治療前，2組MPAP、CI、LVEF水平值比較，無明顯差異(P>0.05)；治療后，手術組MPAP水平值，明顯低于保守組，而CI、LVEF均明顯高于保守組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血流動力學指標水平對比

注：1mmH=0.133kPa。

3 討論

近年來，風濕性心臟病合并重度肺動脈高壓發病率、致殘率和病死率呈現上升的趨勢，越來越引起臨床的重視?；颊叨喟殡S疲勞、乏力、心絞痛、眩暈、呼吸困難、多汗、心悸以及胃腸道反應等癥狀。病情危重[3-5]，生命受到嚴重威脅。若不及時治療，易導致心功能失代償、心力衰竭等嚴重并發癥[6-7]，甚至死亡。目前針對風濕性心臟病合并重度肺動脈高壓常用的治療方法為藥物治療和外科手術治療。傳統的保守藥物方法應用于風濕熱階段和并發癥的治療中，僅僅能夠保持和增強心臟的代償功能[8]，預防心絞痛、昏厥與心力衰竭等癥狀的發生，臨床療效欠佳。人工瓣膜置換術相比傳統的開腹手術而言，首先，人工瓣膜具有良好的血流動力學特性，耐力高，持久性強，血栓發生率低，不必終身抗凝；其次，通過將病變的二尖瓣和主動脈瓣置換成人工瓣膜，解除左房血流的前向梗阻，使血液重新流動，減輕了左心的容量負荷和壓力負荷，增加左室射血分數，有效改善心臟功能，提高生活質量。本文顯示，采用人工瓣膜置換術治療的患者，臨床治療有效率明顯高于保守方法治療(P<0.05)；血流動力學指標水平MPAP、CI、LVEF明顯優于保守方法治療(P<0.05)；證明外科手術治療風濕性心臟病合并重度肺動脈高壓患者，能夠明顯提高臨床有效率，改善血流動力學指標和心功能分級水平，可在臨床上推廣。