腹腔鏡下腹膜外疝修補術與腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的療效比較

梁鴻斌 黃耀明

1 珠海國際旅行衛生保健中心(拱北海關口岸門診部外科)，廣東省珠海市 519000； 2 珠海市人民醫院胃腸外科

腹股溝疝為臨床常見疝類型之一，手術為臨床治療腹股溝疝主要方法，通過手術修補疝囊，達到治療效果。隨著腹腔鏡手術在臨床中應用，腹腔鏡下疝修補術廣泛開展，相對傳統開腹手術可減輕患者手術創傷、降低術后并發癥發生風險及減輕患者術后疼痛，為目前臨床治療腹股溝疝首選手術方式[1]。根據腹股溝疝發病機制和解剖結構，腹腔鏡可通過腹膜外和腹膜前兩種方式進行疝修補，目前臨床上對于選擇何種術式尚存在一定的爭議,為探究兩種手術方式在成人腹股溝疝的治療效果和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2018年3月醫院診治成人腹股溝疝患者120例。納入標準：(1)根據患者臨床表現和體征，結合體格檢查、超聲檢查，明確診斷為腹股溝疝；(2)對患者一般情況進行評估，均有腹腔鏡手術治療指征；(3)向患者講解手術治療方法，獲得患者同意。排除標準：(1)合并其他類型疝患者，如陰囊疝等；(2)嵌頓疝患者；(3)凝血功能障礙、免疫系統疾病、嚴重內分泌系統疾病患者；(4)心腦血管意外，肝、腎、肺功能嚴重障礙患者。將患者按隨機分組表法分為A組(TEP治療，60例)和B組(TAPP治療，60例)。兩組年齡、病程及疝類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 A組患者實施TEP手術，全身麻醉，臍部做長約10mm切口，分離組織到達腹直肌前鞘，作為觀察孔，并注入CO2撐開手術空間，插入腹腔鏡探頭，在探頭監視下，用腹腔鏡器械鈍性分離腹膜外間隙，將腹下部疝囊、血管、精索充分暴露，較大疝囊進行結扎，小疝囊游離、剝離，選取適宜大小疝補片置入腹膜外間隙內，將腹股溝三角和疝囊內環口區域充分覆蓋，排盡CO2，縫合切口。B組患者實施TAPP手術，全身麻醉，臍部做長約10mm切口，直接進入腹腔作為觀察孔，充入CO2建立人工氣腹，在腹腔鏡探頭引導下，尋找疝囊，回納組織，將疝囊內環口部分或全部切斷，放入適宜大小補片，將腹股溝三角和疝囊內環口區域充分覆蓋，采用疝釘將補片固定，縫合腹膜和切口。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組圍手術期指標，包括手術時間、術后止痛藥給藥次數、住院時間。(2)并發癥：術后對兩組患者陰囊血腫、切口感染、腸梗阻、尿潴留、膀胱損傷發生情況進行統計和比較。(3)復發率：術后對患者隨訪1年，比較兩組腹股溝疝復發率。

2 結果

2.1 圍手術期指標 A組患者手術時間長于B組、術后止痛藥給藥次數低于B組(P<0.05)，兩組住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍手術期指標比較

2.2 并發癥發生情況 兩組患者相關并發癥發生率無統計學意義(P>0.05)。見表3。

2.3 術后1年復發率 A組60例患者術后1年復發0例，復發率為0%；B組60例患者術后1年復發1例，復發率為1.67%，比較差異無統計學意義(χ2=1.008，P=0.315)。

3 討論

腹股溝疝為成人常見“疝氣”類型之一，為腹腔壓力增加、腹壁薄弱等因素引起腹腔內臟器突出腹膜外，以腹部包塊、墜脹感、疼痛為主要臨床特征，部分患者可引起嵌頓，對其生活質量、健康造成嚴重影響[2-3]。手術修復疝囊，避免腹腔臟器突出腹膜外為臨床中治療腹股溝疝主要方法，隨著微創手術在臨床中廣泛開展，腹腔鏡下疝囊修補術為目前首選治療腹股溝疝方式[4]。腹腔鏡下腹膜外、腹膜前兩種手術入路為腹股溝疝修補術兩種手術方式，TEP不進入腹腔完成手術，TAPP進入腹腔實施手術[5-6]。

表3 兩組相關并發癥發生率比較[n(%)]

本文結果得出，TEP手術時間顯著長于TAPP手術，但術后止痛藥給藥次數低于TAPP手術(P<0.05)。TEP在腹膜外實施手術，不進入腹腔內，需要將皮下組織和腹膜間組織進行分離，顯著增加手術難度、延長手術時間。但TEP不進入腹腔內實施手術，可減輕對正常組織損傷，減輕患者術后疼痛。有學者分析TEP和TAPP手術在腹股溝疝患者中治療效果，同樣得出TEP手術操作更為復雜，手術時間更長，但能減輕患者術后創傷和疼痛[7-8]。TAPP術式破壞了腹膜完整性，創傷較大，易造成術后腸粘連、腸梗阻等并發癥[9]。本文中，A組術后并發癥、復發率均少于B組，但差異無統計學意義，可能與研究對象納入過少有關。

綜上所述，腹腔鏡TEP治療成人腹股溝疝，相對腹腔鏡TAPP手術，雖手術時間長，但術中創傷更小、術后疼痛程度更低，且不增加并發癥和復發率，值得臨床推廣應用。