半導體激光聯合局部應用米諾環素軟膏治療早期種植體周圍炎的療效觀察

張晉瑋

天津市第三中心醫院分院口腔科 300250

種植體周圍炎是一種菌斑微生物引起的破壞性較強的炎癥，主要因口腔衛生較差、牙周病史及袋內感染等引起，已成為影響種植成功率的主要因素之一[1]。該病中的菌斑微生物所產生的毒性代謝物會引起種植體周圍袋的產生，導致支持骨喪失。目前，臨床治療該病的方法較多，例如刮治、潔治、激光治療等，但哪種方法的治療效果最佳未達成共識[2]。半導體激光是新型的治療種植體周圍炎的方法，據相關研究表明，該方式可有效滅殺細菌[3]，因此，本文將半導體激光與米諾環素聯合應用，旨在觀察對種植體周圍炎的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2019年3月我院收治的早期種植體周圍炎患者76例，按隨機數字表法分為兩組，各38例。對照組男21例，女17例，年齡25～55歲，平均年齡(41.45±3.12)歲，共52枚種植體；觀察組男20例，女18例，年齡22～53歲，平均年齡(40.78±3.47)歲，共53枚種植體。納入標準：患者知情同意；牙周探測深度超過4mm；種植體無松動或咬合創口。排除標準：治療前應用過抗生素；較長吸煙史；妊娠期；對本研究藥物過敏患者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均進行口腔衛生教育。對照組采用刮治聯合米諾環素，通過美國豪孚迪生產的種植體刮治器進行手工刮治，并將米諾環素軟膏注入種植體的周圍袋中，待軟膏溢出即可停止，1次/周。觀察組在對照組基礎上采用半導體激光，通過德國生產的雙波長口腔激光治療儀進行治療，按廠家推薦參數設置儀器，將能量調整為40mJ，頻率調成30Hz，功率調成1.2W，水量8檔，氣量4檔，同時脈寬調成SP模式，將光纖插入種植體周圍帶中，與種植體保持15°～20°，并由淺入深地來回照射，并在照射后注入米諾環素軟膏，直到溢出，1次/周。兩組患者均持續治療4周。

1.3 觀察指標 (1)牙齦指標：觀察兩組患者治療前及治療4周后的牙齦指標，通過牙周探針對牙齒頰、腭、中、遠中、中央等6個點位的牙周探診深度(PD)進行檢測；通過牙周探針在種植體周圍齦緣下方1mm進行滑動25s，檢測改良齦溝出血指數(mSBI)，未出血為0分，點狀出血為1分，線狀出血為2分，重度出血為3分；通過牙周探針對改良菌斑指數(mPLI)進行檢測，觀察是否有菌斑，無菌斑為0分，探針輕劃種植體表層發現有菌斑為1分，肉眼可見菌斑為2分，大量軟垢為3分。(2)治療效果：顯效：牙齦出血、紅腫等癥狀完全消失，PD下降3mm以上，mSBI及mPLI下降2分以上；有效：牙齦出血、紅腫等癥狀有所緩解，PD下降2～3mm，mSBI及mPLI下降1分以上；無效：牙齦出血、紅腫等癥狀未消失，各項指標無改善。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組總有效率為97.37%，高于對照組的78.95%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=4.537，P=0.013。

2.2 兩組牙齦指標對比 治療后，觀察組PD、mSBI、mPLI均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組牙齦指標對比

3 討論

種植體周圍炎類似于牙周炎，兩者多由口腔衛生較差等原因引起，但在組織學上兩者差異巨大，種植體牙周炎其病變輻射范圍更廣，病變位置內漿細胞、巨噬細胞等含量高于牙周炎[4]。因種植體的特殊組織結構，炎癥反應較為迅速，常規的牙周炎治療手段難以取得理想效果。目前，臨床治療方式較多，通常多采用刮治及抗菌藥物的局部使用，但復發性較高，因此，本文采用新型的半導體激光治療方式，為早期種植體周圍炎的治療提供重要參考。

據相關研究，半導體激光可直接作用于病菌產生的內毒素及脂多糖內，對病菌生存環境進行破壞，抑制病菌生長從而達到治療種植體周圍炎效果。本文中，觀察組總有效率高于對照組，觀察組PD、mSBI、mPLI均低于對照組，表明半導體激光聯合米諾環素軟膏治療早期種植體牙周炎效果顯著，有效降低牙齦指標。目前，傳統機械刮治后，可清除表面菌斑，但無法徹底取出種植體深處滋生的菌斑及肉芽，而常規藥物也易產生耐藥性，無法徹底改善炎癥。半導體激光治療是近年來新型的治療方式，已逐漸應用于早期種植體周圍炎中，該方式通過照射于炎癥組織上可有效滅殺病菌，改善血循環，加快對種植體周圍組織的修復[5]。同時，半導體激光治療可有效減少機械創傷，控制周圍組織的出血，并促進纖維細胞的快速增長，加速種植體周圍組織的閉合，半導體激光還可隨著照射量的增大，而提高殺菌效果，有效清除牙齦袋內的致病菌[6]。半導體激光與米諾環素軟膏聯合，發揮協同作用，有效清除致病菌，加快局部生長因子的修復速度，且未對種植體造成損傷。

綜上所述，半導體激光聯合米諾環素可有效治療早期種植體周圍炎，改善PD、mSBI、mPLI等牙齦指標，安全性較高，值得廣泛應用。