機用鎳鈦器械聯合超聲下不同沖洗液對慢性根尖周炎根管內毒素的清除效果

孔玲玲

河南省浚縣人民醫院口腔科 456250

慢性根尖周炎多由G-菌引發，其細胞壁脂多糖為內毒素，具有較強滲透性、致炎性，直接對細胞產生毒害作用，一般理化方法對其滅活能力較差，并長期存活在病變根管及根尖內，導致骨吸收與組織溶解的發生[1]。根管系統略為復雜，常規根管預備對根管內毒素難以徹底清除，因此，如何有效清除根管內毒素是慢性根尖周炎治療成功的關鍵。本文探討了機用鎳鈦器械聯合超聲下不同沖洗液對慢性根尖周炎根管內毒素的清除效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年1月120例慢性根尖周炎患者(共120顆患牙)抽簽法分為三組，對照組40例，男19例，女21例，年齡20～56歲(32.12±1.06)歲；病程1～5(2.10±0.16)個月。觀察組A 40例，男20例，女20例，年齡20～57(32.52±1.07)歲；病程1～5(2.20±0.17)個月。觀察組B 40例，男21例，女19例，年齡20～58(32.92±1.08)歲；病程1～5(2.30±0.15)個月。納入標準：符合《牙體牙髓病學》診斷[2]，經X線確診；患牙均為上下頜前牙、無瘺道、竇管及治療史；患者簽署知情同意書。排除標準：存在藥物過敏及全身系統疾病；治療前7d服用抗生素治療。三組患者一般資料上對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術前2min含漱2%洗必泰，去除患牙腐質，橡皮障隔離，使用2%碘酊于患牙消毒，無菌高速球鉆揭頂、開髓、拔髓，建立根管通道，測量確定患牙根管工作長度，于治療后常規氫氧化鈣封藥，填充根管，修復牙冠表面缺損。對照組：使用(朗力生物醫藥有限公司 EDTA根管潤滑凝膠)潤滑DENSPLY 機用鎳鈦ProTape器械根管預備至F3銼，預備期間器械更換時使用生理鹽水及3% H2O2充分交替沖洗，各10ml。觀察組A：機用器械預備之后，于根管內注射無菌蒸餾水，并以此為超聲沖洗液，在距根尖2mm處插入15號超聲銼，盡量避免與根管壁接觸，功率輸出以中檔位為主，沖洗流速20ml/min，持續時間1min。觀察組B：機用器械根管預備后，于根管內注射30μl 3%次氯酸鈉，以此為超聲沖洗液，采用觀察組A相同方法行超聲沖洗。

1.3 評價指標 (1)于根管前后，無菌紙尖吸取根管內毒素，使用(天津無線電廠 BFT-16細菌內毒素測定儀)，測定樣本內毒素含量，每樣本檢測2次后取平均值。(2)于治療半年后復診，對比兩組患者臨床療效，患牙未出現癥狀與體征，X線檢查根尖處病變縮小或消失，密度增加為成功；患牙出現癥狀與體征，X線檢查根尖處病變未變或擴大為失敗。

2 結果

2.1 內毒素含量 治療后內毒素含量：對照組>觀察組A>觀察組B，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 三組患者治療前、后內毒素含量對比

注：治療后組內比，P<0.05；對照組與觀察組A組間對比，t=17.188 7，P<0.05；觀察組A與觀察組B組間對比，t=13.458 9，P<0.05；對照組與觀察組B組間對比，t=19.976 9，P<0.05。

2.2 臨床療效 對照組成功38例、失敗2例、成功率95.00%，觀察組A成功39例、失敗1例、成功率97.50%，觀察組B成功40例、失敗0例、成功率100.00%，臨床療效觀察組B>觀察組A>對照組，差異無統計學意義(χ2=0.000 0、0.000 0、0.512 8；P>0.05)。

3 討論

慢性根尖周炎根管感染優勢致病菌為G-菌，其細胞壁存在內毒素，于細菌死亡崩解時釋放開來。內毒素作為G-菌主要毒性產物，存在多種生物學活性，可通過各種途徑作用于根尖組織，活化破骨細胞，導致骨吸收，形成并擴大慢性根尖周圍病變，根管滲出液及疼痛增加，細胞死亡后內毒素繼續發揮著毒性作用，且較細菌而言更易滲透于根管系統，單一的機械預備與沖洗很難徹底清除根管內毒素[3]。本文發現鎳鈦機用器械預備雖對根管感染大部分內毒素加以清除，但由于沖洗器水向單一，限制沖洗液于根管流動，機械沖洗作用難以發揮，對于側支根管、牙本質小管深層仍有部分殘留并行進一步增殖，對根尖組織產生一定毒性作用。

近年根管預備多采用鎳鈦機用器械與超聲沖洗聯合完成，超聲沖洗可通過熱效、空穴、渦流效應加強沖洗液消毒活性，促使根管難以消毒區域的沖洗，對其復雜結構有效消毒。但也有研究指出[4]，單純超聲震蕩既不能對根管內毒素有效滅活，也不能對其滅活作用加強，在震蕩過程中還可能裂解菌體釋放內毒素，增加活性。本文觀察組患者鎳鈦機用器械預備根管后，選取無菌蒸餾水、3%次氯酸鈉兩種不同沖洗液行超聲沖洗，患牙內毒素含量均有所下降，由此證明，超聲沖洗雖不能對內毒素有效滅活，但與常規沖洗比較可快速溶解根管內有機壞死物，清除管壁污漬與殘髓，促進根管深層內毒素排除，提高其內毒素清除效果。次氯酸鈉為臨床使用較多的根管沖洗液，抗菌能力較強，可有效溶解牙髓壞死組織、清理根管、潤滑管壁。次氯酸鈉于水中分解為氫氧化鈉、次氯酸，達到動態平衡，氫氧化鈉與根管內細胞膜脂質、脂肪酸產生皂化反應，裂解細胞膜，對組織進行溶解；同時次氯酸可與細胞內氨基蛋白發生反應，產生氯胺，產生不可逆氧化干擾細菌新陳代謝，引發細菌死亡。觀察組B根管內毒素含量低于觀察組A，表明3%次氯酸鈉滅活內毒素能力較強，在對患者耐受及超聲沖洗副作用充分考慮下，延長沖洗時間，提高內毒素清除率。機用鎳鈦器械與超聲沖洗有效提高患者內毒素清除效果，減少對根尖周圍組織的刺激性，同時內毒素的減少促進病變組織愈合修復，增加治療成功率。本文范圍僅僅對上下頜前牙，但臨床根管結構復雜多變，彎曲根管、側支根管、峽部易殘留大量細菌及毒性產物，常規器械根管預備及沖洗難以對上述部位清除，超聲清洗對其作用顯得尤為重要。陳勇等人[5]對慢性根尖周炎患者行機用鎳鈦器械聯合超聲根管沖洗術治療后，有效緩解患牙疼痛反應，提高患牙填充2年后治療成功率，結果與本文研究一致。

綜上所述，與機用鎳鈦器械常規沖洗、機用鎳鈦器械聯合無菌蒸餾水比較，機用鎳鈦器械聯合3%次氯酸鈉超聲沖洗更有效清除患牙內毒素，對根尖周炎預后有重要意義，療效顯著，值得臨床推廣應用。