預見性干預模式應用于糖尿病腎病伴肺部感染患者中的效果分析

李小潁

河南省南陽市第一人民醫院腎病風濕免疫科 473000

糖尿病腎病(DN)目前已成為我國終末期腎病的第二大因素，是糖尿病最主要的并發癥之一，有調查顯示，我國患有2型糖尿病的患者有64%合并慢性腎臟病，因導致尿蛋白排出異常，進而發展為腎功能衰竭[1]。DN病情的長期發展使腎臟嚴重處于受損地位，另外DN患者常伴有肺部感染，長期發展不僅影響患者自身營養吸收，造成營養不良，且會增加尿毒癥和肺功能損傷。因此有效的臨床干預對DN伴肺部感染患者至關重要。本文旨在分析對DN伴肺部感染患者采用預見性干預模式的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2018年5月于我院進行血液透析治療的91例DN伴肺部感染患者。納入標準：所有患者均符合《糖尿病腎病防治專家共識(2014年版)》DN相關診斷標準[2]，并伴有肺部感染，均行血液透析，家屬簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重重要臟器器官衰竭，認知及依從性差患者。隨機數字表法將患者分為兩組：對照組45例，男24例，女21例；年齡47～63(55.26±8.51)歲；病程5～12(8.74±2.34)年。觀察組46例，男25例，女21例；年齡48～64(56.40±6.55)歲；病程5～13(9.11±2.06)年。兩組患者一般資料對比無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行血液透析，對照組所有患者在入院后采用常規干預措施，入院后為患者講解DN的相關發病機制及并發癥等知識，講解治療過程及注意事項，注意日常清潔避免肺部感染再加重。觀察組采用預見性干預模式進行臨床干預，內容如下。(1)成立預見性干預模式小組：包括所有科室護士，以護士長為主，小組成員根據所出現的問題及可能出現的問題設定針對性的干預方案。(2)規范用藥：指導患者按時服用各種藥物，規范患者注射胰島素的方法，講解用藥后的不良反應及藥物作用等。(3)原發病干預：嚴格控制患者的日常飲食行為，減少高糖攝入量，并在飲食前后監測患者的血糖值，做好病案記錄。肺部感染治療及預防：根據患者肺部感染情況施以抗生素、抗感染藥物，定期進行痰液病原菌培養檢測；另外嚴格執行消毒任務，避免交叉感染的發生。(4)宣傳教育：在治療期間控制患者的心態，協助患者自我疏導情緒行為，提高積極向上的心態，為患者提供正向的案例以提高患者治療信心及積極程度，定期召開健康講座。(5)營養支持：營養支持期間原則為少食多餐，低鹽低糖。患者早期每日的蛋白質攝入量為1.0～1.2g/(kg·d)之間，后期以低蛋白為主，攝入量以0.6g/(kg·d)為宜，總量為15%～20%之間，以優質蛋白雞肉、魚肉及豆制品為主；脂肪每日攝入量應不超過總熱量的30%，以魚類脂肪、植物油等不飽和脂肪酸為主；每日攝入的碳水化合物應占50%～60%為宜，以谷類、水果類及蔬菜類為主，但應選取低糖食物；大量使用膳食纖維食物以促進胃腸消化。(6)運動訓練：在餐后1h可做適量的有氧運動如慢走、太極拳等，30min/次；并在指導下開展腹式呼吸訓練及胸式呼吸訓練以促進膈肌及肺功能恢復。兩組患者均連續干預3個月。

1.3 觀察指標 (1)在干預前后采集患者外周靜脈血3ml，檢測其血清白蛋白(Alb)及血紅蛋白(Hb)的含量值。(2)收集兩組患者干預后的痰液標本檢測其革蘭氏陽性菌及陰性菌種類分布情況。

2 結果

2.1 營養指標水平對比 干預后觀察組患者的Alb及Hb水平均高于對照組，兩組對比差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者營養指標水平對比

注：組內比較，aP<0.05；組間比較，bP<0.05。

2.2 病原菌分布情況對比 干預后觀察組的肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌獲得率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者病原菌分布情況對比[n(%)]

注：與對照組對比，aP<0.05。

3 討論

DN是一種由糖尿病微血管病變所引起的慢性腎臟疾病，以腎小球硬化為病理特征，目前發病機制尚不明確，多與遺傳因素、高血糖引起的代謝異常、腎臟血流動力學異常等有關[3]。臨床多采用健康教育的方式對DN伴肺部感染患者進行干預，雖對血糖及營養狀況有所改善，但收效甚微。因此臨床上仍需探索一種合理的干預措施以控制DN伴肺部感染患者的感染病原菌。

DN最為典型的一個臨床癥狀就是尿蛋白陽性，DN病情經過長期發展會使腎臟出現小動脈玻璃樣變及腎小球結節樣病變，引起腎小球濾過膜蛋白屏障障礙，使體內大量的蛋白質流失，進而引起營養不良[4]。本文發現，治療后觀察組患者Alb及Hb水平均高于對照組，其可能原因是觀察組使用的預見性干預模式以評估的方式充分預測到患者會發生營養不良現象，因此進行針對性干預，在疾病后期的患者以0.6g/(kg·d)蛋白質，既可有效使機體吸收，且可以減少腎臟功能的代謝，進一步起到保護腎臟的作用；另外在營養支持的過程中充分強調以少食多餐，低鹽低糖為原則，保證患者充足的營養物質又避免營養過剩，在選取食物時以低糖的膳食纖維食物為主，可以加快胃腸道的吸收，促進糖類等物質快速排出體外。

肺部感染是DN常見的并發癥狀之一，也是引起DN患者死亡的原因之一，因DN患者體內高血糖的因素會使體內的感染部位出現細菌滋生，另外高糖不僅會影響患者內環境的穩定，且能夠抑制單核細胞及中性粒細胞等的吞噬能力，使患者的免疫能力急劇下降，這就大大增加了DN患者肺部感染的風險。在本文中干預后觀察組患者肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌獲得率均低于對照組，其原因是觀察組首先對相關操作進行有效規范，嚴格保證各種操作的無菌性，避免引起醫源性感染。另有研究顯示，高糖是引起患者肺部感染的重要因素之一[5]。因此在本文中加強對患者的飲食控制，減少糖源物質，控制患者攝入糖類，另外增加營養干預提高患者的營養水平可促進其抵抗力的增強，增加免疫狀態，進而可減少病原菌的滋生。

綜上所述，預見性干預模式可降低DN伴肺部感染患者病原菌獲得率，提高營養水平，值得臨床應用。