下肢間歇性充氣壓力靜脈泵結合護理干預對老年股骨頸骨折術后DVT發生的影響

王志蘭

江西省人民醫院，江西省南昌市 330025

股骨頸骨折是一種髖部常見骨折，以老年人為高發群體。因老年人年齡增高、骨質疏松及生理退化等因素影響，骨折治療圍術期風險因素較多，會增加術后并發癥發生率[1-2]。下肢深靜脈血栓形成(Deep vein thrombosis,DVT)是下肢手術后最常見的并發癥之一，影響患者術后下肢恢復。間歇性充氣壓力靜脈泵主要是用于臨床抗血栓預防治療，在保障治療效果、預防深靜脈血栓中具有重要意義。本文對我院收治的股骨頸骨折患者實施下肢間歇性充氣壓力靜脈泵結合護理干預，以減少患者術后DVT。現將結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月—2018年10月期間我院收治的老年股骨頸骨折患者84例，采用隨機數表法分為兩組，各42例。研究獲得醫學倫理委員會批準。對照組女18例，男24例；年齡61～80歲，平均年齡(66.73±5.19)歲；重物砸傷15例，撞擊傷19例，墜落傷8例；關節置換術7例，骨折復位內固定術35例。觀察組女20例，男22例；年齡60～81歲，平均年齡(67.12±5.45)歲；重物砸傷16例，撞擊傷20例，墜落傷6例；關節置換術8例，骨折復位內固定術34例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)均經影像學檢查確診為股骨頸骨折；(2)對該研究涉及療法耐受；(3)患者知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)為其他類型髖部骨折者；(2)合并其他類型骨折者；(3)合并大出血及其他臟器器質性損害者；(4)合并先天性骨骼發育不良和功能障礙者。

1.3 方法 對照組采用常規骨折術后護理：手術結束后常規進行抗感染、抗凝治療，加強皮膚清潔護理，保持患者為仰臥位，將患肢適當抬高，鼓勵、指導患者穿加壓彈力襪，并要求患者適當活動，48h后方可下床，之后視患者恢復情況逐漸進行康復訓練，訓練強度可根據患者主觀要求變動，不做強制性要求。觀察組采用下肢間歇性充氣壓力靜脈泵結合護理干預：(1)安究AC550型間歇式充氣壓力泵[廠家：上海伊沐醫療器械有限公司，型號：Flowtron Exce(AC550)]。患者術后回病房后2h進行干預，從足、小腿、大腿依次進行充氣，30min/次，2次/d。(2)護理干預：①早期運動干預：術后6h后輔助患者進行簡單的非患肢肌肉關節活動，12～24h進行患肢踝關節自主、腓腸肌被動活動，24h可在輔助下進行上下床、上廁所等自理活動，術后48h可進行患肢被動肌肉拉伸、直腿抬高活動、上身運動，72h可進行屈膝、屈髖活動，之后逐漸進行拄拐行走。②規范營養攝入：術后4～5h指導患者漱口，咀嚼口香糖，6h少量飲用溫水，耐受后多餐少量進食流質飲食，之后轉變為正常飲食，術后飲食根據患者恢復需求及營養指標進行配比。

1.4 評價標準 (1)于術前測量患者膝上、膝下10cm的腿周徑，術后在相同位置測量，分別計算與術前腿周徑的差值，并計算平均值。(2)取患者靜脈血，常規離心分離血清，應用ELISA法測定D-二聚體水平。觀察兩組術后DVT的發生情況。

2 結果

2.1 下肢周徑差及D-二聚體 觀察組術后3d及10d下肢周徑差及D-二聚體水平均低于同期對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組下肢周徑差及D-二聚體水平比較

2.2 DVT發生率 與對照組相比，觀察組術后10d DVT發率較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后下肢DVT發率比較[n(%)]

3 討論

股骨頸是髖部重要組成部位，在軀干及下肢活動中具有不可替代的作用，骨折后需及時采取有效的治療措施，以盡可能恢復關節功能。隨著醫療技術的發展，骨折治療手術有效性及微創性均明顯增高，術后并發癥發生率有所降低，但仍不能完全避免。DVT作為下肢術后最常見并發癥，發生后會對骨折愈合及下肢功能恢復造成明顯影響，術后需采取針對性的護理措施以預防DVT的發生。

手術相關操作導致的高凝狀態、靜脈壁損傷是導致下肢DVT發生的高危因素，針對以上因素采取有效的干預措施，對降低DVT發生有重要意義[3]。本文結果顯示，觀察組下肢周徑差及D-二聚體及DVT發生率均低于對照組，說明下肢間歇性充氣壓力靜脈泵結合護理干預在預防老年股骨頸骨折術后DVT的發生中效果顯著。間歇性充氣壓力靜脈泵是一種在圍術期患者、長期活動限制者、DVT高度發生危險者中廣泛的抗血栓治療系統，其腿套是多腔設計，由下至上進行壓力傳遞，可完全模擬正常人體的步態行走時小腿腓腸肌的收縮模式，模擬刺激血液流動，改善血液高凝狀態，降低DVT發生風險；且腿套是高透無紡布，透氣性好、排汗能力強，長時間使用不會對下肢皮膚造成不良影響[4]。但DVT的發生與多因素相關，術后久臥導致的血液流速減慢也是導致DVT的主要因素之一，術后營養供給等也與DVT的發生相關，且患者的不良心理也會影響其對間歇性充氣壓力靜脈泵的接受度及使用效果[5-6]。本文在間歇性充氣壓力靜脈泵抗血栓治療基礎上結合護理干預，通過術后綜合心理干預、早期運動干預配合營養攝入指導，可有效提高患者間歇性充氣壓力靜脈泵治療的積極性，減少長期臥床及活動量少導致的血液流速減慢，利于促進下肢靜脈回流及微循環，配合合理的營養供給，不僅彌補手術損耗，還利于促進各損傷修復，可有效消除或控制DVT高危因素，從而降低DVT發生風險。

綜上所述，老年股骨頸骨折采用下肢間歇性充氣壓力靜脈泵結合護理干預，可有效改善患者下肢血循環，降低DVT發生率。