老年慢性腎臟病患者疫期保健

文/南京醫科大學第一附屬醫院老年腎科 趙衛紅 雍珍珠

新冠肺炎是一種高傳染性疾病，潛伏期長，臨床表現多樣，嚴重影響公眾健康和人民生活。我國慢性腎臟病的患病率正在逐年增高，老年人是慢性腎臟病尤其是慢性腎臟病3～5期的主要人群。面對目前仍持續發展的疫情形勢，老年慢性腎臟病患者應該如何做好自我保健呢？

人口老齡化及腎臟老化

根據《2017～2022年中國人口老齡化市場研究及發展趨勢研究報告》顯示，從2015到2035年，我國進入急速老齡化階段，老年人口將從2.22億增加到4.18億。老年人往往多系統多器官生理功能下降，免疫功能下降，常合并高血壓、糖尿病等多種基礎疾病，且容易并發感染、水電解質酸堿平衡紊亂。因此，老年人群普遍易感，是疫情期間重點防護對象之一。

腎臟是受老化影響最明顯的器官之一。一項關于中國慢性腎臟病流行病學的調查顯示，18～39歲人群中慢性腎臟病患病率為7.4%，而60～69歲以及大于70歲的人群中慢性腎臟病患病率分別為18%和24.2%。

40歲以后，隨著年齡的增長腎臟逐漸萎縮，重量減輕，至80～90歲重量減少20%～30%。組織結構上，老年人血管硬化普遍存在，腎血流量下降，腎小球的數量減少，硬化的腎小球增多，腎小管萎縮，管壁內膜增厚。功能上，老年人腎小球濾過功能下降，每年下降0.75%～1%，約0.75毫升/分鐘/1.73m2～1毫升/分鐘/1.73m2，且腎小管濃縮稀釋功能明顯減退，臨床表現為微量蛋白尿、水腫和夜尿增多等。

腎臟組織結構和功能上的退化，導致衰老腎臟對外界刺激的防御能力減弱，自我修復能力明顯下降，易受多種因素影響，如感染和藥物等，易發生急性腎損傷，進展至終末期腎病風險較大。

新型冠狀病毒感染對腎臟的影響

新型冠狀病毒與SARS病毒具有相似的細胞機制：通過人類血管緊張素轉化酶2感染人的II型肺上皮細胞而致病，而血管緊張素轉化酶2在腎臟中高表達。有臨床觀察發現：63%的患者出現蛋白尿；19%和27%的患者血肌酐和尿素氮水平升高；CT顯示幾乎所有患者腎臟影像異常，表現為CT值降低。這提示了新冠肺炎患者可能存在廣泛的腎臟損害，應盡早采取腎臟功能保護措施。

老年慢性腎臟病患者如何做好自我保健

1.保證良好且充足的睡眠：保證晚上7～8小時的優質睡眠可以使人體內的T細胞有更高的活躍度，有助于提高人體免疫細胞抵御感染的能力，可有效地抵抗病毒的攻擊。

2.合理飲食，均衡營養：老年慢性腎臟病患者如尿量正常，可適當多飲水，推薦每日飲水量在1500～2500毫升左右，如存在水腫、腎功能不全或合并心臟疾病者，需咨詢專科醫師酌情調整；在優先保證主食、蛋白質的基礎上，多食新鮮的蔬菜水果，勿暴飲暴食，勿食用生冷食物，戒煙忌酒，增加魚、蛋、奶等優質蛋白質的攝入，并適當補充維生素、礦物質和膳食纖維等，攝取充足熱量；慢性腎臟病患者飲食指導中要求低鈉鹽、優質低蛋白飲食，但老年人消化吸收功能差，營養不良風險大，因此不應在老年慢性腎臟病人群中過度強化低蛋白飲食，尤其感染時。老年慢性腎臟病患者感染時，低鈉血癥發生率高，需根據情況調整鈉鹽攝入。

3.保持適量運動：長期規律的適量運動是增強機體免疫功能的重要方式之一，運動可以促進人體血液循環、增強心肺功能，同時增加人體免疫細胞的數量，也有助于放松身心、緩解壓力和改善睡眠。疫情期間，非感染及輕型感染的老年慢性腎臟病患者可選擇適量運動，如太極、瑜伽、健康操等；重癥感染的患者則需要臥床休息。

4.做好自我防護：少出門，減少暴露機會，在家保持空氣流通；如必須外出，則需正確佩戴口罩，注意保暖，并避免去人多聚集的地方；注意手衛生，勤洗手；要相信科學，相信醫務工作者；保持積極樂觀向上的態度，不恐慌，不信謠，不傳謠。

5.建議老年慢性腎臟病患者疫情期間在醫生指導下用藥，包括腎臟原發病、基礎疾病用藥，以及抗病毒、退熱、中醫藥等，不自行停藥，避免使用腎毒性藥物。