雙源CT碘定量技術評價腎透明細胞癌病理分級

李雪霜

（濟寧市第一人民醫院放射科 山東 濟寧 272000）

腎透明細胞癌(ccRCC) 是腎癌中最常見的病理亞型，約占腎癌的75%～85%[1]。ccRCC的預后除了主要決定于臨床及病理分期，還與病理分級相關，分級越高，預后越差，臨床治療方法也不同。雙源CT根據物質在不同能量X線下衰減系數的不同實現物質分離，提高了術前疾病診斷的準確性。本研究旨在探討雙源CT雙能量掃描碘定量技術判斷ccRCC病理分級的應用價值，以指導臨床治療方案的選擇。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2012年9月—2016年2月期間在寧夏醫科大學總醫院經手術病理確診為ccRCC的32例患者的臨床及影像資料，所有患者術前均行雙源CT皮髓期及實質期雙能量模式增強掃描，其中低級別組（FurhmanⅠ10例，Ⅱ9例）19例，高級別組（FurhmanⅢ9例，Ⅳ4例）13 例，男22 例，女10例，年齡32 ～ 74 歲。

1.2 檢查方法

采用Siemens Somatom Definition 雙源CT，先行常規平掃，再分別延時30s 和90s行雙能量模式皮髓期及實質期增強掃描，應用高壓注射器經肘靜脈以2.5ml/s 注射碘海醇370 mgI/ml(1～1.5 ml/kg )。雙能量掃描參數為：A球管管電壓140 kVp，參考管電流80 mAs； B 球管管電壓80 kVp，參考管電流400 mAs。

1.3 圖像后處理及測量

將數據調入Dual-Energy軟件內，然后啟動Liver VNC處理器分別測量皮髓期和實質期病灶碘濃度以及同層面腹主動脈碘濃度。將病灶碘濃度與腹主動脈碘濃度的比值作為標準化碘濃度（normalized idoine concentration，NIC）。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0軟件對所測量數據進行統計學分析處理，計量資料采用（±s）表示。若兩組數據符合正態分布且方差齊采用兩獨立樣本t檢驗，不符合正態分布且方差齊性采用秩和檢驗。檢驗水準α＝0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

皮髓期及實質期低級別ccRCC的 NIC均高于高級別組，差異有統計學意義。結果見表。

表 高低級別腎透明細胞癌NIC比較

3 討論

腎癌（RCC）是泌尿系統最常見的惡性腫瘤之一，其中ccRCC發病率最高，術前明確ccRCC的病理分級對于手術方式的選擇和評估預后有重要價值。

碘濃度定量分析技術是雙源CT的一項重要應用，利用碘與其它組織衰減系數的明顯差異，將碘從圖像中提取出來獲得碘分布圖，根據碘分布圖上碘含量的不同，能定量分析感興趣區的強化程度、血供情況等[2]。本研究對比分析發現低級別組ccRCC在皮髓期和實質期NIC均高于高級別組，說明低級別ccRCC增強掃描碘攝取高于高級別組，這與以往文獻報道低級別ccRCC強化程度高于高級別組一致[3]。分析原因可能有分化程度較好的腫瘤組織支架結構相對較完整，大多數為相對成熟的血管，管徑較粗，血流量較大，對比劑容易進入癌灶；而分化程度較差的腫瘤組織浸潤管壁容易造成血管腔狹窄，減弱了腫瘤的血流灌注量[4]。

總之，雙源CT雙能量掃描成像提供的標準化碘濃度對于判斷ccRCC病理分級具有很高的應用的診斷，提高了診斷的精準性。雙源CT碘定量技術對于分析物質成分和鑒別診斷疾病將有著更為廣闊的應用前景。