二維圖像及多普勒超聲血管模式在頸部淋巴結病變診斷應用研究

郭玉霞

（山西省陽泉市第一人民醫院超聲科 山西 陽泉 045000）

淋巴結是機體的重要免疫器官，在部分疾病的影響下會導致相應部位的淋巴結出現病變，分析原因，與反應性增生、炎癥反應、腫瘤等因素有直接關系[1]。頸部淋巴結較豐富，準確評估頸部淋巴結病變，不但能為原發病的診斷提供重要的參考依據，對臨床治療、療效評估、預后分析等也均有重要作用[2]。近年來，隨著醫學影像技術的不斷發展，超聲檢查在頸部淋巴結病變診斷中獲得了廣泛應用，且在一定程度上提高了該病臨床診斷結果的準確率。鑒于此，本研究為了進一步探討臨床診斷頸部淋巴結病變的有效手段，就本院120例患者的病歷資料進行回顧性分析，并對比二維圖像及多普勒超聲血管模式檢查結果與臨床病理診斷結果的差異性，見下述匯報：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2018年10月—2019年10月期間診治的120例頸部淋巴結病變患者，納入標準：①臨床資料真實，完整；②經病理診斷結果證實，滿足臨床診斷要求；③對研究知情且同意；排除規定：①結核性淋巴結；②合并心、肺、肝、腎等器官性疾病損傷；③血液系統疾病；④全身免疫性疾病；⑤精神障礙或有精神病史；⑥妊娠、哺乳期女性。患者中，男61例，女59例；年齡19～73歲，平均（45.2±12.7）歲。

1.2 方法

運用飛利浦IE33彩色多普勒超聲掃描器，高頻線陣探頭，頻率為5～10MHz。患者體位為仰臥位，以加高墊墊高頸部，顯露檢查部位。常規行二維超聲檢查，根據淋巴結分布情況進行橫縱方向的多方位掃描，測量淋巴結的大小（包括長徑與短徑，計算長徑/短徑比值），觀察有無淋巴門，病變區域內部回聲是否多樣化（包括無回聲區、鈣化）。運用彩色多普勒超聲血管模式觀察各個淋巴結的形態、血流分布特征與血流參數等，發現病變部位有多個淋巴結時，選擇最大的淋巴結為觀察對象，測量動脈流速（包括收縮期的最大血流速度與舒張末期血流速度），計算血流阻力指數。所有操作均嚴格按照規范進行，掃描時避免加壓探頭而影響血流顯示效果。

1.3 頸部淋巴結病變血管模式分型

根據頸部淋巴結病變在超聲檢查下的不同表現進行分型，分為（1）淋巴門型：高回聲血流信號一般分布于淋巴門的臨近區域，若淋巴門無法清楚顯現高回聲信號，且有淋巴結的粗大血管，符合一定長度或呈放射狀、樹枝狀的血管分支，則確定為淋巴門的血管；（2）中央型：高回聲血流信號分布于淋巴結的中央部位；（3）邊緣型：順淋巴結邊緣部位分布的血流高回聲信號，血管細、迂曲，分支少或無；（4）混合型：包含2種或2種以上的上述血管模式[3]。

1.4 觀察指標

（1）分析頸部淋巴結病變的病理診斷結果。（2）對比不同病理診斷結果下的頸部淋巴結病變超聲特征：長徑/短徑比值、淋巴門、無回聲區、鈣化、血流阻力指數。（3）對比不同病理診斷結果下的頸部淋巴結病變血管模式分型情況，包括無血供淋巴、淋巴門型、中央型、邊緣型、混合型。

1.5 數據分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 頸部淋巴結病變的病理診斷結果

120例患者，病理診斷檢出108例，其中包括淋巴結結核57例，良性淋巴結43例，惡性淋巴結8例。見表1。

表1 頸部淋巴結病變的病理診斷結果

2.2 不同病理診斷結果下的頸部淋巴結病變超聲特征對比

淋巴結結核組、良性淋巴結組、惡性淋巴結組的長徑/短徑比值、淋巴門、無回聲區、鈣化、血流阻力指數對比，P＜0.05，見表2。

表2 不同病理診斷結果下的頸部淋巴結病變超聲特征比較

2.3 不同病理診斷結果下的頸部淋巴結病變血管模式分型情況對比

淋巴結結核組、良性淋巴結組、惡性淋巴結組的頸部淋巴結病變血管模式分型構成比對比，P＜0.05，見表3。

表3 不同病理診斷結果下的頸部淋巴結病變血管模式分型情況對比[n(%)]

3 討論

超聲檢查是臨床上一種常用的影像學診斷方法，在諸多疾病的診斷中均可發揮一定的應用價值，其優勢主要在于：掃描連貫，能夠清晰顯示臟器的運動功能，可動態觀察病變的變化情況，且不受成像分層的影響；可運用多普勒技術對血流動力學變化進行監測，以此辨別臟器的受損情況[4]。超聲檢查屬于無創檢查，對人體無輻射，且設備可移動，可于床邊檢查，非常便利。

在頸部淋巴結病變診斷中，二維超聲檢查可獲得一定的診斷率，但對于淋巴結結核的診斷，其二維圖像特征和其他淋巴結相關疾病有較多的相似之處，導致其鑒別難度較大，易出現誤診。多普勒超聲血管模式的應用，使頸部淋巴結病變診斷與鑒別診斷的準確率得到了明顯的提高。正常淋巴結在超聲檢查過程中通常很難清除在影像圖中呈現出淋巴結血管的空間分布情況，但超聲檢查淋巴結病變時，血管常呈擴張狀態，因此易被檢出，且具有血流分布規律、流速加快的特征[5]。本研究結果中，淋巴結結核組的血管模式主要為中央型、邊緣型，淋巴門型的檢出率僅為7.0%，且常呈移位狀態，分析原因主要在于：結核影響了淋巴門的血管分布，使淋巴結內的血管出現扭曲或移位，血流速度變慢，血管血供一般從邊緣處血管或鄰近區域血管獲取，導致既有的淋巴結血管出現增生，淋巴結中央形成血管[6]。惡性淋巴結的血管模式則以中央型、邊緣型、混合型為主，本組患者三種血管模式分型的構成比分別為25.0%、37.5%、25.0%，這與轉移性淋巴結的病理變化有一定的相關性。

綜上所述，二維圖像及多普勒超聲血管模式在頸部淋巴結病變診斷中的運用價值高，影像學特征明顯，值得推行。