超聲造影在乳腺良惡性結節鑒別診斷中的應用

賈怡婷

（山西省汾陽醫院 山西 汾陽 032200）

乳腺癌是中國女性發病率最高的惡性腫瘤，對女性的身體及心理健康影響都非常大，所以，早期診斷就顯得尤其重要。對乳腺結節的良惡性進行早期鑒別，可以關鍵性地指導患者的治療方案。但是對于部分乳腺結節良惡性采用常規二位超聲進行區分，具有一定的局限性[1]。對病灶區微循環情況進行超聲造影，可以對病灶區進行很好地顯示，可以有利于鑒別結節良惡性。本研究超聲造影檢查98個乳腺病灶，探討提升乳腺良惡性結節中超聲造影技術的鑒別診斷價值。

1 資料和方法

1.1 研究對象

收集山西省汾陽醫院2018年5月—2019年2月進行常規超聲及超聲造影檢查，手術后經病理證實的83例患者的98個病灶。患者均為女性，年齡18～78歲，平均年齡(48.5±7.8)歲。左乳病灶50個，右乳病灶48個。超聲造影檢查前確定患者無造影禁忌證。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與試劑

選用GE公司的LOGIQ E9診斷儀，使用9L型高頻探頭。造影時采用對比諧波成像模式，機械指數0.16。超聲造影劑選用SonoVue聲諾維，使用前用5ml生理鹽水稀釋，震蕩搖勻形成混懸液備用。

1.3 方法

檢查時患者仰臥位，雙臂水平外展，用線陣探頭對乳腺各個象限行縱、橫、斜切面掃查，記錄病灶位置、形態、大小、邊界、內部及后方回聲及有無鈣化等情況。CDFI選取病灶血流信號最豐富的切面，對超聲造影模式進行啟動，將超聲造影劑（2.4ml）通過肘正中靜脈團注，然后快速注射5ml生理鹽水溶液沖管。觀察病灶的造影特征，造影后病灶的增強方式及程度，邊界是否清晰，造影劑分布是否均勻，是否有內部灌注缺損及造影后病灶范圍是否擴大。動態造影全過程采集存儲以供后續分析。

1.4 診斷標準

乳腺良惡性病灶的診斷標準[2]：惡性病灶呈高增強，表現為早期向心性不均勻增強，邊界不清，灌注不均勻，較大病灶內部有時可見灌注缺損區；造影后病灶范圍較造影前增大。良性病灶增強水平與周圍腺體相同或高于周圍腺體，離心性均勻增強，邊界清是具體的影像學表現，還會出現較少的灌注缺損，造影后病灶范圍未出現顯著改變。

1.5 統計學處理

應用SPSS19.0統計軟件對數據進行處理，計數資料以例或百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理學結果

本研究中的98個病灶中，惡性病灶51例，包括：浸潤性導管癌35例(68.6%)，浸潤性小葉癌4例(7.8%)，導管內原位癌5例(9.8%)，轉移癌4例(7.8%)，粘液腺癌3例(5.9%)；良性病灶47例，包括：纖維腺瘤28例(59.6%)，導管內乳頭狀瘤3例(6.4%)，乳腺腺病13例 (27.7%)，乳腺炎2例 (4.3% )，分葉狀腫瘤(良)1例(2.1%)。

2.2 良惡性結節超聲造影特征比較

乳腺良惡性結節超聲造影特征表現見下圖：良性結節大多表現為均勻性高增強，邊界清晰，形態規則，未見明顯灌注缺失，造影后病灶范圍未見明顯變化；惡性結節大多表現為不均勻性高增強，邊界不清，形體不規則，可見灌注缺損區，造影后病灶范圍可見擴大等，兩組比較差異有統計學意義，見表。

表 超聲造影診斷乳腺結節良惡性特征比較

3 討論

乳腺癌疾病的發生率以及死亡率呈現逐年上升的趨勢，且發病的年齡越來越年輕化，作為乳腺腫瘤的常用診斷方式之一的超聲，具有較高的分辨率，可以對結節（3mm以上）進行發現[3]，但是常規超聲為形態學檢查，對良惡性判斷有局限性，超聲造影技術的應用顯著提高了超聲診斷的準確率。超聲造影可動態實時地反映患者病灶的微循環情況，以此對病灶良惡性進行鑒別診斷。增強程度方面，96.1%惡性結節表現為高增強，與周圍正常組織相比，結節的增強程度更高，可能與腫塊內有較豐富的血管有關，病灶的血管可以很快通過造影劑，對比周圍無病變組織更加顯著，表現為高增強，并多表現為不均勻性增強(92.2%)。90.2%的惡性結節造影時出現灌注缺損，這可能因為惡性結節有豐富的血管，易導致腫塊產生液化缺血壞死。同時惡性結節內造影劑的顯現時間和消退時間均早于良性，惡性結節血管中造影劑的走向常呈高速迂曲狀，這些圖像特征均可以提示腫塊的良惡性。此外，88.2%惡性結節增強范圍擴大，可能原因為惡性結節在向外浸潤生長初期，以血管增生為主，這些微小血管流速低，管徑小，CDFI及PDI均不能檢測出來，而超聲造影可以非常敏感地檢測出這些微小血管，表現為腫塊增強范圍擴大，因此優于常規超聲。

我們在工作中，應將常規超聲與超聲造影特征相結合，減少誤診漏診的發生。誤診產生的主要原因為一些乳腺病灶為黏液性、肉芽腫性、以及炎性壞死性，觸診時包塊質硬，病灶較大時活動度差，病灶彩超顯示邊界不清晰，血流信號呈紊亂不規則狀，超聲造影與惡性病灶具有類似表現，因此病灶易被誤診為惡性。漏診產生的主要原因為一些乳腺原位癌未形成瘤體，超聲影像圖像中沒有顯示出乳腺內的占位灶，超聲造影沒有顯示出典型特征，導致漏診發生。

綜上所述，超聲造影在乳腺結節的良惡性鑒別診斷中有很重要的作用。由于本研究的病例數有限，還需大量本研究進一步驗證超聲造影在乳腺良惡性結節鑒別診斷中的價值。