應(yīng)用多排螺旋CT血管成像診斷頸動(dòng)脈易損斑塊的臨床價(jià)值評(píng)析

李嘉雯

（余姚市人民醫(yī)院 浙江 余姚 315400）

腦血管病變患者逐年增多，臨床上通過(guò)診斷檢查方式可起到預(yù)測(cè)病變的效果，腦血管病變中常形成頸動(dòng)脈斑塊，在頸動(dòng)脈斑塊脫落后，極易引發(fā)急性腦出血等疾病，所以可以通過(guò)頸動(dòng)脈易損斑塊的診斷預(yù)測(cè)某些腦血管病變[1]。臨床上對(duì)腦血管病患者進(jìn)行頸動(dòng)脈易損斑塊的診斷，有利于預(yù)測(cè)腦血管病變事件，但還需要提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。為分析多排螺旋CT血管成像診斷技術(shù)應(yīng)用于頸動(dòng)脈易損斑塊診斷中臨床價(jià)值，選取我院頸動(dòng)脈狹窄患者34例進(jìn)行具體研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月—2019年2月收治的頸動(dòng)脈狹窄患者34例。其中，男性患者16例，女性患者18例，患者平均年齡（58.3±5.9）歲。全部患者皆經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查，以臨床剝離手術(shù)確定共有斑塊40個(gè)，28例患者進(jìn)行單側(cè)手術(shù)，6例患者進(jìn)行雙側(cè)手術(shù)。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者皆自愿接受頸部CT血管成像檢查與病理學(xué)檢查；全部患者于病理學(xué)檢查前皆經(jīng)過(guò)頸部CT血管成像檢查；②患者CT影像檢查結(jié)果完整保存，無(wú)信息丟失；③全部患者對(duì)血管CT增強(qiáng)檢查無(wú)不良反應(yīng)；④患者一般資料，臨床治療完整，無(wú)缺失。

1.2 方法

全部患者均采用SOMATOM DefinitionAS 64排螺旋CT掃描，排除禁忌癥，先行常規(guī)CT平掃，層厚5mm，由足側(cè)向頭側(cè)掃描，掃描范圍下起主動(dòng)脈弓，上至頂骨內(nèi)板下方2cm，后采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3.5ml/s的速率注入碘海醇，精確控制延遲時(shí)間，確定掃描參數(shù)，進(jìn)行血管增強(qiáng)掃描，圖像后處理包括：容積重建（VR）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）等。

全部患者接受CTA掃描后獲得影像學(xué)資料，后患者接受病理學(xué)檢查，以斑塊剝離手術(shù)對(duì)斑塊標(biāo)本情況進(jìn)行分析，根據(jù)斑塊邊緣處輪廓記錄，纖維帽、脂核大小、鈣化情況、斑塊壞死等進(jìn)行病理學(xué)信息記錄與保存。

1.3 觀察指標(biāo)

參照Wintermark的方法測(cè)量CT劃分斑塊成分，并以此為依據(jù)將頸動(dòng)脈斑塊分為易損斑塊與穩(wěn)定斑塊，不同斑塊的表現(xiàn)形態(tài)不同，穩(wěn)定斑塊包括薄層斑塊（狹窄程度＜10%）、脂核中脂質(zhì)成分＜40%，斑塊內(nèi)鈣化或纖維組織成分≥80%；易損斑塊包括脂質(zhì)成分≥40%，斑塊表面潰瘍（深度≥2mm）、血栓形成以及閉塞頸動(dòng)脈的斑塊等。根據(jù)病理學(xué)檢查與CTA成像結(jié)果的判斷，分別確定易損斑塊數(shù)量與穩(wěn)定斑塊數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部患者分別進(jìn)行頸部CT血管成像檢查與病理學(xué)檢查，在兩種檢查措施下診斷結(jié)果需進(jìn)行分析與比對(duì)，以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

頸部CTA掃描成像診斷結(jié)果中，易損斑塊數(shù)為25、穩(wěn)定斑塊數(shù)為12，病理學(xué)檢查結(jié)果中，易損斑塊數(shù)為26、穩(wěn)定斑塊數(shù)為14。磁共振成像診斷結(jié)果與病理學(xué)結(jié)果無(wú)明顯差異，P＞0.05；見(jiàn)表1。

表1 頸部CTA掃描成像診斷

在頸部CT血管成像診斷結(jié)果中，易損斑塊與穩(wěn)定斑塊纖維組織、脂核面積、鈣化、出血、潰瘍等具有顯著差異，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 CTA檢查結(jié)果比較

3 分析與討論

頸動(dòng)脈易損斑塊的產(chǎn)生是由于血管內(nèi)脂質(zhì)物質(zhì)沉積，在脂紋上覆蓋膠原纖維形成纖維帽，于纖維帽下層的脂紋與細(xì)胞內(nèi)脂、外脂組合成脂核，在脂核發(fā)生損傷性構(gòu)造變化時(shí)造成的斑塊鈣化、脫落。所以頸動(dòng)脈易損斑塊實(shí)際上表示著血管壁的改變，由于血管壁變厚才造成脂質(zhì)物質(zhì)沉積，而血管壁變厚又表示著頸動(dòng)脈狹窄，其引發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化造成血管壁彈力下降并變厚。所以可以說(shuō)，頸動(dòng)脈易損斑塊是對(duì)腦血管病變的起到關(guān)鍵性影響，臨床上通過(guò)對(duì)頸動(dòng)脈易損斑塊的診斷，能夠起到預(yù)測(cè)腦血管病變，及時(shí)進(jìn)行臨床干預(yù)治療。頸部CT血管成像診斷能夠?qū)︻i動(dòng)脈狹窄進(jìn)行評(píng)價(jià)，也能夠?qū)?dòng)脈粥樣硬化造成的斑塊進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定易損斑塊，形成及時(shí)的很短與治療干預(yù)[2-3]。本次研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，以頸部CT血管成像診斷措施形成的臨床診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷具有一致性，其能夠反映患者的頸動(dòng)脈易損斑塊數(shù)量，對(duì)頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，是一種能夠準(zhǔn)確反映患者病情情況的影像學(xué)技術(shù)。

總的來(lái)說(shuō)，在頸動(dòng)脈狹窄患者的臨床診斷中，以頸部CT血管成像診斷方式確定患者頸動(dòng)脈易損斑塊，在診斷結(jié)果準(zhǔn)確性上與病理學(xué)檢查較為一致，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。