肝移植術后肝動脈血流異常的彩超監測與分析研究

遲昆燕

（昆明市第一人民醫院超聲科 云南 昆明 650011）

在我院2015年2月-2017年2月間完成的肝移植術后彩色多普勒超聲檢查發現，有一部分患者術后出現肝動脈血流異常，但并未演變成肝動脈并發癥。為此，回顧分析我院發現肝動脈血流異常病例的彩色多普勒超聲表現，總結肝動脈血流異常發生的原因，提高超聲診斷質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2017年2月間在我院肝移植患者54例。54例患者術前原發病：原發性肝癌（12例），肝炎后肝硬化（30例），其他類型肝硬化（8例），急性肝衰竭（3例），家族性肝內膽管淤積癥（1例）。性別組成：男（30例），女（24例）。年齡區間：45.9±9.0，最小4歲，最大68歲

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查人員及設備 儀器：ALOKA a10 、GE e彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率3～5MHz。

1.2.2 超聲檢查內容 常規超聲檢查移植肝臟形態大小，實質回聲。肝內、外膽管有無擴張。

彩色多普勒超聲檢查移植肝血管血流參數：①肝動脈：峰值流速（PSV）、阻力指數（RI）、加速度（HAAC）、加速時間（SAT）；②門靜脈流速（PVV）；③觀察肝門部、左、右肝內動脈的血流有無消失。多普勒取樣時，常規取樣門寬1～2mm，θ角≤60°。出現肝動脈血流異常者，行超聲造影或者動脈造影。

按有關文獻報道[1]，出現以下情況之一者被認為是肝動脈血流動力學異常：（1）RI＜0.5或RI＞0.8（2）SAT＞0.08s，

1.2.3超聲檢查時間 術后24h內進行首次CDFI檢查，術后1周內每天一次，然后每周檢查1-2次，3個月后1～2個月一次。以超聲造影（CEUS）或CT血管造影（CTA）或血管造影（DSA）或手術確診肝動脈并發癥。

2 結果

54例肝移植患者中發現肝動脈血流異常10例（10/54），確診肝動脈并發癥3例，非肝動脈并發癥7例，見表。

表 54例肝移植肝動脈血流異常結果

肝動脈并發癥組病例中HAT2例：DSA證實肝動脈閉塞，急性血栓形成，患者死亡。HAP1例：術中見肝動脈吻合口上端1cm處有直徑1mm的動脈瘤破口，行肝動脈破裂修補術，術后好轉。非肝動脈并發癥組病例給予針對病因的保守治療，動脈血流參數恢復正常，肝功能亦恢復至正常范圍。

3 討論

本研究中10例肝移植患者肝動脈血流異常主要表現為RI＜0.5、SAT＞0.08s或RI＞0.8。RI＜0.5、SAT＞0.08s又被稱為Tardus-Parvus波形或小慢波[2]，通常高度提示肝動脈并發癥。關于RI＞0.8有研究表明肝動脈RI＞0.8可在移植術后一周左右逐漸恢復正常，與肝動脈并發癥無相關性[5]。根據最終診斷結果10例移植肝肝動脈血流異常患者分為兩組，即肝動脈并發癥組和非肝動脈并發癥組。肝動脈并發癥組：RI＞0.8患者1例為HAP，表現為術后一過性增高＞0.89。Tardus-Parvus波形患者2例為HAT。非肝動脈并發癥組：RI＞0.8患者3例發生于心功能不全（1例）、急性排異（1例）、肝動脈吻合口水腫（1例），考慮與肝臟腫大，肝細胞水腫壓迫肝動脈，肝動脈順應性降低，出現肝動脈血流異常。Tardus-Parvus波形患者4例發生于膽漏（1例）、應用血管活性藥物（1例）、缺血再灌注損傷（1例）、低血容量（1例），考慮與膽汁瘤壓迫或與血管活性藥物引起的肝動脈纖細、痙攣，以及低血容量導致肝動脈流量減低有關。從本組分析中發現肝動脈并發癥并非肝動脈血流異常最終的發展趨勢。肝動脈血流異常還與應用血管活性藥物、缺血再灌注損傷等非肝動脈并發癥有關。但非肝動脈并發癥組經過停藥、糾正血容量等保守對癥處理，動脈血流參數恢復正常，肝功能亦恢復至正常范圍。

可見，彩色多普勒超聲可早期發現肝動脈血流異常，動態監測肝動脈血流變化，還有利于兩組患者的鑒別診斷。