高頻超聲聯合CT在甲狀腺腫瘤頸部淋巴結轉移診斷中的臨床價值分析

丘焰光

（佛山市高明區人民醫院 廣東 佛山 528500）

在甲狀腺惡性腫瘤中，甲狀腺腫瘤頸部淋巴結轉移癥狀是常見的病理類型，能夠達到甲狀腺惡性腫瘤的80%，具有較高的分化程度，緩慢生長腫瘤，且存在著較高的淋巴結轉移率，其特征還包括預后效果較好[1]。因此，在術前對甲狀腺腫瘤頸部淋巴結轉移患者進行合理檢查及手術切除，能夠保證患者生活質量，提高生存時間。頸部超聲和計算機斷層掃描均屬于無創性檢查方法，是術前檢查甲狀腺癌手術的常見手段，但在臨床研究中，CT檢查和單純頸部超聲很容易引發誤診與漏診，導致甲狀腺腫瘤頸部淋巴結轉移患者錯過最佳治療時機，最終造成一個不可逆轉的結果[2]。我院對甲狀腺腫瘤頸部淋巴結轉移中采取CT聯合高頻超聲診斷的臨床價值進行了此次研究，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2017年5月—2018年8月本院收治的甲狀腺腫瘤頸部淋巴結轉移中選取90例為研究對象，其中共包括男性48例、女性42例，年齡范圍18～76歲，年齡均值（47.21±2.58）歲。納入標準：（1）符合甲狀腺腫瘤頸部淋巴結轉移CT或超聲診斷標準。（2）具備完整的病理資料和影像資料。（3）自愿參與本次試驗，并簽署知情同意書患者。排除標準：（1）與其他頸部惡性腫瘤相合并患者。（2）于手術前采取其他治療方法或輔助化療、放射治療。（3）存在精神性疾病、器官功能障礙患者。

1.2 方法

①采用彩色多普勒超聲診斷儀對患者頸部進行檢測，輔助患者呈仰臥位，墊高頸后，頭部向左、右側偏斜或呈后仰，將檢查部位充分暴漏出來，探頭頻率設置為變頻探頭，從多方位觀察，主要從橫、縱、斜切進行。②運用64排螺旋CT對患者頸部進行檢測，輔助患者呈仰臥位，過伸頸部，叮囑患者在掃描時屏氣，不要做吞咽動作，掃描范圍是從顱底至胸廓入口，平掃后增強且重建掃描。由兩名經驗豐富的CT醫生和超聲醫生采用雙盲法診斷CT影像和頸部超聲。除此之外，依據甲狀腺癌病理診斷標準，采用雙盲法由兩名病理醫師進行術后病理診斷。若出現分歧意見，標準應為上級醫師提出的診斷意見。高頻超聲聯合CT診斷或兩種單項診斷甲狀腺腫瘤頸部淋巴結轉移，均成立影像診斷。

1.3 觀察指標

①分析患者臨床特征，包括雙側多發、單側多發、單側單發、單側多發。②三種診斷方法的診斷準確率對比。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS2 1.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1分析患者臨床特征

90例甲狀腺腫瘤頸部淋巴結轉移患者中，包括42例雙側多發、14例單側多發、21例單側單發、13例單側多發，26例病灶直徑小于等于1厘米患者，74例病灶直徑大于厘米患者。

2.2 三種診斷方法的診斷準確率對比

對甲狀腺腫瘤頸部淋巴結轉移患者進行診斷時，高頻超聲聯合CT的診斷準確率為93.33%，顯著高于單純CT81.11%、單純高頻超聲67.78%的診斷準確率，數據對比，存在統計學意義（P＜0.05），見表。

表 三種診斷方法的診斷準確率對比[n(%)]

3 討論

甲狀腺腫瘤頸部淋巴結轉移患者的常見治療方式是手術治療，術前評估中對患者詳細、準確的診斷對制定臨床手術方案起到了關鍵性作用[3]。現階段，甲狀腺腫瘤頸部淋巴結轉移診斷中的首選影像學方法為高頻超聲，但局限性明顯，腫塊聲像圖交叉重疊和易受血流信號很容易造成干擾，導致誤診或漏診[4]。CT診斷方法具有無創性的特征，對甲狀腺癌晚期階段存在相近臟器侵犯的患者，能將甲狀腺癌與氣管關系直接反映出來，但對病灶直徑小于1厘米的甲狀腺腫瘤頸部淋巴結轉移患者進行CT診斷時，很容易出現漏診，尤其是針對癌灶直徑在5厘米以下的狀腺微小癌[5]。本次試驗對術后病理確診甲狀腺腫瘤頸部淋巴結轉移患者的CT影像資料和術前超聲進行診斷，探討各種診斷方法的臨床價值。試驗研究結果顯示，在對90例甲狀腺腫瘤頸部淋巴結轉移患者進行診斷時，包括42例雙側多發、14例單側多發、21例單側單發、13例單側多發，26例病灶直徑小于等于1厘米患者，74例病灶直徑大于厘米患者；不同診斷方法在甲狀腺腫瘤頸部淋巴結轉移患者中的應用，高頻超聲聯合CT的診斷準確率為93.33%，與其他兩種診斷方法相比，診斷率更優，數據對比，存在統計學意義（P＜0.05）。由此可見，高頻超聲聯合CT的診斷準確率更高，聯合診斷時，高頻超聲能將CT診斷存在的不足之處進行有效彌補[6]。聯合診斷在觸診過程中，若發現存在著較大的甲狀腺腫塊，且對甲狀腺腫瘤頸部淋巴結轉移存在高度懷疑時，術前單純CT在診斷或檢查時，應給予鑒別診斷[7]。甲狀腺腫瘤頸部淋巴結轉移患者在復發及遠處轉移時的危險因素，相關研究表明，甲狀腺腫瘤頸部淋巴結轉移是由原發灶經中央區淋巴結、頸側區淋巴結轉移到遠處，且由病變甲狀腺先向同側淋巴結，在轉移到縱隔淋巴結。對甲狀腺腫瘤頸部淋巴結轉移患者于早期階段進行手術，能夠顯著降低病死率與復發率[8]。因此，對甲狀腺腫瘤頸部淋巴結轉移患者采取早期診斷是非常重要的。甲狀腺腫瘤頸部淋巴結轉移的關鍵影響因素包括血管侵犯、病理類型、癌灶數、包膜的完整性及腫瘤原發灶大小[9]。甲狀腺腫瘤頸部淋巴結轉移存在著越大的原發灶直徑、越多癌灶、越低分化，就存在著較高的淋巴結轉移率。高頻超聲在本次試驗主要采用彩色多普勒超聲方法，其優勢明顯，主要包括圖像清晰、操作簡單、輻射小、較高的靈敏度，但腫瘤聲像圖、血流信號很容易受到干擾，CT存在著較高的靈敏度、無創，有著廣泛的檢測范圍，能夠將氣管和血管更好的反應出來，但脂肪會對其進行干擾，在面對較小病灶時，并不敏感，在臨床中，兩種診斷方法均被廣泛應用，都存著一定的優缺點，CT聯合高頻超聲診斷，能夠互相彌補不足，保證診斷準確率[10]。

綜上所述，在甲狀腺腫瘤頸部淋巴結轉移中采取CT聯合高頻超聲診斷，具有較高的診斷準確率，能夠明確判斷頸部淋巴結轉移，為臨床治療提供良好依據，有臨床實踐價值。