分析宮腔內占位性病變超聲及非接觸性宮腔鏡診斷價值及應用體會

湯 華，覃 燁，盧廣安，朱海利，馬燕娜，鄧燕燕

（佛山市禪城區人民醫院 廣東 佛山 528000）

既往女性宮腔內疾病的診斷多依賴于診斷性刮宮以及陰道超聲檢查，但是這類檢查手段卻存在一定程度的盲目性，既降低診斷結果的準確性，同時也給患者帶來的極大的不適與痛苦[1，2]，而宮腔鏡檢查因其直觀、準確等特點而一度被視為評價女性宮腔情況的金標準[3，4]。盡管宮腔鏡檢查手段在婦科診斷領域已被廣泛運用，但常規的宮腔鏡檢查因其需要放置陰道窺器和宮頸鉗，極易在檢查過程中加重患者的疼痛感[5]，嚴重者甚至會引起迷走神經反射[6]。故在一定程度上限制了常規的宮腔鏡檢查的應用。而超聲定位指導下的陰道內鏡在使用過程中，在保證患者在極為放松的狀態下行宮腔檢查的同時，還能在術前對患者進行初步超聲診斷，術中使用超聲定位輔助陰道內鏡檢查，并在術后利用超聲診斷評價手術效果，因其具有安全、快速、無創、準確等優勢而一度受到婦科領域的關注。因此，為探究宮腔內占位性病變超聲及陰道內鏡的診斷價值。本研究選取2019年3月——2020年2月于我院的宮腔內占位性病變患者共80例，通過隨機抽樣方式將80例患者隨機分為治療組和對照組。其中，對照組40例患者行常規宮腔鏡檢查，治療組40例患者行超聲定位陰道內鏡檢查，比較兩組檢查時間、患者術后感染情況、疼痛評分等參數，并將超聲定位陰道內鏡診斷結果和宮腔鏡檢查結果與“金標準”病理活檢結果進行對照分析，以期為超聲指導陰道內鏡診斷手用于宮腔內占位性病變診斷領域提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年3月—2020年2月于我院的宮腔內占位性病變患者共80例，通過隨機抽樣方式將80例患者隨機分為治療組和對照組。其中，對照組40例患者行常規宮腔鏡檢查，治療組40例患者行超聲定位陰道內鏡檢查。將治療組以及對照組兩組患者的一般資料進行比較，兩組之間的差異并沒有統計學意義（P＞0.05）。80名患者均簽署了知情同意書并自愿參與本項研究。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）年齡大于18歲，小于60歲；（2）確診為宮腔內占位性病變；3）自愿同意參與本項研究。

排除標準：（1）年齡小于18歲或者大于60歲；（2）具有嚴重的心、肺功能不全患者；3）意識不清晰患者。

1.3 方法

1.3.1傳統宮腔鏡檢查 先使用陰道窺器暴露患者宮頸，使用碘伏對宮頸以及陰道進行消毒處理，采用宮頸鉗鉗夾患者宮頸前唇，將鏡體置入宮頸內，依次觀察宮頸外口、宮頸管等各部位出血、充血、增生以及異物情況，并同時取標本送病理活檢。

1.3.2超聲定位指導陰道內鏡檢查 使用碘伏消毒液對患者陰道進行消毒處理，不使用陰道窺器以及宮頸鉗，檢查全程無任何局麻手段，在超聲定位的指導下，將宮腔鏡從陰道外口緩慢放入陰道后穹窿，依次觀察宮頸外口、宮頸管等各部位出血、充血、增生以及異物情況，并同時取標本送病理活檢。

1.4 評價指標

（1）檢查時間：自鏡體進入陰道開始計時，自鏡體自陰道取出停止計時，鏡體進入陰道至鏡體從陰道取出全程耗時作為檢查所有時間；（2）患者疼痛評分：使用一根長10里面的游動標尺，其中0分代表無痛，1～3份代表輕微疼痛，4～7分代表中度疼痛，8～10分代表代表難以忍受的劇烈疼痛，檢查后讓患者在游動標尺上標記自己的疼痛等級評分；（3）術后感染復發率：統計術后感染復發患者數占總例數的百分比；（4）與“金標準”病理活檢結果的對照分析。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組以及對照組宮腔鏡檢查時間及疼痛評分比較

表1 治療組以及對照組宮腔鏡檢查時間及疼痛評分比較

從治療組以及對照組宮腔鏡檢查時間及疼痛評分比較分析來看，治療組患者的平均檢查時間為3.4±0.3 min，顯著低于對照組5.2±0.5 min（P＜0.05），此外，治療組患者的VAS疼痛等級評分為1.6±0.4分，顯著低于對照組4.7±0.9分（P＜0.05）。充分證明較之于常規宮腔鏡檢查，超聲定位指導下的陰道內鏡檢查可顯著降低患者疼痛，縮短檢查時間。

2.2 治療組以及對照組術后感染復發率比較以及與“金標準”病理活檢結果的對照分析

表2 兩組術后感染復發率以及與“金標準”病理活檢結果的符合率分析

從治療組以及實驗組術后感染復發率以及與“金標準”病理活檢結果的符合率分析來看，治療組的術后感染復發率為0%，顯著低于對照組5.0%（P＜0.05），此外，治療組與“金標準”病理活檢結果的符合率為92.5%，對照組為80.0%，經超聲定位陰道內鏡的結果準確率顯著高于常規宮腔鏡檢查（P＜0.05）。結果表明，在超聲定位指導下的陰道內鏡，能顯著提高診斷的準確率，值得在臨床大面積推廣。

3 討論

陰道內鏡作為一種微創檢查技術，因其可以對患者宮腔內的病變情況進行直接觀察而逐漸成為婦科疾病的診斷與治療的重要手段。而常規宮腔鏡因其需要放置陰道窺器和宮頸鉗，極易在檢查過程中加重患者的疼痛感而使其大面積推廣受到限制。相反，陰道內鏡因其無需放置陰道窺器和宮頸鉗，患者可在極為放松的狀態下行宮腔檢查，具有安全、快速、無創等優勢而一度受到婦科領域的關注，但是其卻具有定位困難的缺點，而超聲定位指導下的陰道內鏡在使用過程中，在保證患者在極為放松的狀態下行宮腔檢查的同時，還能在術前對患者進行初步超聲診斷，術中使用超聲定位輔助陰道內鏡檢查，并在術后利用超聲診斷評價手術效果，在一定程度上克服了陰道內鏡的缺陷。因此，為探究宮腔內占位性病變超聲及陰道內鏡的診斷價值，本研究2019年3月—2020年2月于我院的宮腔內占位性病變患者共80例，通過隨機抽樣方式將80例患者隨機分為治療組和對照組。其中，對照組40例患者行常規宮腔鏡檢查，治療組40例患者行超聲定位陰道內鏡檢查，比較兩組檢查時間、患者術后感染情況、疼痛評分等參數，并將鏡下診斷結果與“金標準”病理活檢結果進行對照分析，以期為超聲定位指導陰道內鏡用于宮腔內占位性病變診斷領域提供理論依據。研究結果表明，超聲定位指導陰道內鏡檢查可顯著降低患者疼痛，縮短檢查時間，并具有直觀、準確等優勢，較之于常規宮腔鏡檢查更具有實用性，值得在臨床大面積推廣。此外，陰道雖然具備操作簡單便捷的優勢，但是同樣需要婦科內鏡醫生具有熟練的宮腔鏡操作技術以及豐富的臨床診斷檢驗，故正規的操作規程以及理論基礎知識培訓尤為重要。