信息技術(shù)支持下中職護理技能綜合實訓課程改革的研究與實踐

黃惠清，譚立波，潘 燕，閔 鵬，林家露，李曉敏，陳建軍

（珠海市衛(wèi)生學校，廣東 珠海 519020）

我國各級醫(yī)療機構(gòu)一直推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程和責任制整體護理服務(wù)模式，旨在為病人提供全面、全程、連續(xù)、有效的護理服務(wù)。這要求護士具備良好的綜合職業(yè)能力，能運用護理程序的思維模式與工作方法為病人解決健康問題，提高個性化護理。筆者2011年在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：中職護生自信心不足，綜合運用知識、技能、態(tài)度等能力欠缺[1]。為了提高中職護生的綜合職業(yè)能力，筆者進行了多年的教學改革與研究，并于2015年將研究成果編寫為國家規(guī)劃教材推廣應(yīng)用[2-3]。在組織編寫教材的過程中了解到，目前大部分中職院校護理專業(yè)在護理技能綜合實訓課程教學中采用傳統(tǒng)的分學科教學模式，僅對單項護理技能實行強化訓練。筆者認為，要提升護生綜合運用知識、技能為病人提供個性化護理的能力，適宜采用全科護理教學模式，實行護理技能綜合實訓，而全科護理師資缺乏是各中職院校面臨的關(guān)鍵問題。

隨著現(xiàn)代化信息技術(shù)對課堂內(nèi)外教學活動的不斷滲透，高等教育學院或職業(yè)院校護理專業(yè)教師將微課引入護理教學活動中并取得了一定的效果[4-7]。何曉彬等[8]提出，中職護生喜歡接觸新鮮事物，思維活躍，接受新事物能力較強，且智能手機普及率較高，可將微課引入護理教學活動。目前國內(nèi)針對中職護生開展微課的研究較少，個別院校報道在護理學基礎(chǔ)實訓教學中引入微課并收到良好的效果[9]，而在護理技能綜合實訓課程中開展微課的研究未見報道。

為了培養(yǎng)一支全科護理專業(yè)師資團隊，能運用現(xiàn)代化信息技術(shù)促進教學相長；為了提高中職護生的綜合職業(yè)能力，使培養(yǎng)人才標準與崗位需求對接，我校于2015年成立了本課題組，對護理技能綜合實訓課程開展教學模式與考核模式的改革研究，于2018年12月結(jié)題，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取我校2014級、2015級、2016級各5個普通中職護理班學生，均為初中畢業(yè)按中考成績錄取入學的在校第4學期護生，護生基本情況和入學成績無顯著差異（P＞0．05），具有可比性。其中2014級為對照組（n=270），2015級為干預A組（n=253），2016級為干預 B組（n=259）。

1.2 方法

1.2.1 實施前準備（1）建立臨床案例試題庫。收集臨床真實案例36例，其中內(nèi)科12例、外科12例、婦產(chǎn)科6例、兒科6例，組成6份難易程度相當?shù)脑嚲恚糠菰嚲碛?個案例，內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科案例占比為 2∶2∶1∶1，并列出參考答案與評分標準，用于對照組與干預A組、干預B組護生課程學習前后的能力測試。（2）集體備課，統(tǒng)一教學模式。要求3組護生的授課全程在護理實訓室或模擬病房完成。首先模擬臨床護理查房或教學查房的工作情景，運用護理程序的思維模式引導護生進行案例分析，并對運用到的相關(guān)護理技能的重點或難點進行操作演示；再將護生分成10～20個小組，按照教材所設(shè)計的工作情景與任務(wù)，分別扮演護士、病人、家屬、醫(yī)生等角色，護生通過角色扮演，實行護理技能的綜合實訓。

1.2.2 實施（1）對照組：采用傳統(tǒng)分學科護理教學模式，即將基礎(chǔ)護理與專科護理分開授課。基礎(chǔ)護理安排38學時，由課題組5名護理專業(yè)教師主講，護生實行基礎(chǔ)護理技能的綜合實訓；專科護理安排22學時，由各專科教師分別完成。（2）干預A組：由醫(yī)院臨床護理專家對課題組5名護理專業(yè)教師及參與教學的實驗員進行專科護理技能培訓與考核，組建全科護理專業(yè)師資團隊。采用全科護理教學模式，安排60學時，由經(jīng)過培訓的5名護理專業(yè)教師全程授課，護生實行全科護理技能綜合實訓。（3）干預B組：課題組成員對75項常用護理技能進行微課件拍攝與制作，共拍攝微課件89個，每個時長約1～6分鐘。將所有微課件上傳至學校“確然視頻服務(wù)系統(tǒng)”，并安裝在護理實訓中心的6臺電腦和“觸摸學習系統(tǒng)”中。采用全科護理教學模式，安排60學時，由上一年5名護理專業(yè)教師全程授課，護生實行全科護理技能綜合實訓。告知護生89個微課件已上傳至學校“確然視頻服務(wù)系統(tǒng)”，在學校每間教室和示教室均能24小時點播和下載；同時安裝在了護理實訓中心的6臺電腦和“觸摸學習系統(tǒng)”中，在護理實訓中心開放時間可隨時點播和下載，所有微課件均可下載至智能手機移動學習。鼓勵護生充分利用微課件資源庫，全面實施信息技術(shù)支持課程的教學活動。

1.2.3 實施后評價（1）3組護生課程學習前后分別進行能力測試：隨機抽取1份臨床案例試卷，要求每位護生獨立完成臨床案例分析，即針對每個案例進行護理評估、提出主要護理診斷/護理問題、制訂護理目標、列出主要的護理措施，滿分為100分。將3組護生課程學習前后能力測試成績進行自身對照和組間對照分析。（2）3組護生均進行期中和期末2次考核：選用教材提供的考核案例和評分標準，以小組為單位進行考核與評分，每次考核總評100分，其中案例分析成績占總評分的20%，綜合技能考核成績占總評分的80%。案例分析要求小組成員針對考核案例進行護理評估、提出主要護理診斷/護理問題、制訂護理目標、列出主要的護理措施，滿分為100分。綜合技能考核要求小組成員針對案例設(shè)計2～3個護理情景與工作任務(wù)，通過角色扮演，由團隊合作共同完成護理工作任務(wù)，滿分為100分。將3組護生期中、期末的案例分析、綜合技能考核成績和總評成績進行自身對照和組間對照分析。

2 結(jié)果

對3組護生護理技能綜合實訓課程的考核成績采用SPSS 23．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，結(jié)果如下。

2.1 3組護生課程學習前后能力測試及期中、期末考核成績匯總（見表 1）

表1 3組護生護理技能綜合實訓成績匯總（±s，分）

表1 3組護生護理技能綜合實訓成績匯總（±s，分）

組別對照組干預A組干預B組人數(shù)270 253 259能力測試課前 課后14．21±9．48 21．92±11．45 18．37±11．82 36．37±19．35 34．30±15．97 42．79±23．78案例分析85．41±6．81 86．02±6．19 83．59±10．06期中考核綜合技能85．02±5．79 85．66±5．95 82．67±7．06總評85．07±5．28 85．55±5．47 82．85±6．12案例分析86．26±8．82 87．33±4．31 83．94±9．79期末考核綜合技能87．06±6．15 84．93±6．29 83．35±9．25總評86．91±5．79 84．07±5．90 83．44±8．78

2.2 3組護生課程學習前后能力測試，期中、期末考核中案例分析、綜合技能考核成績和總評成績的自身對照（見表2）

表2 3組護生護理技能綜合實訓成績對照（±s，分）

表2 3組護生護理技能綜合實訓成績對照（±s，分）

項目能力測試P值案例分析綜合技能總評組別對照組干預A組干預B組對照組干預A組干預B組對照組干預A組干預B組對照組干預A組干預B組課前/期中14．21±9．48 21．92±11．45 18．37±11．82 85．41±6．81 86．02±6．19 83．59±10．06 85．02±5．79 85．66±5．95 82．67±7．06 85．07±5．28 85．55±5．47 82．85±6．12課后/期末36．37±19．35 34．30±15．97 42．79±23．78 86．26±8．82 87．33±4．31 83．94±9．79 87．06±6．15 84．93±6．29 83．35±9．25 86．91±5．79 84．07±5．90 83．44±8．78 t值-22．31-15．78-15．95-2．01-2．95-0．41-4．70 1．62-1．00-4．99 3．28-0．84 0．00 0．00 0．00 0．04 0．00 0．68 0．00 0．11 0．32 0．00 0．00 0．40

2.3 3組護生課程學習前后能力測試，期中、期末考核中案例分析、綜合技能考核成績和總評成績的組間對照（見表3）

3 討論

3.1 采用臨床真實案例，模擬臨床實際工作情景與工作任務(wù)，以工作崗位、工作任務(wù)引領(lǐng)教學活動，促使教學活動與臨床實踐對接

現(xiàn)代職業(yè)教育理念強調(diào)“以就業(yè)為導向，以能力為本位，以發(fā)展技能為核心”，提出護理專業(yè)實踐技能要與護理崗位、護理工作任務(wù)對接，培養(yǎng)護生以護理對象為中心，具備綜合運用護理程序的能力，為進入臨床開展系統(tǒng)化整體護理打下良好的基礎(chǔ)[10-13]。

表3 3組護生護理技能綜合實訓成績差值單因素ANOVA 分析（±s，分）

表3 3組護生護理技能綜合實訓成績差值單因素ANOVA 分析（±s，分）

注：與對照組比較，#P＜0．05；與干預 A 組比較，△P＜0．05

組別對照組干預A組干預B組F值P值能力測試（課后-課前）22．16±16．17 12．39±12．43#24．61±24．64△案例分析（期末-期中）0．84±6．91 1．30±7．03 0．35±13．71綜合技能（期末-期中）2．04±7．09-0．74±7．23#0．70±8．66總評（期末-期中）1．83±6．05-1．48±7．18#0．61±11．17△10．32 0．00 31．06 0．00 0．61 0．54 6．81 0．00

本課程教學以臨床真實案例為核心，圍繞案例，首先模擬臨床護理查房或教學查房的工作情景，引導護生進行案例分析，運用護理程序的思維模式與工作方法，對案例中的病人進行護理評估，確定其主要護理診斷/護理問題，并制訂具有針對性的護理計劃；隨后根據(jù)該案例設(shè)計2～3個臨床護理工作情景，每個工作情景需完成若干項護理工作任務(wù)；再將全班護生分成10～20個小組，小組成員通過角色扮演，模擬臨床工作情景，共同合作完成護理工作任務(wù)，為案例中的病人實施身心整體護理，并評價護理效果。該教學方法促使教學活動與臨床實踐更好對接，使護生對“病人”、對“患有某種疾病的人”產(chǎn)生一定的真實感，對“我可以為病人做什么”進行思考，從而學會根據(jù)病人的病情去幫助和解決病人的健康問題。同時，通過小組團隊合作完成工作任務(wù)，更有利于提高護生的學習興趣與學習積極性。3組中職護生在開課前和課程結(jié)束后分別以閉卷考試方式進行能力測試，即每位護生必須獨立完成6個案例分析題。期中、期末案例分析則安排在課程學習中段和最后一次課，由小組成員利用課余時間集體討論完成。研究結(jié)果顯示：3組中職護生課后能力測試成績均明顯優(yōu)于課前（P＜0．05），期末案例分析成績亦優(yōu)于期中（P＜0．05）（除干預B組）。該教學模式能顯著提高護生分析問題和解決問題的能力，研究結(jié)果與筆者2013年的研究結(jié)果及谷青芳、何曉蘭等[14-16]的研究結(jié)果一致。

3.2 全科護理教學與考核模式有利于培養(yǎng)和提高中職護生的臨床思維能力及綜合運用知識、技能、態(tài)度的能力，而利用信息技術(shù)支持課堂內(nèi)外教學活動，提升效果更顯著

本課題研究中3組護生均采用臨床案例分析+護理技能綜合實訓的教學與考核模式，但對照組采用分學科護理教學模式，干預A組、B組則采用全科護理教學模式，干預B組增加了89個微課件輔助教學。按中職護理專業(yè)教學大綱要求，本課程安排在第4學期，此時護理學基礎(chǔ)課程已全部結(jié)束，專科護理課程則學習到一半。為了保證教學質(zhì)量，干預A組、B組實施全科護理教學模式時，前半學期盡量安排基礎(chǔ)護理技能的綜合運用，后半學期則多為專科護理技能的綜合運用。

研究結(jié)果顯示：本課程結(jié)束后，能力測試成績3組護生均比課前有顯著提高（P＜0．05），說明采用案例分析+護理技能綜合實訓的教學與考核模式，不管是采用分學科護理教學模式還是全科護理教學模式，均能有效提高護生的臨床思維能力；對照組能力測試成績差值明顯優(yōu)于干預A組（P＜0．05），原因可能是對照組護生只學習和考核基礎(chǔ)護理部分，而干預A組護生學習和考核全科護理，學習與考核難度增大；干預B組護生能力測試成績差值明顯優(yōu)于干預A組（P＜0．05），說明利用信息技術(shù)輔助全科護理教學模式，能更有效地提高護生的臨床思維能力。對照組總評成績差值明顯優(yōu)于干預A組（P＜0．05），原因可能是干預A組期中主要考核基礎(chǔ)護理部分，期末主要考核專科護理部分，護生對專科護理的知識與技能掌握得沒有基礎(chǔ)護理好，考核難度增大；干預B組總評成績差值明顯優(yōu)于干預A組（P＜0．05），說明實施全科護理教學模式+信息技術(shù)輔助教學，相較于單純的全科護理教學模式能更有效地提高護生綜合運用知識、技能、態(tài)度的能力。

3.3 構(gòu)建全科護理教學與考核模式，需加強院校合作、加強基礎(chǔ)護理與專科護理師資間的交流與學習，以逐漸培養(yǎng)和不斷健全全科護理師資隊伍

研究結(jié)果顯示：干預A組護生雖然課后能力測試成績明顯優(yōu)于課前（P＜0．05），期末案例分析成績明顯優(yōu)于期中（P＜0．05），但期末總評成績均低于期中（P＜0．05），原因主要是干預A組期末綜合技能成績較期中有所下降，且干預A組綜合技能成績差值亦明顯低于對照組（P＜0．05）；而干預B組在增加信息技術(shù)輔助教學的條件下，課后能力測試、期末綜合技能與總評成績雖優(yōu)于期中，亦優(yōu)于干預A組，但期末綜合技能成績和總評成績的提高并不顯著。

由此可見，我校中職護生專科護理技能較薄弱，而本課程任課師資團隊只經(jīng)過了一輪的專科護理師資培訓，對專科護理知識與技能的掌握尚不充分，而實施全科護理教學模式，教學內(nèi)容對教師和護生的難度都增大，從而影響教學效果。優(yōu)良的師資隊伍是教學質(zhì)量的重要保障，若要繼續(xù)推行全科護理教學與考核模式，首先應(yīng)加強全科護理專業(yè)師資隊伍建設(shè)，加強學校與醫(yī)院的合作，要定期讓學校的護理專業(yè)教師走到醫(yī)院去、將醫(yī)院的臨床護理專家請進學校來。同時，應(yīng)加強校內(nèi)基礎(chǔ)護理與專科護理專業(yè)師資間的交流和學習，以逐漸培養(yǎng)和不斷健全全科護理專業(yè)師資隊伍，保證教學質(zhì)量，提升教學效果。

3.4 構(gòu)建全科護理教學與考核模式，需統(tǒng)一調(diào)配護理實訓中心，實現(xiàn)基礎(chǔ)護理與專科護理教學資源共享

我校2009年開始成立臨床護理實訓組，配有實訓組長1名，統(tǒng)一調(diào)配和管理護理實訓中心。由于我校護理專業(yè)采用分學科課程體系，因此任課教師、實驗員和實訓中心仍按基礎(chǔ)護理與專科護理相對獨立的管理模式。本課程任課教師全部來自基礎(chǔ)護理師資團隊，實訓場地亦以基礎(chǔ)護理實訓室為主，當授課內(nèi)容需進行專科護理技能綜合實訓時，再提前與各專科護理實訓室協(xié)商安排實訓場地和實驗員。而第4學期專科護理課程較多，各專科護理實訓室的使用率非常高，由此導致專科護理綜合實訓場地和實驗員的安排均存在一定的困難。若要繼續(xù)推行全科護理教學與考核模式，需進一步整合學校的教學資源，統(tǒng)一調(diào)配護理實訓中心和實驗員，更有效地實現(xiàn)基礎(chǔ)護理與專科護理教學資源的共享。

3.5 推動信息技術(shù)支持課堂內(nèi)外教學活動，實現(xiàn)護生24小時移動學習，需加強校園信息平臺與無線網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

研究結(jié)果顯示：干預B組護生在信息技術(shù)輔助教學的條件下，雖然課后能力測試成績差值比干預A組有顯著提高（P＜0．05），但綜合技能成績差值提高并不顯著（P＞0．05）。干預B組結(jié)課后調(diào)查顯示：由于我校工程建設(shè)，本組護生實施階段班級管理，采用流動教室模式，為了保障日常教學正常開展，限制了護生課后借用多媒體設(shè)備，且學校未安裝校園共享無線網(wǎng)絡(luò)，受智能手機內(nèi)存與流量使用等限制，影響了護生課后點播和下載微課件學習的積極性。因此，若要全面推動信息技術(shù)支持課堂內(nèi)外教學活動，實現(xiàn)護生24小時移動學習，需進一步加強和完善學校校園信息平臺與無線網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。