護生評判性思維能力培養實踐教學研究

李 瑩，楊 希，張 藝

（1.云南經濟管理學院，云南 昆明 650106；2.云南省阜外心血管病醫院，云南 昆明 650000）

評判性思維源于蘇格拉底所倡導的一種探究性質疑[1]，由國外學者Scheffer等[2]在2000年提出，提示臨床護理人員應做到正確反思、查閱、推理、評估及決策[3]。美國護理聯盟和美國護理協會已將評判性思維作為本科學生護理教育質量評價的一項標準，強調優先發展大學生的高級思維能力[4]，羅先武等在護理專業本科生臨床能力評價指標的建立中，將評判性思維能力作為護理本科生應具備的首要核心能力之一。培養護生的評判性思維能力，是現代護理教育的職能目標，目前國外很多國家已把評判性思維能力作為護理教育質量的衡量標準之一[5]。具備評判性思維能力能使護生靈活應用所學知識，對臨床護理問題選擇正確的解決方法，在反思的基礎上進行分析和推理，做出正確判斷和最佳決策。培養評判性思維能力作為護理教育的一個重要目標，已經成為國內外護理界的共識。在護理教育中必須培養護生的評判性思維能力，這樣才能培養出適應社會發展所需的護理人才。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本校醫學院高職護生共501名為研究對象，其中男生35名，女生466名；專本連讀護生97名，三年制護生121名，五年制護生283名。

1.2 研究方法

以基礎護理學、婦產科護理學、護理管理學和護理禮儀為實驗課程，在教學過程中注重加強護生評判性思維能力的培養，采用評判性思維能力量表，分別在干預前和干預后進行測評，比較干預前后護生評判性思維能力的差異，驗證護理評判性思維能力培養實踐教學的科學性和有效性。

4門實驗課程教師集體備課，探討評判性思維能力培養實踐教學設計，多采用PBL教學法（以問題為基礎的學習）、學導式教學法（以教師啟發引導為基礎，護生自主學習為主體，提高學習能力為目標，提高課堂教學質量）、經驗共享帶教法（見習或實習后護生反饋，護生需要學會從自己和別人的錯誤中吸取更多經驗，逐步提高實踐工作能力）等，教學過程中組織學生進行小組合作學習討論、日記反思、制作海報、情景模擬、觀看影片寫觀后感、演講等教學活動。

1.3 評價指標

1.3.1 一般資料問卷 自行編制護生一般資料問卷，問卷內容包括：性別、年齡、民族、年級、是否擔任學生干部、是否積極參加社團活動、有無閱讀習慣、有無寫作習慣、是否喜歡護理專業。

1.3.2 評判性思維能力量表（CTDI-CV）選取彭美慈等護理教育專家制訂的評判性思維能力量表。該量表包括7個維度：尋求真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度，共70個條目。各條目從“非常贊同”到“非常不贊同”分為6級，負性條目賦分為1～6分，正性條目反向賦分。總分為70～420分，其中＜210分表明有負性評判性思維能力；210～280分表明評判性思維能力中等；281～350分表明有正性評判性思維能力；＞350分表明評判性思維能力強。每個維度有10個條目，分值10～60分。每個維度得分10～30分表明沒有相應的評判性思維能力；31～40分表明評判性思維能力中等；41～60分表明相應維度的評判性思維能力強。此量表Cronbach’s α 系數為 0．90，總內容效度 CVI為 0．89，是目前常用的中文版評判性思維能力測量工具。在學期初和學期末分別發放問卷進行對比，通過問卷星收集有效問卷501份，問卷有效回收率為100%。

1.3.3 教學效果評價問卷 自行設計教學效果評價問卷，內容包括對教學模式的看法、對教學模式的評價、對教學效果的看法、課堂收獲、課堂氛圍和建議等。在課程結束時發放，了解護生對評判性思維能力培養實踐教學的看法和建議。共發放問卷501份，回收有效問卷500份，有效問卷回收率99．8%。

1.4 統計學方法

所得數據采用SPSS19．0統計軟件進行分析，采用百分比、（±s）進行描述統計，使用配對樣本t檢驗比較干預前后護生評判性思維能力的差異，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后護生評判性思維能力量表得分比較

護生的評判性思維能力量表干預后總分為（244．99±20．97）分，比干預前（242．88±23．24）分有所提高，但差異無統計學意義（P＞0．05）。尋求真相、評判性思維的自信心和求知欲維度干預后得分較干預前有所提高，且差異均有統計學意義（P＜0．05）。7個維度分值干預前后均在30分以上，說明這些特質都為中等傾向，但有待提高，見表1。

表1 干預前后護生評判性思維能力量表得分比較（±s，分）

表1 干預前后護生評判性思維能力量表得分比較（±s，分）

維度 干預前 干預后t P總分尋求真相開放思想分析能力系統化能力評判性思維的自信心求知欲認知成熟度242．88±23．24 32．82±5．81 30．85±4．35 36．58±4．08 36．05±4．48 38．63±5．27 37．62±4．16 30．11±5．74 244．99±20．97 33．34±5．92 31．04±4．61 36．80±3．88 36．38±4．44 39．23±5．01 38．18±3．83 30．19±5．41 1．562-1．486-0．701 0．089 1．197-1．840-2．262 0．247 0．119 0．038 0．184 0．374 0．232 0．006 0．024 0．127

2.2 干預后不同層次護生評判性思維能力量表得分比較

3個層次的護生評判性思維能力量表總分專本連讀為（245．11±8．62） 分，三年制為 （243．91±18．91） 分，五年制為（242．23±10．15）分，3 個層次的護生總分比較，差異無統計學意義（P＞0．05），為中等水平，接近正性傾向。7個維度得分均在30分以上，說明這些特質為中等傾向。干預后不同層次護生的尋求真相、開放思想、評判性思維的自信心、求知欲得分比較，差異有統計學意義（P＜0．05），見表 2。

表2 干預后不同層次護生評判性思維能力量表得分比較（±s，分）

表2 干預后不同層次護生評判性思維能力量表得分比較（±s，分）

維度 三年制F P總分尋求真相開放思想分析能力系統化能力評判性思維的自信心求知欲認知成熟度245．11±8．62 33．25±2．78 34．14±4．23 39．71±1．17 34．48±2．23 39．49±2．44 32．69±1．21 35．11±5．36專本連讀 五年制242．23±10．15 35．53±5．12 32．54±1．63 32．11±5．69 33．59±3．78 39．59±2．54 36．24±3．67 31．15±1．78 243．91±18．91 31．33±2．62 33．04±4．62 38．80±3．78 35．28±2．14 39．43±2．02 31．18±5．23 34．09±2．31 10．126 8．367 1．243 2．389 1．778 4．375 7．925 1．239 0．865 0．002 0．017 0．087 0．365 0．019 0．005 0．146

2.3 護生對評判性思維能力培養實踐教學的評價

本次問卷調查結果表明，97．8%的護生對評判性思維能力培養實踐教學效果予以肯定。

3 討論

3.1 高職護生評判性思維能力中等

本次教學研究只進行了一個學期，課程培養護生評判性思維能力理念不強，以至于護生評判性思維能力量表總分在干預后比干預前有所提高，但差異無統計學意義（P＞0．05）。尋求真相、評判性思維的自信心和求知欲維度干預后得分較干預前有所提高，且差異有統計學意義（P＜0．05）。7個維度的分值干預前后均在30分以上，說明這些特質都為中等傾向，但有待提高。由于護理教學內容和教學時間的限制，培養護生評判性思維能力的理念和知識缺乏，護生評判性思維能力提高不明顯，在接下來的教育中應進一步加強培養護生評判性思維能力。此次研究中，授課教師未進行系統化評判性思維能力的培養，這就要求教師轉變教育思想和觀念，請有關專家來授課，選派教師參加專題學習班、外出進修等，不斷提高教師的評判性思維能力[6]。

3.2 干預后不同層次護生評判性思維能力分析

3個層次的護生評判性思維能力量表總分比較，差異無統計學意義（P＞0．05），在干預后尋求真相、開放思想、評判性思維的自信心、求知欲得分比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。在尋求真相、評判性思維的自信心和求知欲3個維度，五年制層次護生得分較高，這可能與五年制層次護生接觸醫學知識較多，有較強烈的學習欲望和自信心有關；開放思想、分析能力和認知成熟度3個維度，專本連讀層次護生得分較高，這可能與專本連讀護生已經形成了較為成熟的世界觀，有一定認識、分析問題和接受新事物的能力有關；而三年制層次護生僅在系統化能力維度得分較高。提示護理教育工作者應根據不同層次護生的特點針對性進行課程設置和教學改革來提高護生的評判性思維能力[7]。

3.3 護生評判性思維能力培養面臨的挑戰

我國護理教學以理論授課為主，護生實習相對較晚，我國護理專業學生一般學制是3～5年，能夠學習的時間和需要學習的內容在一定程度上不成比例，常因教學時數緊、教學內容多，沉重的學習負擔導致護生不能很好地掌握理論知識，在臨床實踐中不能熟練運用知識。傳統教學多半圍繞考試開展教學，再加上護理教材的更新速度遠遠比不上臨床，從而不利于護生評判性思維能力的培養。此外，我國護理教育者大部分自身評判性思維能力不足，大部分教師并未經過系統、專業培訓，對護生評判性思維能力的培養更是力不從心[8]。

總之，培養護生評判性思維能力是一個長期的過程，需要全方位的支持與努力，護理教師應采用有效的教學模式和手段；學校應注重課程體系的完善；國家應出臺相關政策鼓勵和引導教師及護生注重評判性思維能力的培養與提高，從而提高護生的評判性思維能力，提高整個護理隊伍的評判性思維能力，進而提高護理隊伍的專業素質[9]。