學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法在高職護(hù)理健康評估中的應(yīng)用

徐銀娟，劉勇強(qiáng)，寇桂香，顧婷婷，江 珺

（甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅 蘭州 730300）

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）是以在臨床教學(xué)中模擬真實(shí)病人的表現(xiàn)來考核或指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要參與者，具有模擬病人、指導(dǎo)教師和評估者等多重角色[1]。由于規(guī)范化培訓(xùn)管理、來源及成本等諸多因素，SP成為醫(yī)學(xué)院校目前存在的教學(xué)難題，國內(nèi)外部分學(xué)者在應(yīng)用SP教學(xué)的基礎(chǔ)上，選用醫(yī)學(xué)院校學(xué)生作為SP，稱為學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Student Standardized Patient，SSP）[2-3]。

健康評估是高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理與臨床護(hù)理銜接，并通過全面客觀的評判而提出護(hù)理診斷、指導(dǎo)護(hù)理措施的重要課程，是現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)中的一門主要課程[4]。在健康評估課程的教學(xué)過程中，通常采用理論講授、教師演示、多媒體輔助等傳統(tǒng)教學(xué)方法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的認(rèn)知和診治體系的飛速發(fā)展，要求護(hù)理人員對病人健康和身體狀況的評價(jià)快速準(zhǔn)確，而健康評估因其復(fù)雜性和較強(qiáng)的實(shí)踐性而成為教學(xué)的難點(diǎn)。近年來，由于醫(yī)療法規(guī)的完善、醫(yī)患關(guān)系緊張、病人維權(quán)意識增強(qiáng)等原因，給三年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生見（實(shí)）習(xí)教學(xué)帶來了挑戰(zhàn)。SSP教學(xué)法作為一種客觀、高效的教學(xué)方法，為解決上述問題提供了新思路，也為提高教學(xué)效果找到了新途徑。現(xiàn)基于我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生教學(xué)實(shí)踐的對比分析，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我校某個年級三年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生共113名作為研究對象，均簽署實(shí)驗(yàn)知情同意書，并明確相關(guān)法律細(xì)節(jié)，報(bào)備校學(xué)術(shù)委員會備案審核同意。這些學(xué)生年齡19～21歲，平均年齡20歲。隨機(jī)選取平行一班作為對照組（54人），二班作為實(shí)驗(yàn)組（59人），兩組學(xué)生入校后各科平均成績以及自擬學(xué)生學(xué)習(xí)能力評價(jià)量表相比較，沒有顯著性差異（P＞0．05），具有可比性，見表1。均使用同一種教材（由人民衛(wèi)生出版社出版，王新穎主編的《健康評估》），并且兩組學(xué)生授課教案、教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)計(jì)劃相同。

表1 兩組學(xué)生成績和學(xué)習(xí)能力評價(jià)量表得分比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生成績和學(xué)習(xí)能力評價(jià)量表得分比較（±s，分）

組別對照組實(shí)驗(yàn)組P人數(shù)54 59-入校后各科平均成績81．53±0．34 80．76±0．84＞0．05學(xué)生學(xué)習(xí)能力評價(jià)量表得分82．61±0．58 82．53±0．45＞0．05

1.2 研究方法

1.2.1 對照組方法 采用理論講授、教師演示、多媒體輔助等傳統(tǒng)教學(xué)方法。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組方法 采用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）參與的教學(xué)模式組織實(shí)踐教學(xué)，具體如下。

（1）SSP劇本編寫。選用《健康評估》第二、三、四章，導(dǎo)入情景中的典型案例為素材編寫SSP劇本。劇本背景提供詳細(xì)的病人資料，以便SSP理解、把握所扮演病人的病史、典型體征、心理-社會等評估要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。劇本編寫以臨床思維的建立、意外情景的應(yīng)對（比如病人或家屬不配合、不理解等）與溝通協(xié)調(diào)等為原則[5]，由教研室集體討論修訂，盡量貼合實(shí)際，符合邏輯[6]。（2）SSP培訓(xùn)。SSP熟悉劇本→研讀病例→模擬練習(xí)→體會、反饋→指導(dǎo)、糾正。

1.3 實(shí)施SSP教學(xué)

1.3.1 實(shí)施流程（見圖1）

1.3.2 典型案例介紹（見表2）

1.4 實(shí)施SSP教學(xué)后的評價(jià)分析

（1）理論考試和技能操作考核：理論考試實(shí)行教考分離，由教研室統(tǒng)一出題，進(jìn)行閉卷考試，按教學(xué)大綱規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)閱卷評分；技能操作考核在實(shí)驗(yàn)組和對照組隨機(jī)分組進(jìn)行抽簽考試，考核內(nèi)容由健康史評估（40%）、身體評估（30%）和病例分析（30%）三部分組成，實(shí)驗(yàn)組和對照組的考核方法及評分標(biāo)準(zhǔn)相同。（2）問卷調(diào)查：制作調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括實(shí)踐教學(xué)的整體印象和學(xué)習(xí)效果、深化理論知識學(xué)習(xí)等6個方面，依照滿意、一般、差3個等級進(jìn)行評價(jià)。共發(fā)放問卷113份，回收有效問卷113份，有效問卷回收率100%。實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用SPSS17．0軟件進(jìn)行單因素方差分析。

圖1 SSP教學(xué)實(shí)施流程

表2 SSP典型案例

2 結(jié)果

2.1 理論考試與技能操作考核成績比較

實(shí)驗(yàn)組與對照組的理論考試成績比較，無明顯差異（P＞0．05）；技能操作成績比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對照組理論考試、技能操作考核成績比較（±s，分）

表3 實(shí)驗(yàn)組與對照組理論考試、技能操作考核成績比較（±s，分）

組別對照組實(shí)驗(yàn)組P人數(shù)54 59-理論成績83．56±0．96 85．78±0．78＞0．05技能操作成績82．34±0．37 93．56±0．54＜0．05

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對照組問卷調(diào)查結(jié)果比較（見表4）

表4 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

表4結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組絕大部分學(xué)生對在實(shí)踐教學(xué)中運(yùn)用SSP教學(xué)法的效果表示滿意，而對照組對在實(shí)踐教學(xué)中運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)法的效果的滿意程度不如實(shí)驗(yàn)組（P＜0．05）。

3 討論

3.1 SSP應(yīng)用于教學(xué)明顯提高了學(xué)生的健康史采集和身體評估的能力

健康評估的教學(xué)內(nèi)容包括對病人進(jìn)行身體、心理、社會適應(yīng)、文化與精神等各層面的整體性評估，立足于培養(yǎng)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生從護(hù)理角度做出護(hù)理診斷及監(jiān)測和判斷病人病情變化的能力[7]。SSP教學(xué)法作為一種新的教學(xué)方法應(yīng)用于健康評估教學(xué)中，在提升高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床能力方面有著獨(dú)特優(yōu)勢，能夠培養(yǎng)學(xué)生的臨床護(hù)理思維模式，提高溝通技巧，使學(xué)生在學(xué)習(xí)掌握收集資料、身體評估方法的過程中逐步明確自己最終的服務(wù)對象是病人，而不只是在掌握某種技能或操作[8]。

3.2 SSP應(yīng)用于高職護(hù)理專業(yè)健康評估教學(xué)中可提高教學(xué)質(zhì)量

通過初步觀察，應(yīng)用SSP教學(xué)可以提高健康評估實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。SSP能為學(xué)生提供穩(wěn)定的教學(xué)資源，讓學(xué)生在接近真實(shí)的臨床場景下理解和構(gòu)建知識體系，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及熱情；學(xué)生通過與SSP交流，能及時發(fā)現(xiàn)實(shí)踐操作中存在的問題并加以糾正，保證了操作的正確性及規(guī)范性。在利用SSP進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)的過程中，設(shè)置溝通障礙，考核醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和愛傷觀念，對其不當(dāng)之處予以指導(dǎo)，顯著提高了醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能[9]。同時，將SSP與小組討論的教學(xué)方法結(jié)合，調(diào)動了學(xué)生主動思考與自主學(xué)習(xí)的積極性，縮短了傳統(tǒng)的、被動機(jī)械的操作練習(xí)時間，讓學(xué)生在仿真環(huán)境中學(xué)習(xí)知識、學(xué)習(xí)技能。教師授課時既注重理論知識的傳授又聯(lián)系臨床實(shí)際，增加了學(xué)習(xí)的趣味性，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。

3.3 SSP合理有效的使用和教學(xué)推廣

高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生扮演病人也存在局限性，如表述過于專業(yè)或帶有誘導(dǎo)性，表演不真實(shí)，或者對某些疾病的演示過于典型，彼此過于熟悉難以營造真實(shí)情景。雖然SSP經(jīng)過一系列的培訓(xùn)，但不能逼真地模擬所有體征和疾病的客觀表現(xiàn)，只能模擬疾病的主觀部分，且SSP能模仿的疾病種類和癥狀是有限的[10]。因而在教學(xué)過程中應(yīng)當(dāng)合理使用SSP，減少SSP教學(xué)中的不利因素和局限性，為SSP的推廣奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在高職護(hù)理專業(yè)健康評估教學(xué)中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，適合推廣應(yīng)用。但SSP教學(xué)還存在諸多不足之處，有待改進(jìn)，因此有關(guān)該課題的研究還應(yīng)繼續(xù)深入，通過對教學(xué)方法的不斷完善，提高教學(xué)質(zhì)量，為社會輸出更多更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理專業(yè)人才。