醫教協同背景下敘事教育在護理學導論教學中的應用

周 娟，范國正，鄒妮娜

（婁底職業技術學院，湖南 婁底 417000）

隨著醫學教育改革的不斷深化和發展，醫教協同培養模式已經成為當今醫衛專業學生培養的重要途徑。筆者所在的學校在政府的支持下，探索性與醫院合作開設醫教協同護理試點班，充分發揮學校和醫院“雙主體”協同育人的作用，共同承擔學生的教學任務。為了適應醫教協同試點班的人才培養要求，在學生入學的第一個學期開設護理學導論，該課程是一門護理專業的啟蒙和入門課程，著重介紹了護理的發展史，護理學的性質、基本概念、基本理論、基本方法，護理工作的基本技能，護理溝通交流以及護士在護理工作中應始終持有的倫理、法律觀念等。針對沒有任何醫學基礎專業知識且文化基礎較差的大一新生，如何提高學生的學習效果，培養學生的人文關懷能力和職業道德是我們急需解決的難題。面對這一難題，筆者嘗試性在醫教協同試點班護理學導論的教學過程中運用敘事教育法。敘事教育（Narrative Pedagogy）是指通過敘述、解釋和重構教育者和學生的故事、經歷，達到教育和研究目的，其本質是一種描述經驗、解釋現象的教學方法和教學研究方法[1]。敘事教育的核心在于通過故事、電影、文學作品、藝術和記錄反思日記的方法來達到教學的方法[2]，通過人的情感和體驗過程達到共情的目的。通過應用該教學法，在提高學生學習興趣和學習效果等方面收到了良好的效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2018級醫教協同4個試點班作為研究對象，研究對象采取的是“1+1+1”（學校學習1年、醫院學習1年、醫院實習1年）的培養模式，護理學導論本應在一年二期開設改為一年一期開設。選取護理大專醫教協同試點3班和4班合計112人作為對照組，采用傳統的講授法教學；護理大專醫教協同試點1班和2班合計136人作為實驗組，在傳統講授法的基礎融入敘事教育。兩組學生的年齡均在17～21歲，學生學習能力、文化基礎、授課教師、教材比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組運用傳統教學方法 教師按照課程標準和人才培養方案制訂合適的教學計劃，在教學過程中主要采用講授法和討論法等傳統教學法進行授課，對每個知識點進行詳細講解和闡述，完成課后練習。

1.2.2 實驗組運用敘事教育法（1）敘事教育法教學前的準備工作。在護理學導論開課前，對學生進行敘事教育相關知識的培訓，介紹本課程開展敘事教育的方法，通過故事、電影、文學作品、藝術和記錄反思日記，從而提高學生對敘事教育法的興趣和參與度。將實驗組學生進行隨機分組，每組10～12人，選出一名組長，負責本組敘事教育的具體實施工作，督促所有學生參與。

（2）敘事教育法具體實施方法。①確定敘事教育在護理學導論當中的教學內容，收集敘事教學資源。教師根據護理學導論教學內容，挖掘可以采取敘事教育的章節，在教師的引導下，教師和學生共同收集編寫護理學導論敘事教學素材，并把確定的敘事教育學習章節進行單元化。②確定學習實施者。在開學前期，通過隨機抽取的方式，確定每一組負責一個敘事教育的學習單元。③教師示范敘事教育在護理學導論教學過程中的實施。以“護理學發展”這一章節為例進行示范，講授“南丁格爾傳奇的一生”小故事，播放中國首位南丁格爾獲獎者王琇瑛的紀錄片。④學生實施。上課時學生根據前期準備具體實施，不同內容可以采用臨床案例引用、相關電影放映、學生扮演、隨機訪談等不同方式進行。例如“成長與發展”這一章節，學生就隨機采訪班級和學校的同學，讓其回憶自己成長中的小故事，通過這些小故事開展班級討論，分享自身體驗，產生共鳴，繼而理解相關內容；例如“護理安全與防護”這一章節，引用在網上查找的相關臨床真實案例，特別是通過實習科教師收集到的去年真實發生在我校實習生當中的一例針刺傷的案例，引起學生的共鳴，讓學生清楚地意識到在保護患者安全的同時，更應該保護好護士自身安全。例如講授“護理工作的人際溝通”和“患者角色”時，通過學生扮演醫生、護士、患者，模擬看病場景，再現臨床護患溝通，讓學生討論和理解。⑤學生反饋。在學生實施教學過程后，以討論和座談會的形式收集學生對敘事教育教學法的建議和反饋。座談會主要圍繞本階段敘事教育法在教學內容上的優缺點進行自由發言。教師再根據遇到的問題分析原因，不斷改進，指導學生調整接下來的教學方案。⑥課后撰寫反思日記。通過撰寫反思日記，既可反思如何解決在運用敘事教育過程中出現的問題，又可以提高自身的寫作能力。

（3）評價方法。課程結束后，發放問卷調查表，評價敘事教育的教學效果。試卷包括7道閉合式問題和1道開放式問題，閉合式問題設置“非常有幫助”“比較有幫助”“一般有幫助”“沒有幫助”4個選項。開放式問題為“在護理學導論教學過程中融入敘事教育的教學方法，對于這種教學方法你感覺是否滿意，你還有哪些意見和建議？”共發放問卷136份，回收有效問卷133份，有效問卷回收率97．8%。

通過6次座談會、課程結束后問卷調查和期末理論考試成績比較了解實驗組學生對護理學導論的學習興趣、教學效果等，在人文關懷素養、專業價值觀和職業認同感等方面做出評價。

2 結果

2.1 兩組期末考試理論成績比較（見表1）

表1 實驗組與對照組期末考試理論成績平均分比較（±s，分）

表1 實驗組與對照組期末考試理論成績平均分比較（±s，分）

實驗組 對照組人數平均分P 136 85．62±10．35 112 80．35±9．42＜0．05

實驗組學生的平均分（85．62±10．35）分，顯著高于對照組的（80．35±9．42）分，差異有統計學意義（P＜0．05）。

2.2 實驗組學生對敘事教育教學效果的評價（見表2）

開放性提問顯示，122名學生（91．7%）對敘事教育的教學方法感到滿意。表2顯示，在增強學習趣味性、理解書本抽象內容、提高學習積極性和主動性、增強同理心、提高人際溝通能力、增強職業認同感方面，80%以上的學生感到非常有幫助。

表2 實驗組學生對敘事教育教學效果的評價[n（%）]

3 討論

3.1 運用敘事教育，抽象概念具體化，增強了學生學習的趣味性和有效性

調查顯示，91．7%的學生表示敘事教育對理解書本抽象內容非常有幫助，學生在參與敘事教育的過程中，在資料的收集、自身故事和經歷的闡述、反思日記的撰寫過程中，可以通過各種形式，將抽象概念具體化，從而更加深刻地理解和表達某些抽象的概念，提高學習的效果。87．2%的學生表示敘事教育對增強學習趣味性非常有幫助，傳統的教學方法中教師是教學的主體，教學方法比較單一，一般以講授法為主，學生在課堂上只是被動地接受知識，單一的講授方法讓學生感到枯燥無味，提不起學習的興趣。運用敘事教育的課堂展現知識的方式是多種多樣的，如看電影、講小故事等，對學生多感官進行調動，有利于提高學習效果[3]。

3.2 運用敘事教育，學生積極參與教學，提高了學生學習的積極性和主動性

后現代課程觀認為，敘事教育中師生是“雙主體式”的關系[4]。敘事教育改變了傳統的以教師為教學主體的教學模式，而是要求學生主動參與到教學過程中來，學生通過收集敘事資料、分享自身經歷、扮演角色等方法，提高了學習積極性和主動性。

3.3 運用敘事教育，學生充分體驗敘事材料中的人物情感，培養了學生的同理心

在開展敘事教育的教學過程中，學生通過收集敘事材料、敘述他人故事、扮演作品等方式，充分體驗敘事材料中的人物情感，因而產生移情和同理心，提升了對護理職業的認同感，進而有利于提高學生的人文關懷素養。在學生參與敘事的過程中，還鍛煉了學生的語言表達能力和溝通能力，為今后臨床工作中建立良好的護患關系夯實了基礎。

3.4 運用敘事教育，應用多種教學方法，提高了教師的執教能力和教學效果

運用敘事教育進行教學，既有利于教師信息化水平的提高，又能改變單一的教學方法。教師在教學過程中，通過準備與教學內容有關的故事、電影、文學作品等，既增強了教學內容的趣味性和感染力，又拓寬了教師的知識面。同時通過教學的組織、學生的反饋，教師不斷反思自身的教學行為，提高了教師的綜合執教能力和教學效果[5]。

在醫教協同背景下，敘事教育為提高教學效果、培養高素質護理人才起到了很大的促進作用，但是在如何正確選擇合適的敘事材料、文學作品、學科聯動等方面還需進一步努力。同時，面對文化基礎普遍差的高職護理層次學生，如何提高其敘事能力、反思性寫作能力和臨床實踐能力是我們今后工作的重點。