大專護生臨床見習的調查研究

徐培培，錢立晶

（安慶醫藥高等專科學校，安徽 安慶 246003）

培養高素質應用型護理人才是護理教育的重要目的，為強化和鞏固專業理論知識教學效果，培養和鍛煉護生護理技能操作，切實培養護生學以致用的能力，開展臨床見習，讓護生早接觸臨床已成為護理教育改革的趨勢之一[1]。護理專業是國家緊缺型人才專業，高職高專院校的護理招生人數在逐年增長，但因其學制只有3年，在校時間短，開展臨床見習難度較大，存在眾多亟待解決的問題。我校安排兩個護理專科班學生于第三學期末進行為期1周的臨床見習，本研究通過調查收集護生和帶教教師對臨床見習的意見與評價，分析見習過程中存在的問題，以期為專科層次護理專業開展臨床見習提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

隨機選取我校2017級護理專業兩個班的學生，在2018年12月到本地兩所三級甲等醫院進行為期1周的臨床見習，對105名見習護生及54名醫院帶教教師進行調查。

1.2 臨床見習安排

將見習護生分成27個組，每組4～5人，分別安排在醫院內科或外科病區進行見習，護士長安排每1～2名護生跟隨一名帶教教師。見習前由學校與院方對接溝通，說明見習目的和帶教教師職責，落實見習計劃，向護生闡明見習意義與要求，具體到每天完成的學習任務及觀察要點，并要求每組撰寫見習報告一份。見習結束當天，由學校教師組織召開臨床帶教教師座談會，交流護生見習表現，分析存在的問題及對策。見習結束第二天，由學校教師組織召開見習護生座談會，每組派一名護生進行見習總結，分享見習的體驗與感悟。

1.3 調查工具

采用問卷法進行調查，調查前解釋調查目的，使用問卷星以無記名方式填寫問卷并回收。

1.3.1 一般資料調查表 自行設計，用于調查護生與帶教教師的基本情況。護生部分包括性別、年齡、生源地、是否獨生子女、專業選擇原因；帶教教師部分包括年齡、護齡、文化程度、職稱、帶教經歷和帶教培訓。

1.3.2 臨床見習評價與反饋調查問卷 自行設計，問卷經護理教育專家與臨床護理專家修訂而成，包括護生與臨床帶教教師兩份問卷，用于調查對本次見習的看法，問卷選項分為認同、一般、不認同3個等級。

1.3.3 護生臨床溝通能力測評量表 由楊芳宇[2]設計研制，由6個維度28個條目組成，其中正性條目21個，負性條目7個。采用Likert 4級評分，每個條目的回答從“從不使用”到“總是使用”分別賦值，正性條目的賦值依次為1分、2分、3分、4分，負性條目則相反。最低分28分，最高分112分，總分越高表明臨床溝通能力越好。該量表的Cronbach’s α系數為0．84。

1.4 調查方法

在見習前對護生進行一般資料與臨床溝通能力的調查，于見習結束時進行臨床見習評價與反饋、臨床溝通能力的調查。發放問卷109份，收回有效問卷105份，有效問卷回收率為96．33%。于見習結束時對帶教教師進行一般資料和臨床見習評價與反饋調查，發放問卷55份，收回有效問卷54份，有效問卷回收率為98．18%。

1.5 統計分析

數據資料使用SPSS 17．0軟件進行分析，計數資料表示為例數和構成比，計量資料表示為（±s）。統計學方法包括描述性統計分析、t檢驗等，P＜0．05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料

參加臨床見習的105位護生年齡17～22歲，平均（19．81±0．93）歲，詳見表 1。54 位帶教教師年齡 25～49 歲，平均（34．61±6．60）歲；護齡 4～29 年，平均（12．87±7．52）年，詳見表 2。

2.2 護生對臨床見習的評價

在護生評價中，對臨床見習益處認同率最高，對“見習醫院環境與硬件設施良好”認同率最低，詳見表3。

2.3 帶教教師對臨床見習的評價

在帶教教師評價中，對護生見習表現等方面認同率較高，但對“護生能夠做到將理論知識與臨床實踐結合”的認同率低，詳見表4。

表1 見習護生的基本資料（n=105）

表2 見習帶教教師的基本資料（n=54）

表3 護生對臨床見習的評價與反饋[n（%）]

表4 帶教教師對臨床見習的評價與反饋[n（%）]

2.4 護生見習前后臨床溝通能力比較

護生見習前臨床溝通能力得分為（85．26±9．04）分，一周見習后復測臨床溝通能力得分為（89．22±9．63）分，統計分析 t值為-3．072，P值為 0．002，說明見習后臨床溝通能力有明顯提升，差異具有統計學意義（P＜0．05）。

3 討論

3.1 臨床見習有助于護生能力的培養

我校護理教育模式嘗試在原有三段式“醫學基礎知識教育—護理專業理論知識教育—畢業實習”的基礎上，于第三學期末增加為期1周的臨床見習，以培養護生臨床實踐及溝通能力。從調查結果中可以看出，護生認為臨床見習增進了對護理工作的認識，有利于鞏固課堂理論知識和促進后續的理論學習；認可帶教教師的操作技能和理論知識，對理論聯系實際、無菌操作理念及護患溝通能力的培養均有幫助。并且護生見習后臨床溝通能力得分高于見習前（P＜0．05），說明見習有助于護生溝通能力的培養。這與部分學者的研究結果相一致：董蓉蓉等[3]通過對護理本科生臨床見習的調查研究發現，見習能夠激發護生學習的積極性，有助于提高護生的溝通能力及理論聯系實際的能力；龔麗俐等[4]通過對高職護生見習的質性研究發現，見習對激發護生的學習興趣、進一步理解鞏固理論知識以及為后期的專業課程學習奠定基礎具有重要的意義。

3.2 改進校內課程設置與臨床見習方案

我校護生多來自農村、非獨生子女家庭，選擇護理專業是因為其高就業率或是遵從家長的意愿，護生自身對專業現狀并不了解。在校內學習期間，授課教師更多地關注專業課程的講解，并強調護理專業的高尚，而缺少對專業現狀的介紹和分析[5]。當進入臨床時，部分護生將護理工作定性為服務類行業，認為護士社會地位低、勞動強度大、工資待遇偏低，這往往會動搖護生的職業理想[6]，因而對“臨床見習增進了對護士職業的認同和熱愛”方面認同率較低。因此，學校應在相關課程中加強引導，幫助護生了解專業發展現狀，增進職業自我認識，完善職業規劃，提高職業認同感。在護生評價中，“見習醫院對本次見習教學非常重視”認同率也較低，這可能與護生不適應臨床工作的快節奏，和學校學習完全不一樣，跟在帶教教師后面感到茫然不知所措；臨床見習會加大醫院護士工作量，甚至對醫療秩序有所影響有關[7]。在帶教教師評價中，對“見習應以教師講解、示教，護生看聽為主”認同率較低。在見習護生座談會上，較多護生表示實踐操作次數太少。李鵬[8]研究發現，見習護生動手機會少，僅僅觀看帶教教師操作，臨床實踐學習效果欠佳。楊薇薇等[1]研究顯示，護生與帶教教師在見習安排改進建議方面，對增加護生動手參與的機會期盼值較高。因此，見習方案應進一步細化，首先明確列出見習護生能完成的非侵入性護理操作；做好護生見習前、見習中的指導，讓護生認識到見習不僅僅是學習實踐操作，患者的病情觀察、健康史采集、治療方案和健康教育等內容也是見習任務；做好與醫院的溝通交流，使護生了解見習的目的與意義，引起醫院對見習的重視；允許護生完成的非侵入性護理操作需在帶教教師指導下進行，做到放手不放眼。

在護生評價中，“見習醫院環境與硬件設施良好”認同率最低。本次見習我校選擇的是本地的兩所“三甲”醫院作為見習醫院，這兩所醫院存在患者多、周轉快、護理工作量大的現狀，在病房環境、硬件設施等方面不如省級大醫院。醫院環境包括硬件和軟件建設兩個方面，可通過改善醫院軟件建設提高護生臨床見習體驗。其中，師資水平是軟件建設中非常重要的因素[9]。本次調查護生對于帶教教師的認同率較高，但從表2中發現，50%以上的帶教教師為主管護師以下職稱，近30%的帶教教師無見習帶教經歷以及近1/4的帶教教師沒有參加過帶教培訓。不同帶教教師的教學質量不同，會對臨床見習的效果產生直接影響[10]。建議醫院進行帶教資格認定，選拔資歷深、素質高，具有帶教經歷的主管護師或以上職稱的護理人員帶教，并定期進行培訓與考核，以保證教學質量。

3.3 提升護生臨床見習的積極性與主動性

表4對于護生的衣著、紀律、素質等方面認同率較高，但仍有部分護生不符合要求。護生是臨床見習的主體以及見習效果的實現者，引導護生重視臨床見習十分有必要。“護生能夠做到將理論知識與臨床實踐結合”認同率最低。這可能與護生處于第三學期，還有一學期的專業課程未學習以及護生在見習前無法預知所在病區疾病特點，沒有做好理論知識的預習和復習有關。建議帶教教師在護生到崗第一天即告知護生學習內容，并綜合運用多種教學方法，注重實踐操作與理論培訓相結合，引導護生提升理論聯系實際的能力。護生應根據需要提前學習相關理論知識，了解與患者溝通的技巧；在見習時認真觀察帶教教師的言行舉止，積極參與護理各個環節，主動與患者溝通交流，在實踐中不斷提高自身理論與臨床溝通能力。

4 結語

見習是踐行早接觸臨床教學理念的重要途徑，是護生走出課堂，邁入臨床的第一步，對于培養高素質應用型護理人才具有深刻意義。我校本次見習實踐已取得初步成效，得到了護生的肯定。在總結本次見習經驗的基礎上，今后會將臨床見習推廣到全年級，并在學校、醫院、護生等多方努力下不斷增強臨床見習效果。