關懷性觸摸干預改善失能老人日常生活能力的效果研究

李麗紅，王 瑞，沈 婉，陳遵稽，周秀丹

（湖州師范學院醫學院，浙江 湖州 313000）

2010年第六次人口普查數據顯示，我國60歲及以上的老年人口已占總人口的13．26%[1]，其中失能老人達到2．95%。據測算，我國失能老人占總人口的比重將從現階段的1．15%上升到2054年的3．10%[2]。日常生活能力是評價老年人健康狀況的重要指標，也是影響老年人生活質量的關鍵，失能老人日常生活能力狀況急需得到社會關注及專業人員的干預。關懷性觸摸干預是在真正關心被治療者的心理狀態下對患者進行身體穴位和心靈的觸摸。本文通過對失能老人進行關懷性觸摸干預的研究，以探究其在改善失能老人日常生活能力方面的效果。

1 研究對象

1.1 護生

采取自愿報名擇優錄取的辦法，從醫學院護理專業中挑選出了15名護理學生進行培訓。入選條件為：學習綜合表現與道德素質表現較好，具有耐心、愛心和責任心，愿意用所學的知識服務社會及老年群體。

1.2 失能老人

納入標準：年齡≥60歲；按照失能老人國際通行標準6項分析符合失能條件的老人；日常生活活動能力量表（ADL）測評，得分均≥6分；老人及養老院管理者能認可并接受護生；知情同意，自愿參與本研究。排除標準：老年癡呆；語言溝通障礙；嚴重心肺功能衰竭；老人或家屬不接受護生。最終納入30名失能老人，其中女性12名，男性18名；年齡60～90歲，平均83歲；3名為重度失能老人，27名為輕度失能老人。

2 方法

2.1 干預方案和實施步驟

2.1.1 干預方案 本研究干預方案主要包括兩個方面：一是對護生進行培訓；二是經過培訓后的護生應用關懷性觸摸方法對失能老人特定穴位進行按摩，同時與老人進行交流，實時反饋按摩體驗[3]。

2.1.2 實施步驟（1）護生進入社區前的培訓。①培訓目的：要求護生掌握關懷性觸摸的相關理論和技術，使其能熟練地對失能老人進行關懷性觸摸。②培訓內容：按照人文關懷品質結構講授護生的關懷體驗能力和關懷行為能力、關懷感知能力的相關知識；關懷性觸摸治療方法及中醫穴位的相關理論；科研基礎知識。③培訓方法：由從事護理人文關懷理論與實踐研究的教師和中醫學教師共同授課，一起編制關懷性觸摸操作程序：在老人背部肝經的肝俞穴、心俞穴及前臂大腸經循行的曲池穴進行關懷性觸摸；同時與老人談心，講述有趣愉快的故事，詢問老人過去的成就與身體上的不適等，在交流的過程中與失能老人進行眼神的交流并適當對其所述進行問題的追加和肯定。采取理論與實踐相結合及情景模擬的方法，使學生真正掌握觸摸的手法及提高學生的人文關懷能力。

（2）干預方法。在征得某養老院負責人的同意后，在其指導及帶領下，詳細了解該養老院失能老人的病史和健康狀況，建立檔案，采用ADL量表對老人日常生活能力進行測試，對ADL得分≥6分的失能老人，與他們或者照顧者進行交談，介紹護生及本研究的目的和方法，以獲得他們的配合。由課題組組長帶領經過培訓的15名護生，采取一對二的形式，每周六為老人進行關懷性觸摸，每次2小時，持續6個月。干預方法如下：①干預前，護生詳細了解自己所結對的失能老人的健康檔案，側面了解其心理、性格等基本狀況。②主動介紹，耐心地解釋和問候老人，并且帶著積極的情緒細心傾聽，適當進行問題的追加和肯定，同時進行眼神交流，使老人感受到被尊重和相互信賴。③傾聽的同時對老人的背部肝經的肝俞穴、心俞穴及前臂大腸經循行的曲池穴進行關懷性觸摸，在觸摸的過程要避免觸摸身體的禁區，如臉等。整個過程中還需要注意避免侵犯他人隱私。④干預后主動詢問老人的肢體感受和體驗，并做好記錄。⑤結束后主動表達自己的感謝，并對老人的配合給予肯定和相關叮囑；⑥每次干預結束后護生及時書寫關懷性觸摸日記。

（3）評價方法。①調查問卷：采用由美國的Law ton和Bro dy 1969年研制的Katz日常生活活動量表（Katz-ADL）和Lawton工具性日常生活活動能力量表（Lawton-IADL）對失能老人干預前后進行調查測量。Katz-ADL調查內容為維持生存的基本活動，包括室內活動、穿衣、吃飯、上廁所、洗澡、洗漱6個方面；Lawton-IADL調查內容為失能老人參與家庭和社會交往的基本活動，包括：打電話、外出、購物、做飯菜、做家務、洗衣、吃藥、處理錢財8個方面。兩個量表中的每項分值都為1～4分，1分表示完全可以做到，2分表示有些困難，3分表示需要幫助，4分表示自己完全不能做，分值越高，提示失能老人的日常生活活動能力越差。Katz-ADL和Lawton-IADL能夠較為全面地反映失能老人的日常生活活動能力。采用由上海第二軍醫大學研制的護士人文關懷品質量表（護生版）對護生進行干預前后的調查。量表包括4個維度（人文關懷理念、人文關懷知識、人文關懷能力、人文關懷感知）共29個條目，內容效度指數為0．986、結構效度的4個因子的累積貢獻率為55．009%、內部一致性信度的 Cronbach's α系數為0．932、分半信度系數為0．801。分別賦值從1～5分，滿分145分，得分越高表明護生人文關懷品質越好。②調查問卷的發放與回收：分別在護生培訓前和對失能老人最后一次干預后向護生發放護士人文關懷品質量表（護生版），采用統一指導語及匿名作答方式，以最快的速度答完檢查無漏項后回收，共發放15份，回收15份，回收率及有效應答率為100%。分別在對失能老人干預前及最后一次干預后向失能老人發放ADL調查問卷，使用統一指導語及匿名作答方式，如實填寫問卷內容，答完并檢查無漏項后回收，共發放30份，回收28份，回收率為93．33%。

2.2 統計方法

運用SPSS20．0統計軟件進行數據錄入與分析，計數資料采用例數和率表示，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗和相關性檢驗進行影響因素分析，以P＜0．05表示差異有統計學意義。

3 結果

3.1 關懷性觸摸干預的應用效果

應用關懷性觸摸方法對失能老人進行干預發現，干預前后失能老人日常生活活動能力與工具性日常生活能力均得到改善，差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。而不同性別及不同年齡的失能老人在干預后其日常生活活動能力和工具性日常生活能力差異不具有統計學意義（P＞0．05），見表 2～3。

3.2 干預前后護生人文關懷品質比較

護生干預前人文關懷品質總分為（118．50±12．04）分，干預后總分為（134．80±10．86）分，兩者比較，差異有統計學意義（t=-5．51，P＜0．01）。

4 討論

4.1 失能老人日常生活活動能力的現狀

依據相關的失能等級劃分標準，可將老年人失能等級劃分為健康、輕度、中度、重度和死亡5個等級，不同的等級分別代表老年人的不同身體狀態。其中，對輕度失能老年人的生活自理影響較小，中度失能的老人有3～4項ADL方面的失能狀況。重度失能的老人失能狀況較嚴重，有5項及以上的ADL失能[4]。我國80歲以上人口的輕、中、重度失能率呈現加速增長的趨勢，據測算，至2054年，我國失能老人總量將達到峰值4 300萬人，其中生活完全不能自理的老人約為1 600萬[5]。失能老人生活自理能力受損，嚴重影響到失能老人的生活質量，精神需求得不到滿足，抑郁、焦慮的發生率大大提高。因此急需得到政府重視，以需求為導向，以人為本，建立和完善失能老人長期照護機制，建立專門的失能評估機構、專門護理機構、日間照料機構及居家護理服務機構等，投入更多的人力資源，特別是對護理服務人員專門進行培養和培訓。

表1 干預前后失能老人Katz-ADL與Lawton-IADL的比較（±s，分）

表1 干預前后失能老人Katz-ADL與Lawton-IADL的比較（±s，分）

時間Lawton-IADL干預前干預后總分均值30．12±7．683 23．32±7．403 Katz-ADL 13．08±3．662 9．48±3．809 17．04±4．979 13．84±4．413 tP 3．187 0．030 3．407 0．001 2．405 0．020

表2 不同性別干預后Katz-ADL與Lawton-IADL比較（±s，分）

表2 不同性別干預后Katz-ADL與Lawton-IADL比較（±s，分）

性別Lawton-IADL男女tP Katz-ADL 8．57±2．409 10．64±4．965-1．370 0．184 12．50±2．682 15．55±5．628-1．790 0．087

表3 不同年齡干預后Katz-ADL與Lawton-IADL比較（±s，分）

表3 不同年齡干預后Katz-ADL與Lawton-IADL比較（±s，分）

年齡Lawton-IADL 89歲以下90歲以上Katz-ADL 9．78±4．195 8．71±2．690 14．11±4．536 13．14±4．337 tP 0．619 0．542 0．485 0．632

4.2 關懷性觸摸對失能老人日常生活活動能力的影響

關懷性觸摸是指操作者在真正關心被治療者的心理狀態下進行的觸摸，也可以認為是在設身處地體會被治療者的感受之后的關心[5]。本課題則是在詳細了解老人身體精神狀況的前提下，與老人進行交流溝通，建立好感，使之信賴，感悟和體會老人的關懷需求，確定關懷觸摸形式下進行關心和幫助，包含身體的穴位觸摸和心靈的觸摸。心靈觸摸體現為情感的溝通，精神的支持，創造安全、信賴、和諧的氛圍。本課題應用關懷性觸摸對失能老人進行長達6個月的干預研究，發現干預前后失能老人的日常生活活動能力有所改善（P＜0．05）。研究發現，當能正確認識觸摸行為發生的時間、方式和頻率時，觸摸行為是有利于被觸摸者的，出于被觸摸者的需要和處境，而并非來自個人的理論取向和意愿，觸摸能展現出接納，幫助被觸摸者知覺自己的身體，并減少焦慮，建立安全感，減小他們之間的距離[3]。出于真正關心的心理狀態下對失能老人的功能穴位進行觸摸，對老人日常生活活動能力的改善起到了積極的作用，而只有當觸摸行為是合適的、健康的時候，才有可能是有利于被觸摸者的[2]。王麗麗等[2]研究顯示，不同年齡對老年人日常生活能力影響很大，年齡越大，日常生活能力越差。本課題發現應用關懷性觸摸干預方法，對不同年齡的失能老人日常生活活動能力改善方面差異不具有統計學意義（P＞0．05），可能與本課題所選研究對象平均年齡偏大有關。本課題未發現應用關懷性觸摸對不同性別老年人日常生活活動能力的改善上有顯著性差異，這與王麗麗等[2]的研究結果一致。

4.3 護生人文關懷品質的提升與學習和實踐關懷性觸摸方法呈顯著相關

一句話、一個眼神、一個笑容、一個動作，點點滴滴皆是人文關懷的體現。而護生的人文關懷品質不是與生俱來的，需要通過系統的教育和學習來獲得[6]，隨著受專業教育水平的提高，護生人文關懷素養也不斷提高，慢慢學會關心他人。通過人文關懷知識系統的學習后，護生經過6個月的實踐，應用關懷性觸摸方法不僅使失能老人的日常生活活動能力得到提高，在這個過程中，護生通過觀察、傾聽、移情理解、分析和情感溝通也使自身的人文關懷能力得到提高。