檢驗醫學實習生現狀調查分析和工程師培訓的效果評估

牛志立，張平安，李 棟，洪 俊，徐萬洲

（武漢大學人民醫院，湖北 武漢 430060）

近年來，檢驗醫學發展迅速，體現在新技術的不斷開發和應用、自動化程度的不斷提高和檢驗人員專業素養的不斷提升上，這歸因于檢驗科以ISO15189實驗室認可和各種行業標準為指南，構建和完善質量體系。檢驗醫學是通過對臨床標本的檢測，為臨床醫生提供咨詢服務、診斷治療和預防的學科。臨床檢驗醫學實習是醫學院校理論教學的深化和延伸，這不僅是學生將理論轉換為實踐并升華到指導實踐的過程，而且對學生個人素質培訓、醫患溝通能力培養、科研能力培養以及未來人生的定位和發展具有重要意義[1]。本文通過調查實習生個人信息、實習基地的教學管理和學生的擇業意義，分析當下實習生的現狀和提出合理的建議，為以后檢驗醫學實習生生產實習的教學管理提供理論基礎。

1 研究對象與研究方法

1.1 對象

參與本次課題的123名實習生分別來自湖北中醫藥大學、長江大學、海南醫學院、襄陽職業技術學院、武漢大學生科院5所大學。

1.2 研究方法

本文通過問卷網在線匿名調查實習生基本資料、實習過程、就業意愿和工程師培訓滿意度4個內容。本課題特請3家公司的工程師對實習生進行操作培訓，如西門子ADVIA 2400生化儀器和ADVIA Centaur XP發光免疫的工程師、羅氏cobas 8000免疫發光的工程師和希森美康XN9000血球分析儀器的工程師。

1.3 統計學分析

對調查的問題結果進行統計，對不同問題的滿意度或者符合程度按百分比進行統計分析。

2 調查結果

2.1 檢驗實習生的基本資料

本次調查的實習生主要分布在湖北55例（44．72%）、海南52例（42．28%），其次為陜西 3例（2．44%）、江蘇 3例（2．44%）、廣東 3 例（2．44%）、安徽 2 例（1．63%）、四川 2 例（1．63%）、青海1例（0．81%）、內蒙古 1例（0．81%）、香港 1例（0．81%）共 10個地點進行實習。本次研究調查的實習生主要來自農村（46．34%），其次為城市（30．89%）；男女生分別為27人，96人；獨生子女占非獨生子女的1/2；實習生的年齡分布在21～23歲，其中以22歲（45．53%）居多，其次為 21 歲（26．02%）和 23 歲（13．01%）；實習生大部分為普通本科（95．93%）；實習生入學的第一志愿是檢驗醫學的比例為37．40%；在校期間擔任班干部的比例為33．33%；對專業喜歡的人數占 75．61%；有 14．63%的實習生父母從事醫學相關職業。具體見表1。

表1 實習生的基本資料

2.2 實習過程調查

本次通過實習生對實習單位的反饋發現，從Q1、Q2、Q3和Q4問題的符合率（包括比較符合和完全符合）均大于70%反映出大部分實習單位的帶教教師還是很負責的。通過Q5、Q7和Q8可反映出科室在規章制度、教學計劃以及對實習生的全面性培養三方面的符合率均大于80%，而專業組實習后出組考試的符合率僅有69．92%。在實習中，有84．55%的學生認為實習對考研有影響，其中45．53%的學生認為影響很大。Q10、Q11、Q12和Q13問題調查顯示，87．80%的實習生更愿意在管理嚴格，能學到很多知識的大醫院實習，62．60%的實習生認為更需要加強學習臨床實踐，72．36%的實習生更愿意通過請教科室教師解決實習中的醫學問題，有96．75%的學生認為在實習的一年中自己的醫學能力得到一定程度的提高并且有44．72%的學生認為提高很明顯，理論應用于實踐。Q14問題結果顯示實習生對工程師專業化培訓的期望值很高，有69．11%的學生認為工程師培訓實習生很有必要。Q15問題結果顯示28．46%的學生所屬院校不需要寫畢業論文，在需要寫畢業論文的學校中，62．60%的學生認為實習單位很負責，開題和畢業答辯有正規流程。具體見表2。

表2 實習過程調查

2.3 就業意愿

本次通過實習生對就業意愿的反饋發現，Q1和Q2顯示76．42%的學生對于自己將來做什么已經很明確了；有56．10%的學生打算在畢業工作后繼續復習考研，28．46%的學生選擇不考研，找份穩定工作。Q3結果發現，學生考研的原因中，想繼續深造學習，提高自己的學術水平占51．22%，想找個更好的工作占 39．84%。Q4 結果顯示，74．80%的學生還是愿意在“三甲”醫院工作。Q5、Q6和Q7顯示學生中有78．05%擔心自己找不到工作；50．41%的學生對自己找工作沒有信心；50．41%的學生認為影響找工作的主要因素是專業能力，而22．76%的學生認為性別是找工作的影響因素。Q8、Q9、Q10和 Q11結果顯示，56．91%的學生選擇職業并不會按照父母的意愿；75．61%的學生會選擇自己喜歡的職業；35．77%的學生認為自己擇業如果能賺到很多錢，不在乎選擇什么樣的職業；72．36%的學生認為自己的興趣和能力是擇業的關鍵，而不是有聲望的職業。具體見表3。

2.4 工程師培訓滿意度調查

表3 就業意愿調查

本課題邀請了工程師對實習生進行培訓，首先是儀器的硬件結構調查顯示（Q1、Q2、Q3、Q4、Q5、Q6 和 Q7），100．00%的學生對儀器操作界面的認識水平有很大提高，學生對儀器各種標準化操作意義、各模塊結構、試劑系統、加樣系統、清洗和保養以及檢測系統原理的認識水平有很大提高的比例分別為80．00%、90．00%、90．00%、80．00%、60．00%和 50．00%。學生對儀器報警信息和常見故障處理（Q8和Q9）的認識水平有很大提高的比例分別為90．00%和80．00%。而學生對儀器校準基本理論的認識水平有很大提高的比例僅為40．00%（Q10）。最后，學生對工程師服務態度的滿意度和認為廠家工程師參與培訓實習生的必要性分別為90．00%和100．00%。具體見表4。

3 討論

表4 工程師培訓滿意度調查

3.1 帶教教師認真負責，實習單位注重全面培養

檢驗醫學是一門操作性很強的專業，這對帶教教師的臨床實踐指導提出很高的要求[1]。調查顯示，大部分實習醫院的教師能夠做到為人師表，嚴以律己，認真負責地指導實習生完成實習工作。雖然檢驗醫學是一門輔助臨床醫生診斷疾病的學科，但是實習生不能單純只懂得儀器操作，成為一個沒有思想的“木頭人”，醫院需要理論和實踐相結合、檢驗與臨床相結合培養實習生。除此之外，科研能力的培養同樣是實現當代大學生創造力、創新性的關鍵，這也符合社會發展的需求[1]。本課題調查的實習生所在的大部分實習醫院科室有實習管理制度和全面的教學計劃，并且對有寫畢業論文要求的學校給予認真指導并協助學生完成畢業答辯。

3.2 當代大學生思想進步，態度端正，具有獨立思考的能力

實習生在實習中更多的是注重檢驗專業的學習，其實諸如醫患溝通等人際交流和技巧、職業禮節的學習等對實習生而言同等重要[2]。本次調查中實習生態度端正、勤奮學習，具有正能量，絕大多數學生更愿意在管理嚴格，能學到很多知識的大醫院實習并且積極考研，爭取獲得進一步深造的機會。在年度實習結束后，絕大多數學生還是覺得自己的醫學水平有所長進，不足之處是本課題尚未對醫德醫風進行調查分析。更重要的是本次調查發現，實習生年齡多在22歲左右，大部分來自城鎮和農村，并且以非獨生子女為主。在123例實習生中，女性人數大約是男生的3．5倍，這說明目前檢驗醫學的男生較為稀缺。除此之外，雖然女生較多，但是當代大學生并不會依賴父母的幫助和意愿去找工作，他們找工作更多的是根據自己的興趣和能力尋找自己心儀的單位，但是對于自己能否找到心儀的工作缺乏信心。這可能與自己的能力、學歷與預期在“三甲”醫院工作的目標差距太大有關系。雖然大多數實習生畢業后還會繼續考研，但是更多的學生還是選擇了比較保守的邊工作邊考研的方式，這說明當代大學生對自己未來的人生還是很謹慎的。但是隨著檢驗醫學日益凸顯的重要性，其質量管理體系和質量水平已經成為衡量現代檢驗醫學的重要質量指標[3-4]。當代檢驗醫學生的工作目標不能只鎖定“三甲”醫院，而是要根據自身情況選擇自己的工作，既不能好高騖遠又不能妄自菲薄，要自我考量是否能夠與患者良好溝通，是否具有解答臨床咨詢問題等能力，以達到進入社會后可迅速勝任新工作和適應新環境。

3.3 工程師參與實習生能力培訓，教學效果顯著提高

工程師培訓臨床醫學生實習是醫學生將理論知識轉化為臨床實踐的過渡階段，通過臨床實踐，可加深學生對專業知識的理解，同時也可提高學生的專業技能操作水平。相對于臨床檢驗醫生而言，工程師對儀器的工作原理和操作更加標準，但是其檢驗理論知識和分析醫學問題的能力相對弱于檢驗醫生，故通過取長補短的檢驗醫學教師和工程師聯合培養模式培訓實習生，以達到提高實習生檢驗綜合素質的目標。通過表2中學生對廠家工程師專業指導儀器操作的強烈需求，本課題特請西門子、羅氏和希森美康3家公司的工程師對實習生進行操作培訓。調查結果顯示，通過培訓，實習生對于日常的儀器操作界面、各種標準化操作意義、各模塊結構、試劑系統、加樣系統的認知水平明顯提高，但是對于儀器深層次的應用尚認識不足，比如儀器的清洗和保養、檢測系統原理和儀器校準的基本理論等。實習生對儀器常見故障的辨識能力有了明顯提高，但是處理能力還有待加強，這可能與平時儀器故障都由教師和工程師處理，學生接觸的機會較少有關。說明深層次的技能培訓并不是一次就能達到滿意效果的，這可能需要設立初級、中級和高級培訓，并且不斷指導和實踐才能達到滿意效果。