烏魯木齊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援能力現(xiàn)狀及影響因素分析

羅園園，李思琦，王家威，于明凱，依帕熱·奴爾買買提，王冰冰，由淑萍

（新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Public Health Emergent Events，PHEE）是一類突然發(fā)生、破壞力較大，對(duì)公眾健康構(gòu)成威脅的重大突發(fā)事件[1]。近年來(lái)我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件較為頻發(fā)，其中80%發(fā)生在社區(qū)，造成了巨大財(cái)產(chǎn)損失和人員傷亡[2]。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員直接服務(wù)于人民，因此提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救援能力，對(duì)降低人們的生命以及財(cái)產(chǎn)損失具有重要意義。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的研究對(duì)象多為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)護(hù)人員，針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的系統(tǒng)性研究較少。本研究對(duì)烏魯木齊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援能力的現(xiàn)狀及需求進(jìn)行調(diào)查，并提出對(duì)策，以期為提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救援能力提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用分層隨機(jī)抽樣法，以烏魯木齊市的行政分區(qū)（包括天山區(qū)、新市區(qū)、水磨溝區(qū)、頭屯河區(qū)以及沙依巴克區(qū)）為一級(jí)抽樣群體，根據(jù)各層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量分別抽取具有代表性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）作為本次研究的二級(jí)抽樣群體，所抽取的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占各層的比例為：若該區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總數(shù)≥10，則選取8～9個(gè)；若該區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總數(shù)＜10，則選取5～6個(gè)。最后，從每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抽取3～5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，再分別從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站選取5～6名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，最終選取877名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已取得資格證，工作一年及以上，并已注冊(cè)的醫(yī)務(wù)工作者；（2）有正常的認(rèn)知能力，并且自愿接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）調(diào)查期間不在崗以及在崗的非本社區(qū)的醫(yī)務(wù)工作者；（2）不愿接受調(diào)查者。所有研究對(duì)象均已對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查法 本研究采用問卷調(diào)查法，培訓(xùn)調(diào)查員，按照統(tǒng)一引導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行講解，且匿名填寫，問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、回收。問卷參考曹廣文教授的《衛(wèi)生行業(yè)人員和醫(yī)學(xué)生災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識(shí)及培訓(xùn)需求調(diào)查問卷》[3]，結(jié)合烏魯木齊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的實(shí)際情況修訂而成。問卷包括3個(gè)部分：第一部分為基本情況（包括性別、年齡、文化程度、職稱、是否有過參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援的經(jīng)歷、獲得知識(shí)的相關(guān)途徑以及工作年限），第二部分為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)知識(shí)掌握情況（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件基本認(rèn)知、突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷員檢傷分類后送順序、現(xiàn)場(chǎng)急救能力以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙處理4個(gè)維度，共22個(gè)題目，回答正確賦值1分，回答錯(cuò)誤賦值0分，總分為22分，分?jǐn)?shù)越高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)），第三部分為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援培訓(xùn)需求情況（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員希望學(xué)習(xí)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)內(nèi)容、形式與態(tài)度3個(gè)方面，共 4 個(gè)問題，為多選題），問卷 Cronbach's α=0．823。共發(fā)放問卷1 000份，回收有效問卷877份，有效回收率為87．7%。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EpiData 3．1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)、SPSS 21．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比進(jìn)行描述，計(jì)量資料采用（±s）表示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援能力的影響因素采用多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的一般情況

結(jié)果顯示，烏魯木齊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援能力的平均得分為（13．01±4．67 分），其中不同性別、文化程度、職稱、工作年限以及是否有過參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援經(jīng)歷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)急救援能力得分比較，除性別與年齡外，其余差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。不同文化程度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員中，文化程度越高的應(yīng)急救援能力得分越高；不同職稱中，副高級(jí)及以上的得分最高，為（15．40±6．93）分，其次為中級(jí)職稱（13．59±4．68）分，最后為初級(jí)職稱（12．29±4．13）分；不同工作年限中，時(shí)間在5年及以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員得分最高，為（15．05±3．38）分；有應(yīng)急救援相關(guān)經(jīng)歷的人員得分（14．84±3．86）分，高于沒有經(jīng)歷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員（12．24±4．77）分。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援能力現(xiàn)狀

2.2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援知識(shí)掌握情況 調(diào)查結(jié)果表明，突發(fā)公共衛(wèi)生事件基本認(rèn)知正確率最高，表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本認(rèn)知較好；其次為現(xiàn)場(chǎng)急救能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷員檢傷分類后送順序；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙處理正確率較低，見表1。

2.2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)急救援能力現(xiàn)狀的影響因素 為探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生救援能力的影響因素，以工作年限、文化程度、職稱及是否有過參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援的經(jīng)歷4項(xiàng)影響因素為自變量，問卷總分為因變量納入方程。采用強(qiáng)制進(jìn)入法進(jìn)行多元線性回歸分析，方差分析結(jié)果顯示：F=50．849，P＜0．001，表明多元線性回歸有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該多元線性回歸分析顯示：工作年限、文化程度、職稱及是否有過參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援的經(jīng)歷均為影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生救援能力的主要因素（P＜0．05），詳見表2。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)急救援能力不同維度得分情況

表2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援能力影響因素的多元線性回歸分析

2.2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援培訓(xùn)需求情況 烏魯木齊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)學(xué)習(xí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援能力的態(tài)度較積極：87．5%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員認(rèn)為各項(xiàng)醫(yī)學(xué)急救的基本技術(shù)很重要，81．8%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員希望定期組織演練并愿意參加，并且56．8%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員希望采用現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)的方式來(lái)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，詳見表3。

3 討論

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救援能力的現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，烏魯木齊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救援能力平均分為（13．01±4．67）分，總體水平有待提高，與王冬葉、馬衣努爾·托合提、劉阿虎等[4-6]的研究結(jié)果一致，可能與新疆的應(yīng)急救援體系發(fā)展較晚、缺乏經(jīng)驗(yàn)、人力配比不協(xié)調(diào)[7]有關(guān)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本知識(shí)掌握較好，可能是由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的日常工作主要為基礎(chǔ)救護(hù)操作，因此對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救操作程序較為熟悉。突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷員檢傷分類后送順序（55．92%）與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙處理（46．90%）的正確率較低。究其原因，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作繁忙[8]，較少接觸突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援，危機(jī)意識(shí)不強(qiáng)；同時(shí)我國(guó)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援相關(guān)知識(shí)和技能一般以急救醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有開展與突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急救援相關(guān)的理論學(xué)習(xí)，重視程度不高，制約了社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援體系的發(fā)展[9]。

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援培訓(xùn)需求情況分析

需求調(diào)查表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援培訓(xùn)的需求普遍較高、態(tài)度積極，對(duì)培訓(xùn)形式、課程內(nèi)容的需求較一致：87．5%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員認(rèn)為各項(xiàng)醫(yī)學(xué)急救的基本技術(shù)很重要，81．8%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員希望定期組織演練并愿意參加，68．4%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員愿意深入學(xué)習(xí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中傷員的救治原則和急救技術(shù)，提示可能存在供求不平衡、形式欠多樣等問題[10]。因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援培訓(xùn)應(yīng)注意加強(qiáng)以實(shí)踐為導(dǎo)向、以急救技術(shù)為核心內(nèi)容，從而提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的參與度。

表3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援需求情況

3.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援能力的影響因素分析

結(jié)果表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作年限、文化程度、職稱以及是否有過參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援的經(jīng)歷是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援能力的影響因素（P＜0．05）。工作年限在5年及以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員得分較高，可能是由于工作年限較長(zhǎng)，救援經(jīng)驗(yàn)更為豐富，因此搶救操作更為嫻熟。文化程度越高，應(yīng)急救援能力得分越高。本研究認(rèn)為，可能是由于文化程度較高的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員接受過更為系統(tǒng)的應(yīng)急救援培訓(xùn)，并且自身學(xué)習(xí)意識(shí)較強(qiáng)，能夠主動(dòng)更新知識(shí)，由此提高了自身的應(yīng)急救援能力。副高級(jí)及以上職稱的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員得分高于職稱為中級(jí)與初級(jí)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員（P＜0．05），職稱越高的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，一般工作年限也越長(zhǎng)，相比于低資質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)更豐富、綜合能力更強(qiáng)，因此表現(xiàn)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援能力較強(qiáng)。有突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援經(jīng)歷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員得分高于沒有經(jīng)歷的人員（P＜0．05），有過相關(guān)經(jīng)歷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員與沒有相關(guān)經(jīng)歷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員相比，對(duì)應(yīng)急救援的相關(guān)操作技能更加熟練，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重視程度也更高，因此應(yīng)急救援能力較強(qiáng)。

3.4 提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援能力的對(duì)策

本研究結(jié)果顯示，烏魯木齊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的應(yīng)急救援能力有待提高。我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的應(yīng)急培訓(xùn)救援體系建設(shè)尚處于初步階段，存在管理機(jī)構(gòu)不重視、培訓(xùn)體系不完善、經(jīng)驗(yàn)積累不豐富等問題，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援培訓(xùn)體系建設(shè)刻不容緩。體系建設(shè)關(guān)鍵在于轉(zhuǎn)變陳舊觀念，加強(qiáng)危機(jī)意識(shí)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的學(xué)習(xí)內(nèi)容中加入與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援有關(guān)的知識(shí)，改變“社區(qū)只負(fù)責(zé)治病、預(yù)防”的服務(wù)觀念，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；同時(shí)設(shè)立薪資獎(jiǎng)懲措施，發(fā)動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員不斷更新應(yīng)急救援知識(shí)，以夯實(shí)理論基礎(chǔ)，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的應(yīng)急救援體系建設(shè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)急救援能力的強(qiáng)弱還取決于對(duì)應(yīng)急救援知識(shí)的掌握程度。情景模擬演練能夠促使醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能與實(shí)際場(chǎng)景產(chǎn)生聯(lián)系，加深印象，因此相關(guān)管理單位可合理制訂演習(xí)預(yù)案，讓社區(qū)居民也加入其中，鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員使用互聯(lián)網(wǎng)虛擬教學(xué)、案例分析、預(yù)案演習(xí)以及小組講座的形式給居民講授應(yīng)急救護(hù)技能，設(shè)立反饋機(jī)制，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員與社區(qū)居民的應(yīng)急救援能力同步提升，也可以加固社區(qū)屏障系統(tǒng)。并且，在演習(xí)預(yù)案中加入與本土文化緊密相連的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙處理內(nèi)容，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特色與優(yōu)勢(shì)，也有助于增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的分析和應(yīng)變能力。

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援能力總體水平有較大上升空間，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的應(yīng)急救援能力，可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的學(xué)習(xí)內(nèi)容中加入與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援有關(guān)的知識(shí)，采用居民與工作人員相結(jié)合的學(xué)習(xí)方式，同時(shí)融入社區(qū)自身特色制訂合理的演習(xí)預(yù)案等，并且在預(yù)案中加入本土文化也可進(jìn)一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的應(yīng)急救援能力與綜合素質(zhì)。