缺血性腦卒中是怎樣發生的

賀成芳

【中圖分類號】R474

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-021-01

缺血性腦卒中，主要包括腦栓塞、腔隙性腦梗死以及腦血栓等，患者占全部卒中大約70%，屬于腦部血液供應不足所引發的腦部病變。而腦梗死主要是因為腦組織出現局部供血突然減少或者停止，從而造成血管供血的區域腦組織出現缺氧、缺血導致組織軟化、壞死，并伴隨相應部位的癥狀及體征，比如失語、偏癱等一些神經功能缺失障礙的癥候。

一、腦卒中的發病機制

1.血管壁發生病變：人體正常的血管內皮細胞會覆蓋血管內膜一層光滑的細胞群，不僅是血液與組織的屏障，也有很多種其他的功能。通常認為血管內皮細胞的功能發生變化與損害會讓內皮細胞發生剝離，而血漿成分的主要成分是巨噬細胞與脂類物質的浸潤，如果內膜的內平滑肌細胞數量增殖，就會導致患者發生動脈粥樣硬化。隨著我們年齡不斷增加而增加，此過程特別容易發生。

持續高血壓會加速形成粥樣動脈硬化。高血壓能夠直接作用于直徑50到200μm的腦部小動脈，比如我們的腦底部穿通動脈與基底動脈的旁中央支，致使小動脈出現血管透明的脂肪樣變、微動脈瘤或者微栓塞形成，也能通過一些機械性的刺激與損傷直徑超過200μm較大的血管或者大血管內皮細胞，從而發生粥樣動脈硬化。

發生粥樣動脈硬化的時候，動脈內膜會增厚極易發生潰瘍面，潰瘍處的內膜下層會分泌一些如膠原和凝血因子而形成的凝血酶物質，纖維蛋白、凝血酶和黏附于潰瘍面上的血小板一起作用從而形成血栓，就是我們所說的粥樣動脈硬化，它會讓動脈管腔變的狹窄或者閉塞，還會斑塊脫落從而阻塞血管，致使腦組織的局部動脈血流灌注中止或減少。

2.血液成分發生改變 ： 在血液的有形成分里，特別是血小板特別容易黏附于病變的血管內膜上，并會釋放出很多種活性生物物質，從而促使血小板發生再聚集，容易形成動脈血栓。然而血液中的脂蛋白、纖維蛋白、膽固醇等含量不斷增加，會讓血液的黏度增高與降低紅細胞表面的負電荷，導致血流的速度減慢，導致血液病的發生，比如血小板增多癥、紅細胞增多癥、嚴重貧血、白血病等，均易形成血栓。

3.血流的動力學發生異常： 影響腦部血流量的一個重要因素就是血壓發生改變，血壓過高過低都直接會影響我們腦部組織血液的供應。如果動脈壓的平均值低于70mmHg和高于180mmHg的時候，或者心功能不全、心動過速的時候都會引起腦部的灌注壓發生下降，隨著灌注壓的下降，腦部小動脈就會擴張，而血流的速度變得更緩慢。假如同時伴隨粥樣動脈硬化，就更容易發生血栓。

高血壓屬于腦血管疾病中一個獨立的危險因素。當血壓高的時候，血流動力學就會改變的比較復雜，既能決定高血壓發生的原因與機制，也決定高血壓發展的速度、發展階段及程度。

4.栓塞性的腦梗死：由于血液循環的時候，某些異常氣體、液體、固體等一些栓子物質也會隨著血流進入患者的腦動脈，來供應腦與頸部的動脈，然而這些栓子也會隨著血流的流動堵塞到腦血管。導致局部腦的血流中斷，從而使局部的腦組織發生缺氧、缺血甚至壞死、軟化，當發生急性的腦功能障礙時，腦栓塞常常會發生在頸內動脈，椎-基底動脈相對很少見。

5.其他

（1）飲食營養和腦血管病：

①攝入總熱能的量：“要想有一個好身體，必須耐得注三分饑與寒”，對于中青年的人群在擁有充足的營養前提下，還要限制熱能的攝入，這樣能夠降低發生粥樣動脈硬化、腦血管病的危險性。限制熱能能夠降低血脂與載脂蛋白，因此，腦血管疾病一、二級的預防，一定要注意適當的控制患者每天攝入總熱能。

②飲食中鈣的攝入量：鈣的攝入量和人體血壓呈負相關，這提示我們鈣的攝入量不足，是引起高血壓的潛在危險因素。而高血壓又能引起腦血管病，所以，鈣的攝入量不夠不但會引發高血壓，還會引發腦血管疾病，因此中老年人必須合理的進行補鈣，既能預防骨質疏松，還能進行腦血管疾病一、二級預防。

（2）不良的生活習慣和腦血管病

①吸煙、酗酒：腦血管疾病的患者里吸煙人數明顯高于不是腦血管疾病的病人，并且每日吸煙和腦血管疾病的發生是呈正相關的。酗酒肯定也是不好的生活習性，因為酗酒是引起高血壓的危險因素。

②便秘：在中醫學上，腦血管疾病發病有一定規律性，和便秘可能有關，必須通過飲食來調整，還要養成良好的規律排便，這樣有助降低患者發生腦血管疾病的可能。

③體育鍛煉、肥胖和腦血管病：腦血管疾病的病人，平時都不太喜歡進行體育鍛煉，而腦血管疾病的肥胖人數也很多。所以，平衡飲食、體育鍛煉與控制體重相結合，能夠降低腦血管疾病的發病機率。

④高鹽飲食：高鹽飲食屬于高血壓中最危險的因素，而高血壓又是重要引起腦血管疾病危險的因素，所以，提倡低鹽，飲食中盡量適當的增加醋攝入幫助鈣的吸收。

（3）糖尿病和腦血管病：對于糖尿病病人合并腦血管疾病開始受到高度重視。并且糖尿病已經被列入腦血管疾病危險的因素。并且糖尿病病人血液黏稠度提高，紅細胞的積聚速度也會加快，導致血小板在血管壁上的粘著功能和相互間的凝集功能增強，血液凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ增加，纖維蛋白原增高等，都很容易引發腦梗死。病理發現患有糖尿病的病人腦實質內的小動脈經常表現是彌漫性的內皮損害及內膜肥厚，且還會發生局灶性的脂肪樣或者透明變性。

（4）遺傳家族史與腦血管病：臨床上許多人即使具備上述腦血管病危險因素卻沒有發生腦血管病，而另外一些不具備上述腦血管病危險因素的人卻患了腦血管病，說明腦血管病的發生還與其他因素有關，尤其是遺傳因素有關。

通過這篇文章對腦卒中的詳細講解，我想大家對腦卒中疾病已經有了一個更深入的了解，因此，大家一定要在生活中注意自己的身體，定期每年去醫院進行常規檢查。