缺血性腦卒中是怎樣發(fā)生的

賀成芳

【中圖分類號(hào)】R474

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-021-01

缺血性腦卒中，主要包括腦栓塞、腔隙性腦梗死以及腦血栓等，患者占全部卒中大約70%，屬于腦部血液供應(yīng)不足所引發(fā)的腦部病變。而腦梗死主要是因?yàn)槟X組織出現(xiàn)局部供血突然減少或者停止，從而造成血管供血的區(qū)域腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血導(dǎo)致組織軟化、壞死，并伴隨相應(yīng)部位的癥狀及體征，比如失語、偏癱等一些神經(jīng)功能缺失障礙的癥候。

一、腦卒中的發(fā)病機(jī)制

1.血管壁發(fā)生病變：人體正常的血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)覆蓋血管內(nèi)膜一層光滑的細(xì)胞群，不僅是血液與組織的屏障，也有很多種其他的功能。通常認(rèn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能發(fā)生變化與損害會(huì)讓內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生剝離，而血漿成分的主要成分是巨噬細(xì)胞與脂類物質(zhì)的浸潤，如果內(nèi)膜的內(nèi)平滑肌細(xì)胞數(shù)量增殖，就會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。隨著我們年齡不斷增加而增加，此過程特別容易發(fā)生。

持續(xù)高血壓會(huì)加速形成粥樣動(dòng)脈硬化。高血壓能夠直接作用于直徑50到200μm的腦部小動(dòng)脈，比如我們的腦底部穿通動(dòng)脈與基底動(dòng)脈的旁中央支，致使小動(dòng)脈出現(xiàn)血管透明的脂肪樣變、微動(dòng)脈瘤或者微栓塞形成，也能通過一些機(jī)械性的刺激與損傷直徑超過200μm較大的血管或者大血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而發(fā)生粥樣動(dòng)脈硬化。

發(fā)生粥樣動(dòng)脈硬化的時(shí)候，動(dòng)脈內(nèi)膜會(huì)增厚極易發(fā)生潰瘍面，潰瘍處的內(nèi)膜下層會(huì)分泌一些如膠原和凝血因子而形成的凝血酶物質(zhì)，纖維蛋白、凝血酶和黏附于潰瘍面上的血小板一起作用從而形成血栓，就是我們所說的粥樣動(dòng)脈硬化，它會(huì)讓動(dòng)脈管腔變的狹窄或者閉塞，還會(huì)斑塊脫落從而阻塞血管，致使腦組織的局部動(dòng)脈血流灌注中止或減少。

2.血液成分發(fā)生改變 ： 在血液的有形成分里，特別是血小板特別容易黏附于病變的血管內(nèi)膜上，并會(huì)釋放出很多種活性生物物質(zhì)，從而促使血小板發(fā)生再聚集，容易形成動(dòng)脈血栓。然而血液中的脂蛋白、纖維蛋白、膽固醇等含量不斷增加，會(huì)讓血液的黏度增高與降低紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷，導(dǎo)致血流的速度減慢，導(dǎo)致血液病的發(fā)生，比如血小板增多癥、紅細(xì)胞增多癥、嚴(yán)重貧血、白血病等，均易形成血栓。

3.血流的動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常： 影響腦部血流量的一個(gè)重要因素就是血壓發(fā)生改變，血壓過高過低都直接會(huì)影響我們腦部組織血液的供應(yīng)。如果動(dòng)脈壓的平均值低于70mmHg和高于180mmHg的時(shí)候，或者心功能不全、心動(dòng)過速的時(shí)候都會(huì)引起腦部的灌注壓發(fā)生下降，隨著灌注壓的下降，腦部小動(dòng)脈就會(huì)擴(kuò)張，而血流的速度變得更緩慢。假如同時(shí)伴隨粥樣動(dòng)脈硬化，就更容易發(fā)生血栓。

高血壓屬于腦血管疾病中一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。當(dāng)血壓高的時(shí)候，血流動(dòng)力學(xué)就會(huì)改變的比較復(fù)雜，既能決定高血壓發(fā)生的原因與機(jī)制，也決定高血壓發(fā)展的速度、發(fā)展階段及程度。

4.栓塞性的腦梗死：由于血液循環(huán)的時(shí)候，某些異常氣體、液體、固體等一些栓子物質(zhì)也會(huì)隨著血流進(jìn)入患者的腦動(dòng)脈，來供應(yīng)腦與頸部的動(dòng)脈，然而這些栓子也會(huì)隨著血流的流動(dòng)堵塞到腦血管。導(dǎo)致局部腦的血流中斷，從而使局部的腦組織發(fā)生缺氧、缺血甚至壞死、軟化，當(dāng)發(fā)生急性的腦功能障礙時(shí)，腦栓塞常常會(huì)發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈，椎-基底動(dòng)脈相對(duì)很少見。

5.其他

（1）飲食營養(yǎng)和腦血管病：

①攝入總熱能的量：“要想有一個(gè)好身體，必須耐得注三分饑與寒”，對(duì)于中青年的人群在擁有充足的營養(yǎng)前提下，還要限制熱能的攝入，這樣能夠降低發(fā)生粥樣動(dòng)脈硬化、腦血管病的危險(xiǎn)性。限制熱能能夠降低血脂與載脂蛋白，因此，腦血管疾病一、二級(jí)的預(yù)防，一定要注意適當(dāng)?shù)目刂苹颊呙刻鞌z入總熱能。

②飲食中鈣的攝入量：鈣的攝入量和人體血壓呈負(fù)相關(guān)，這提示我們鈣的攝入量不足，是引起高血壓的潛在危險(xiǎn)因素。而高血壓又能引起腦血管病，所以，鈣的攝入量不夠不但會(huì)引發(fā)高血壓，還會(huì)引發(fā)腦血管疾病，因此中老年人必須合理的進(jìn)行補(bǔ)鈣，既能預(yù)防骨質(zhì)疏松，還能進(jìn)行腦血管疾病一、二級(jí)預(yù)防。

（2）不良的生活習(xí)慣和腦血管病

①吸煙、酗酒：腦血管疾病的患者里吸煙人數(shù)明顯高于不是腦血管疾病的病人，并且每日吸煙和腦血管疾病的發(fā)生是呈正相關(guān)的。酗酒肯定也是不好的生活習(xí)性，因?yàn)樾锞剖且鸶哐獕旱奈ｋU(xiǎn)因素。

②便秘：在中醫(yī)學(xué)上，腦血管疾病發(fā)病有一定規(guī)律性，和便秘可能有關(guān)，必須通過飲食來調(diào)整，還要養(yǎng)成良好的規(guī)律排便，這樣有助降低患者發(fā)生腦血管疾病的可能。

③體育鍛煉、肥胖和腦血管病：腦血管疾病的病人，平時(shí)都不太喜歡進(jìn)行體育鍛煉，而腦血管疾病的肥胖人數(shù)也很多。所以，平衡飲食、體育鍛煉與控制體重相結(jié)合，能夠降低腦血管疾病的發(fā)病機(jī)率。

④高鹽飲食：高鹽飲食屬于高血壓中最危險(xiǎn)的因素，而高血壓又是重要引起腦血管疾病危險(xiǎn)的因素，所以，提倡低鹽，飲食中盡量適當(dāng)?shù)脑黾哟讛z入幫助鈣的吸收。

（3）糖尿病和腦血管病：對(duì)于糖尿病病人合并腦血管疾病開始受到高度重視。并且糖尿病已經(jīng)被列入腦血管疾病危險(xiǎn)的因素。并且糖尿病病人血液黏稠度提高，紅細(xì)胞的積聚速度也會(huì)加快，導(dǎo)致血小板在血管壁上的粘著功能和相互間的凝集功能增強(qiáng)，血液凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ增加，纖維蛋白原增高等，都很容易引發(fā)腦梗死。病理發(fā)現(xiàn)患有糖尿病的病人腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的小動(dòng)脈經(jīng)常表現(xiàn)是彌漫性的內(nèi)皮損害及內(nèi)膜肥厚，且還會(huì)發(fā)生局灶性的脂肪樣或者透明變性。

（4）遺傳家族史與腦血管病：臨床上許多人即使具備上述腦血管病危險(xiǎn)因素卻沒有發(fā)生腦血管病，而另外一些不具備上述腦血管病危險(xiǎn)因素的人卻患了腦血管病，說明腦血管病的發(fā)生還與其他因素有關(guān)，尤其是遺傳因素有關(guān)。

通過這篇文章對(duì)腦卒中的詳細(xì)講解，我想大家對(duì)腦卒中疾病已經(jīng)有了一個(gè)更深入的了解，因此，大家一定要在生活中注意自己的身體，定期每年去醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)檢查。