突發心梗，怎么辦

吳曉英 李川 何彥 茍巧利

【中圖分類號】 R542.2+2

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-024-01

1 心肌梗塞是什么

心肌梗塞是冠狀動脈病變引發的心肌缺血性壞死，急性心肌梗死是冠狀動脈血流急劇減少/阻斷引發的急性心肌缺血性壞死，若不及時治療可導致心肌嚴重而持久地缺血，進而導致心肌死亡。大面積的心肌死亡可引發嚴重的心功能障礙，如出現惡性心律失常、心臟驟停、心源性休克等嚴重后果，嚴重威脅患者生命安全。急性心肌梗死死亡率較高，其致死率居于心血管疾病的首位，是臨床防治的重點。心肌梗塞的類型較多，但是多數類型的臨床癥狀相似，需要入院后根據心電圖檢查、冠脈血管造影等進行確診。

2 急性心肌梗塞發生后有什么癥狀

胸骨后劇烈而持久的疼痛是最常見的、最明顯的急性心肌梗塞癥狀，急性心肌梗塞引發的心肌急性損傷、缺血和壞死是導致胸痛的主要原因。約75%的急性心肌梗死患者以胸痛為主要癥狀，同時可疼痛可放射至左肩，甚至疼痛延續至肢端。但是，另外約25%的患者則不以胸痛為主要癥狀，可表現為胸悶、上腹部疼痛等，較難以鑒別。對于存在冠心病史的患者，出現胸悶、胸痛和上腹部疼痛等癥狀時，應立即來院檢查，不可耽誤和忽視，對于無明顯癥狀的患者，通過心電圖檢查和心肌酶檢測也能發現急性心肌損傷的表現，從而使患者獲得及時的治療。此外，急性心肌梗塞患者還可引發發熱和昏迷等癥狀，對于存在冠心病史者應高度警惕。嚴重心力衰竭者，可出現昏迷、心源性休克或心力衰竭等癥狀，這類患者病情較為嚴重，死亡率極高，需盡快干預治療。

多數急性心肌梗塞發病前數天和數周存在一定征兆，如患者突然出現胸悶不適、惡心嘔吐等征兆，血壓升高等，此時需高度警惕，及時就醫檢查。臨床醫師在實際檢查時也發現，急性心肌梗塞患者發病前，已經出現急性心肌梗死的早期癥狀，而此時若留院治療，可有效避免心肌梗死發生。

3 心肌梗死發生了該怎么辦

3.1 盡快獲得專業治療可有效改善預后

急性心肌梗死的發生后，只要及時就醫，多數預后良好，僅有少數患者出現死亡或嚴重的并發癥，因而突發急性心肌梗死不要慌張，冷靜沉著盡快撥打急救電話，同時呼喚家屬或身邊的人，可以使自己獲得盡快的救治。

3.2 保持好體位，安靜等待救援

患者一旦出現心肌梗死癥狀，應盡量在原地休息，再由家屬轉移至床上或環境開闊的位置，保證空氣流通性好，以促進患者呼吸通暢;患者必須在發病后立即嚴格臥床，患者自己應調整情緒，不要過于緊張，保持安靜，不要用力呼喚或大聲說話;相信身邊的救助人員，放松心情，對于意識清晰者，應及時告知身邊的家人和路人，自己的姓名、病史、家人電話等，便于周圍的人進行施救。

3.3 盡快服用硝酸甘油等藥物

若患者隨身攜帶硝酸甘油片等藥品，服用舌下含服一片，或指導周圍的人幫助其含服;持有硝酸甘油噴霧者，立即進行吸入，盡快改善心肌缺血缺氧癥狀。對于存在冠心病的患者，應盡量隨身攜帶硝酸甘油，隨時應對突發的緊急情況。攜帶阿司匹林的患者，可以立即咀嚼服用1～2片阿司匹林（150—300mg），可以改善血液高凝狀態、改善微循環，減輕和控制心肌缺血缺氧狀態。服藥后務必保持安靜、放松，不可過于緊張。急救人員到達前或轉運期間可持續舌下含服硝酸甘油。

3.4 保持呼吸道通暢

急性心肌梗死患者極易出現惡心嘔吐、呼吸不暢等癥狀，急救工作應立即原地進行，立即清理患者口鼻內的污物，解開衣領的扣子，或解開過緊的上衣，保持患者呼吸道通暢。將患者頭部偏向一側，便于嘔吐物流出。對于有家庭制氧設備的，應立即給予患者吸氧。

3.5 如何轉運患者

發生急性心肌梗死，是該自行送患者入院，還是撥打120急救電話？這是困擾患者和家屬的難題，具體選擇方式應根據實際情況進行選擇，若距離醫院較近，運輸車輛可靠，可讓患者平躺在后座盡快送至醫院。若離醫院較遠，或無轉運條件，應立即撥打急救電話，由救護車轉運。無論選擇何種轉運方式，應盡量讓患者處于平臥體位，平穩轉運。

3.6 如何進行自救和配合院前急救

撥打急救電話后，患者家屬或周圍的人應積極配合急救人員，做好相關現場準備工作，冷靜的訴說患者出現的癥狀和體征，按急救人員的指示對患者進行檢查和處理，并如實反饋。

心源性猝死的發生率相對較低，多數患者經過早期的急救和院前救治后，可恢復相對穩定的生命體征，患者和周圍救助的人員都要沉著冷靜。應明確的告知積極人員，采用何種路線可以更快、更順暢的到達現場，清理不必要的圍觀人員，促進空氣流通，減輕周圍對患者的不良刺激。

3.7 必要時原地進行心肺復蘇

對于已經出現心跳停止者，應立即開展心肺復蘇，現場人員應在保證患者呼吸道通暢后，立即開展心肺復蘇，可選擇多個人交替進行心肺復蘇，減輕個人的疲勞感，保證心肺復蘇力度合理。在醫護人員到達現場前，心肺復蘇不可停止，直至醫護人員示意，可以停止后，再停止心肺復蘇。

3.7 積極配合醫護人員進行院前急救

急救人員到達后，應盡快引導其來到患者身邊，家屬可準備好患者病例等相關材料，配合醫護人員進行急救，盡快讓患者進行救治。院前急救的目的在于改善患者的生命體征，為患者爭取寶貴的急救時間，對于治療措施，家屬應理性面對，積極配合，避免延誤治療時間。