探討吸入激素聯合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征(ACOS)的臨床效果

李晶晶 穆清爽

【摘要】目的：探討吸入激素聯合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）的臨床療效。方法：本次納入對象2018年2月～2019年2月于我院就診的ACOS患者78例，數字隨機法分成兩組，各39例，其中對照組吸入糖皮質激素布地奈德，觀察組基于對照組加用噻托溴銨，比較兩組臨床療效。結果：兩組治療前ACT及CAT評分均無統計學差異（P>0.05），治療后觀察組ACT評分明顯高于對照組，CAT評分明顯低于對照組，且兩組治療后上述評分均明顯低于同組治療前，比較有統計學差異（P<0.05）。結論：吸入布地奈德聯合噻托溴銨治療ACOS臨床療效優良，可明顯減輕臨床癥狀，值得推廣。

【關鍵詞】吸入激素;噻托溴銨;哮喘-慢阻肺重疊綜合征;臨床效果

【中圖分類號】R197.7?????? 【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-056-02

支氣管哮喘為臨床常見慢性氣道炎癥性疾病，發病主要誘因為大氣污染、吸煙、變應原及遺傳因素等，臨床表現為喘息氣短、呼吸困難及咳痰咳嗽等。慢阻肺亦為臨床常見呼吸系統疾病，不完全可逆氣流受限為其臨床特征，發生多關聯于個體易感性、化學物質、環境及職業等。慢阻肺與支氣管哮喘共同特點為均存在程度不一的氣道阻塞及慢性氣道炎癥。ACOS即存在持續性氣流受限癥狀，并兼具慢阻肺與哮喘相關特征，發生機制可能關聯于機體免疫力降低后增加肺部感染風險，感染發生后導致哮喘加重或誘發肺功能衰竭等[1]。當前臨床治療ACOS的主流方法為藥物治療，但尚未統一采取何種藥物。糖皮質激素為臨床常用藥物，如布地奈德，可將選擇性局部抗炎作用發揮出來。噻托溴銨屬于支氣管擴張劑，多用于維持治療慢阻肺。現選取患者78例，詳述布地奈德聯合噻托溴銨的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入對象2018年2月～2019年2月于我院就診的ACOS患者78例，均與臨床ACOS診斷標準相符，且均表現為持續性氣流受限及哮喘病史;入組前1個月無白三烯受體拮抗劑及全身激素應用史，1周無β受體阻滯劑等應用史;排除心肝肺腎等臟器功能嚴重不全者;合并前列腺增生、青光眼及膀胱頸梗阻者;過敏于本組用藥者;精神異常者;哺乳期或妊娠期女性。所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書，我院倫理委員會批準實施該研究。數字隨機法分成兩組，各39例。對照組中男性23例，女性16例，年齡為40～78歲，平均年齡為（58.2±7.6）歲;觀察組中男性25例，女性14例，年齡為41～79歲，平均年齡為（59.3±8.2）歲。兩組患者基礎資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對照組吸入糖皮質激素布地奈德氣霧劑（產自上海上藥信誼藥廠，批號為國藥準字H20010552），每吸100μg，每天2次，于早晚使用。觀察組基于對照組加用噻托溴銨粉霧劑（產自正大天晴藥業，批號為國藥準字H20060454），每次18μg，每天1次，兩組療程均為6個月。

1.3 觀察指標

分別應用哮喘癥狀評分（ACT）與慢阻肺癥狀評分（CAT）評估兩組治療前后哮喘與慢阻肺癥狀，前者分數負相關于臨床癥狀，即分數越低越嚴重;后者分數正相關于臨床癥狀，即分數越高越嚴重。

1.4 統計學方法

對本組獲取的數據開展統計學處理，應用SPSS21.0軟件，計量資料表示方法為（x±s）和均數（±），t檢驗開展組間對比，若P<0.05提示比較有統計學差異。

2 結果

兩組治療前后癥狀評分比較 見表1。

3 討論

近年來人們生活環境與飲食習慣發生巨大變化，導致ACOS發病率也逐年提升。慢阻肺與哮喘均為慢性氣道炎癥性疾病，特征均為氣流受限，均因環境與基因共同作用導致，對患者身心健康及生活質量產生較大影響。ACOS有復雜的臨床癥狀，無法準確區分是慢阻肺還是哮喘，雖然好發于>40歲的人群但多數在青年期或兒童期便已經出現癥狀，且多存在吸煙史，相較于單獨慢阻肺或哮喘患者，ACOS預后更差，治療難度也更大，故而需對藥物予以慎重選擇。

當前臨床多采取藥物聯合治療ACOS，但尚未統一治療方案。糖皮質激素吸入治療為臨床治療ACOS的常用療法，如布地奈德氣霧劑，可有效抑制氣道炎癥，將細胞炎性浸潤作用減輕，將氣道高反應性降低，對呼吸道阻塞癥狀予以改善，增強肺功能，減少急性發作頻率與病情嚴重程度，且局部作用，無全身副作用，安全性較高。學者提出[2]糖皮質激素可對慢阻肺及哮喘患者臨床癥狀予以有效改善，將臨床療效增強，故而推測該藥用于治療ACOS亦有良好療效。為增強療效，我院在布地奈德的基礎上聯用噻托溴銨，其屬于抗膽堿能類藥物，長效且高效，可對M1、M2受體產生選擇性作用，藥效可維持較長時間，且作用溫和，故而治療效果較好且安全性較高，相較于β2受體激動劑更有利于減少副作用，十分適用于年老體弱者;雖臨床多使用本藥治療慢阻肺，但因該藥還可對支氣管平滑肌予以有效擴張，故而亦可有效作用于支氣管哮喘。本組結果表明兩組治療前ACT及CAT評分均無統計學差異（P>0.05），治療后觀察組ACT評分明顯高于對照組，CAT評分明顯低于對照組，且兩組治療后上述評分均明顯低于同組治療前，比較有統計學差異（P<0.05），與報道一致[3]。

綜上所述，吸入布地奈德聯合噻托溴銨治療ACOS臨床療效優良，可明顯減輕臨床癥狀，值得推廣。

參考文獻：

[1] 梁新.吸入激素聯合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床價值評價[J].現代診斷與治療，2019，30（7）：1061-1063.

[2] 鄭燕冰.吸入激素聯合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床效果[J].中國當代醫藥，2018，25（18）：42-44，48.

[3] 胡海濤，曾麗娟，屈磊， 等.噻托溴銨聯合吸入糖皮質激素對哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者肺功能、FeNO及免疫功能的影響[J].空軍醫學雜志，2017，33（2）：113-117.