隱匿性陰莖如何診治

曾柯

【中圖分類號】R969.4?????? 【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-063-01

隱匿性陰莖是陰莖體發育正常但是顯露異常的疾病，在青春期前兒童陰莖畸形中的發病率為0.67%，僅次于包皮過長及包莖。隱匿陰莖指原本正常的陰莖被埋藏于皮下，外觀陰莖短小，包皮似一鳥嘴包住陰莖，是陰莖肉膜發育異常所致的先天性畸形，多合并包莖，可伴有尿道下裂畸形。其特點是陰莖外觀短小，有時體表僅見包皮，無陰莖形態[1]。

隱匿性陰莖可分為先天性、后天性和伴肥胖的隱匿陰莖。先天性隱匿陰莖是指陰莖肉膜纖維條索牽拉陰莖、或肉膜發育異常導致皮膚與陰莖體附著不良，但是陰莖體發育是正常的。后天性隱匿陰莖是指不恰當的包皮環切術或陰莖外傷導致包皮口瘢痕限制了陰莖伸出。伴肥胖的隱匿性陰莖是指肥胖使恥骨前脂肪肥厚、陰莖體埋于脂肪層中，肥胖患兒屬于假性隱匿性陰莖，青春期后會自行緩解。

我們通常講的隱匿性陰莖其實是指先天性隱匿陰莖，既陰莖體發育正常，但是在陰莖恥骨和陰莖陰囊處的陰莖皮膚與陰莖體固定不牢，從而影響陰莖顯露，陰莖外觀短小如鳥嘴狀。隱匿性陰莖的主要病因是：（1）牽拉：纖維條索牽拉陰莖限制陰莖伸出。（2）附著不良：肉膜發育異常導致皮膚與陰莖體附著不良，陰莖發育進度正常但皮膚未隨之發育。（3）束縛：包皮口瘢痕束縛了陰莖伸出。（4）埋藏：恥骨前或者腹壁脂肪肥厚、陰莖體埋于脂肪層中。

先天性隱匿陰莖易與瘢痕包莖和蹼狀陰莖相鑒別，但容易與肥胖引起的埋藏陰莖相混淆。埋藏陰莖是由于后天肥胖引起恥骨前脂肪堆積影響陰莖體顯露，治療以減肥為主，盡量避免手術。先天性隱匿陰莖還需注意與包皮完整型尿道上裂相鑒別，包皮完整型尿道上裂陰莖外觀短小如鳥嘴狀，易誤診為隱匿陰莖，術前仔細進行體格檢查可鑒別，尿道上裂陰莖體短粗，陰莖頭扁寬。如術中切開包皮暴露尿道外口后確診為尿道上裂，有能力行尿道上裂手術則完成尿道成形術，如無把握完成尿道上裂手術，則完成尿道成形術，如無把握完成尿道上裂手術，切忌按隱匿陰莖處理包皮，否則會給日后行尿道成形術帶來困難。

先天性隱匿陰莖分型較多，根據陰莖皮膚的長度與陰莖體長度的比值分為輕、中、重度，比值>70%為輕度，比值30%～70%為中度，比值<30%為重度。根據術中隱匿陰莖病理基礎分為三級，1級為包皮內板過長;2級為包皮內板過長+懸韌帶及袢狀韌帶與陰莖體中部異常附著;3級為包皮內板過長+懸韌帶及袢狀韌帶與陰莖體中部異常附著+恥骨上脂肪過多。Spinoit等[2]根據嚴重程度將隱匿性陰莖分為3級： ①輕度，少部分陰莖藏于皮下組織，但外觀比正常陰莖短小，并排除包莖、小陰莖;②中度，大部分陰莖藏于皮下，向外牽拉陰莖頭，能使陰莖體大部分露出，松手后很快縮回恥骨前組織下;③重度，陰莖完全藏于恥骨前皮下，只能從腹壁皮膚表面摸及包皮。

正確診斷后，手術是唯一有效的治療方式，可明顯增加陰莖顯露的長度、改善陰莖的外觀、改善排尿情況，促進患兒陰莖發育。隱匿性陰莖的手術方式目前雖多種多樣，包括有改良Brisson法、Sugita法、Borsellino法、Shiraki法、Devine法、改良Johnstons術等，但尚未出現一種廣泛接受備受推薦的方法，總治療原則是依據病因選擇治療方式[3]。理想的隱匿性陰莖矯正術應針對病因達到以下要求（1）切斷限制陰莖伸出的纖維條索;（2）改善附著不良所致陰莖皮膚過短，陰莖皮膚要盡量游離到陰莖根部，延長過短的陰莖皮膚，（3）松解包皮口瘢痕的束縛;（4）切除恥骨上肥厚的脂肪墊。（5）矯正蹼狀陰莖陰囊角，將陰莖陰囊交界處的真皮與筋膜縫合固定。

嬰幼兒期手術風險較大，0-5歲左右陰莖發育較快，5歲到青春期前陰莖的發育比較緩慢，故學齡前手術，既避免了陰莖發育受影響，又避免等待觀察導致的心理障礙。

提高對隱匿性陰莖的認識，正確的診斷和鑒別診斷，根據不同的病因及分類，選擇適合的手術方法，可明顯增加陰莖顯露的長度，改善陰莖外觀和排尿癥狀。

參考文獻：

[1] 張兆祺，黃婉秋.隱匿性陰莖的診治進展[J].臨床小兒外科雜志，2014，13（4）：331-332.

[2] Spinoit A F，De Prycker S，Groen L A，et al.New surgical technique for the treatment of buried penis：results and comparison with a traditional technique in 75 patients[J].Urol Int，2013，91（2）：134-139.

[3] Xu J G，Lv C，Wang Y C，et al.Management of concealed penis with modified penoplasty[J].Urology，2015，85（3）：698-702.