隱匿性陰莖如何診治

曾柯

【中圖分類號】R969.4?????? 【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-063-01

隱匿性陰莖是陰莖體發(fā)育正常但是顯露異常的疾病，在青春期前兒童陰莖畸形中的發(fā)病率為0.67%，僅次于包皮過長及包莖。隱匿陰莖指原本正常的陰莖被埋藏于皮下，外觀陰莖短小，包皮似一鳥嘴包住陰莖，是陰莖肉膜發(fā)育異常所致的先天性畸形，多合并包莖，可伴有尿道下裂畸形。其特點是陰莖外觀短小，有時體表僅見包皮，無陰莖形態(tài)[1]。

隱匿性陰莖可分為先天性、后天性和伴肥胖的隱匿陰莖。先天性隱匿陰莖是指陰莖肉膜纖維條索牽拉陰莖、或肉膜發(fā)育異常導致皮膚與陰莖體附著不良，但是陰莖體發(fā)育是正常的。后天性隱匿陰莖是指不恰當的包皮環(huán)切術或陰莖外傷導致包皮口瘢痕限制了陰莖伸出。伴肥胖的隱匿性陰莖是指肥胖使恥骨前脂肪肥厚、陰莖體埋于脂肪層中，肥胖患兒屬于假性隱匿性陰莖，青春期后會自行緩解。

我們通常講的隱匿性陰莖其實是指先天性隱匿陰莖，既陰莖體發(fā)育正常，但是在陰莖恥骨和陰莖陰囊處的陰莖皮膚與陰莖體固定不牢，從而影響陰莖顯露，陰莖外觀短小如鳥嘴狀。隱匿性陰莖的主要病因是：（1）牽拉：纖維條索牽拉陰莖限制陰莖伸出。（2）附著不良：肉膜發(fā)育異常導致皮膚與陰莖體附著不良，陰莖發(fā)育進度正常但皮膚未隨之發(fā)育。（3）束縛：包皮口瘢痕束縛了陰莖伸出。（4）埋藏：恥骨前或者腹壁脂肪肥厚、陰莖體埋于脂肪層中。

先天性隱匿陰莖易與瘢痕包莖和蹼狀陰莖相鑒別，但容易與肥胖引起的埋藏陰莖相混淆。埋藏陰莖是由于后天肥胖引起恥骨前脂肪堆積影響陰莖體顯露，治療以減肥為主，盡量避免手術。先天性隱匿陰莖還需注意與包皮完整型尿道上裂相鑒別，包皮完整型尿道上裂陰莖外觀短小如鳥嘴狀，易誤診為隱匿陰莖，術前仔細進行體格檢查可鑒別，尿道上裂陰莖體短粗，陰莖頭扁寬。如術中切開包皮暴露尿道外口后確診為尿道上裂，有能力行尿道上裂手術則完成尿道成形術，如無把握完成尿道上裂手術，則完成尿道成形術，如無把握完成尿道上裂手術，切忌按隱匿陰莖處理包皮，否則會給日后行尿道成形術帶來困難。

先天性隱匿陰莖分型較多，根據陰莖皮膚的長度與陰莖體長度的比值分為輕、中、重度，比值>70%為輕度，比值30%～70%為中度，比值<30%為重度。根據術中隱匿陰莖病理基礎分為三級，1級為包皮內板過長;2級為包皮內板過長+懸韌帶及袢狀韌帶與陰莖體中部異常附著;3級為包皮內板過長+懸韌帶及袢狀韌帶與陰莖體中部異常附著+恥骨上脂肪過多。Spinoit等[2]根據嚴重程度將隱匿性陰莖分為3級： ①輕度，少部分陰莖藏于皮下組織，但外觀比正常陰莖短小，并排除包莖、小陰莖;②中度，大部分陰莖藏于皮下，向外牽拉陰莖頭，能使陰莖體大部分露出，松手后很快縮回恥骨前組織下;③重度，陰莖完全藏于恥骨前皮下，只能從腹壁皮膚表面摸及包皮。

正確診斷后，手術是唯一有效的治療方式，可明顯增加陰莖顯露的長度、改善陰莖的外觀、改善排尿情況，促進患兒陰莖發(fā)育。隱匿性陰莖的手術方式目前雖多種多樣，包括有改良Brisson法、Sugita法、Borsellino法、Shiraki法、Devine法、改良Johnstons術等，但尚未出現一種廣泛接受備受推薦的方法，總治療原則是依據病因選擇治療方式[3]。理想的隱匿性陰莖矯正術應針對病因達到以下要求（1）切斷限制陰莖伸出的纖維條索;（2）改善附著不良所致陰莖皮膚過短，陰莖皮膚要盡量游離到陰莖根部，延長過短的陰莖皮膚，（3）松解包皮口瘢痕的束縛;（4）切除恥骨上肥厚的脂肪墊。（5）矯正蹼狀陰莖陰囊角，將陰莖陰囊交界處的真皮與筋膜縫合固定。

嬰幼兒期手術風險較大，0-5歲左右陰莖發(fā)育較快，5歲到青春期前陰莖的發(fā)育比較緩慢，故學齡前手術，既避免了陰莖發(fā)育受影響，又避免等待觀察導致的心理障礙。

提高對隱匿性陰莖的認識，正確的診斷和鑒別診斷，根據不同的病因及分類，選擇適合的手術方法，可明顯增加陰莖顯露的長度，改善陰莖外觀和排尿癥狀。

參考文獻：

[1] 張兆祺，黃婉秋.隱匿性陰莖的診治進展[J].臨床小兒外科雜志，2014，13（4）：331-332.

[2] Spinoit A F，De Prycker S，Groen L A，et al.New surgical technique for the treatment of buried penis：results and comparison with a traditional technique in 75 patients[J].Urol Int，2013，91（2）：134-139.

[3] Xu J G，Lv C，Wang Y C，et al.Management of concealed penis with modified penoplasty[J].Urology，2015，85（3）：698-702.