骨水泥強化椎弓根螺釘治療骨質疏松合并腰椎退行性病變的臨床療效觀察

卡米爾丁?阿布都克尤木 艾比布拉江?木臺力甫

【摘要】目的：觀察骨水泥強化椎弓根螺釘治療骨質疏松合并腰椎退行性病變的治療效果。方法：從本院選取2017年3月～2019年1月收治的骨質疏松合并腰椎退行性病變患者36例，均行骨水泥強化椎弓根螺釘內固定術治療，觀察治療效果。結果：分析日本骨科學會評估治療分數（JOA）與Oswestry功能障礙指數（ODI）評分，術后半年均優于治療前差異有統計學意義（P<0.05）。術后半年內并發癥發生率為8.3%，未出現螺釘松動、脫落等問題。結論：骨水泥強化椎弓根螺釘內固定術對骨質疏松合并腰椎退行性病變療效顯著，能提高螺釘穩定性，術后并發癥少，值得推廣應用。

【關鍵詞】骨質疏松;腰椎退行性病變;骨水泥;椎弓根螺釘內固定

【中圖分類號】 R681.5+5

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-070-01

骨質疏松腰椎退行性病變屬于常見的一種中老年骨科疾病，手術是臨床治療此病的主要方式。為重新恢復脊柱的穩定性通常需用椎弓根內固定術治療，但很多中老年人伴有嚴重的骨質疏松，術后螺釘易松動、拔出，造成手術失敗[1]。近年來在治療中通過灌注適量的骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA）來提高椎弓根螺釘的內固定效果。為此，本次研究選取本院收治的骨質疏松腰椎退行性病變患者36例作為研究對象，探討骨水泥強化椎弓根螺釘治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例患者均來自2017年3月～2019年1月本院骨科門診，經相關檢查后確診為骨質疏松患者與腰椎退行性病變患者，排除含有心腦腎等臟器疾病者、精神障礙者、手術禁忌者、不配合者。其中，男20例，女16例;年齡53～79歲，平均為（64.7±5.2）歲;病程2個月～8年，平均為（2.6±0.3）年。

1.2 方法

本組患者均行PMMA骨水泥強化椎弓根螺釘內固定治療，流程如下：給予全身麻醉，取俯臥位，腹部懸空。從腰背部正中處入路，充分暴露切口，利用C臂機再次確定病變節段。利用探針評估手術治療所需螺釘的長度，取直徑為3.5mm的絲錐在椎弓根內置出一個孔道，將水泥套管置入，在C臂機透視監測下把配制好的PMMA骨水泥（骨水泥粉劑與水劑配比為2：1）用注射器慢慢注入椎體內部，確保骨水泥填滿螺釘道的前中部，注意預防骨水泥滲漏。通常每根椎弓根骨水泥注入量為2.0mL左右。然后將水泥套管拔除，擰入合適的螺釘進入椎弓根，然后對病變節段進行減壓、融合處理。

1.3 觀察指標

術后隨訪半年通過Oswestry功能障礙指數（ODI）評價臨床治療效果，通過日本骨科學會評估治療分數（JOA）觀察腰椎神經功能恢復狀況，分值范圍0～29分，分值越大表明腰椎神經功能恢復越好[2]。同時，記錄患者出現的并發癥情況。

1.4 統計學分析

通過SPSS21.0統計學軟件包對所得結果進行分析，計量資料用t檢驗，并用（x±s）表示;計數資料用卡方檢驗，用率表示。若P<0.05說明差異存在統計學意義。

2 結果

治療前本組患者ODI評分為（43.2±5.2）分，術后半年ODI評分為（15.1±3.6）分，（t=5.927，P<0.05），差異有統計學意義。治療前本組患者JOA評分為（9.8±5.5）分，術后半年后JOA評分為（17.9±1.5）分，（t=6.524，P<0.05），差異有統計學意義。隨訪半年發現有3例患者出現椎旁骨水泥輕微滲漏，并未引起肺栓塞或神經血管栓塞等問題，通過及時治療后沒有引起殘余傷害。本次并發癥發生率為8.3%，無1例患者出現螺釘松動、脫落以及螺釘周圍透亮等問題。

3 討論

腰椎退行性病變可導致腰椎管狹窄、椎間盤突出、椎體滑脫或側凸。老年患者大多存在骨質疏松癥，進而加快了腰椎退行性病變的發展。合并有骨質疏松的腰椎退行性病變患者一般存在小關節增生、黃韌帶肥厚、節段不穩、廣泛的椎間盤退變等癥狀。經保守治療無效的患者應接受手術治療，旨在控制病情，避免退變性腰椎不穩更加嚴重。單純的壓迫節段減壓術能夠緩解神經壓迫癥狀，但一些患者由于腰椎失穩會出現新的壓迫，或者讓腰椎退行性病變更嚴重。因此，有學者建議通過內固定輔助系統治療合并有骨質疏松的腰椎退行性病變，通過重建脊柱系統與穩定性，促進植骨的融合。椎弓根螺釘內固定能夠迅速恢復脊柱生理曲度與椎體高度，是當前治療胸腰椎骨折的主要術式，具有創傷小、出血量少等優點。但骨質疏松患者由于骨密度低，骨質脆性大，很難為螺釘提供堅固的著力點與骨支撐，因此，術中與術后均容易出現螺釘松動、脫落、斷釘等問題。為此，如何增強內固定術的穩定性成為亟待解決的問題。將骨水泥注入椎弓根螺釘釘道內，螺釘四周被骨水泥填充，待骨水泥固化后就能明顯提高螺釘與骨界面間的強度，從而提高椎弓根螺釘的穩固性。據研究顯示，經骨水泥強化椎弓根螺釘內固定治療后，患者并未出現明顯的疼痛癥狀，這可能與骨水泥材料有關[3]。骨水泥中的聚甲酯單體與骨水泥融合后會釋放出熱量，而疼痛神經的傳導功能會被這種熱能給破壞，在一定程度上起到了鎮痛的作用。由于減少了疼痛等問題，也減輕了患者的術后痛苦。不過熱能也可能傷及四周的神經與脊髓，因此，術者在手術操作中必須非常謹慎小心，切不可讓骨水泥滲漏。

本次研究顯示，術后半年患者的ODI評分比治療前明顯減小，JOA評分明顯變大（P<0.05），治療前后差異有統計學意義。術后半年內僅3例出現輕度骨水泥滲漏，經積極治療后并無大礙。在此期間也無1例出現螺釘松動、脫落、螺釘周圍透亮等問題。

綜上所述，對骨質疏松合并腰椎退行性病變患者采用骨水泥強化椎弓根螺釘內固定治療效果顯著，既能增加椎體的穩定性，也能減輕術后疼痛感，利于患者術后康復，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 邱太彬，劉德堅，冼淑儀，等.優化PMMA骨水泥劑量強化伴骨質疏松腰椎退行性病變的研究[J].深圳中西醫結合雜志，2019，29（4）：91-92.

[2] 嚴小康，甘學文，聶宇，等.骨水泥強化椎弓根螺釘固定治療老年退行性腰椎疾病的療效觀察[J].生物骨科材料與臨床研究，2014，11（5）：66-69.

[3] 薛海濱，馬遠征，王亮，等.骨水泥加強椎弓根螺釘內固定治療伴骨質疏松癥的腰椎退行性病變[J].中國骨質疏松雜志，2011，17（1）：24-28.