腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療闌尾炎在基層醫(yī)院的應(yīng)用研究

劉飛

【摘要】目的：研究腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療闌尾炎在基層醫(yī)院的應(yīng)用。方法：選擇我院自2018年4月～2019年4月收治的闌尾炎患者100例為觀察對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例，對(duì)照組行開腹闌尾切除術(shù)，觀察組則行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療，對(duì)比兩種手術(shù)應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)與住院時(shí)間均相比對(duì)照組縮短，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在基層醫(yī)院對(duì)闌尾炎患者營(yíng)養(yǎng)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療，有助于減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高手術(shù)治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;開腹闌尾切除術(shù);闌尾炎;基層醫(yī)院

【中圖分類號(hào)】R197.7?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-075-01

闌尾炎是臨床中尤為常見的一種急腹癥，它是由多種因素所致的炎性改變，若不能及時(shí)對(duì)其展開有效治療，則會(huì)導(dǎo)致壞疽、闌尾穿孔等并發(fā)癥發(fā)生[1]，從而加重患者病情，增加治療難度。目前臨床中針對(duì)闌尾炎主要應(yīng)用外科手術(shù)方式治療，例如開腹手術(shù)，可有效切除病灶組織，解除不良癥狀;但隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡因具備創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)被廣泛用于手術(shù)治療中。在本次研究中，則針對(duì)腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療闌尾炎在基層醫(yī)院的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2018年4月～2019年4月收治的闌尾炎患者100例;對(duì)照組中患者男30例、女20例，年齡23～54歲，平均年齡（38.5±15.5）歲，病程3～75h，平均病程（55.0±20.0）h，其中急性闌尾炎38例、慢性闌尾炎12例，行開腹闌尾切除術(shù)。觀察組患者男28例、女22例，年齡22～53歲，平均年齡（37.5±15.5）歲，病程3～76h，平均病程（56.0±20.0）h，其中急性闌尾炎40例、慢性闌尾炎10例，行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療。組間患者與家屬均知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組間一般資料相比較差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行開腹闌尾切除術(shù)，協(xié)助患者呈平臥位狀，行硬膜外麻醉，暴露術(shù)區(qū)，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)作一5～7cm切口，依次分離皮膚、皮下組織與筋膜，找到闌尾，并對(duì)闌尾系膜與其根部進(jìn)行結(jié)扎，保留闌尾近端0.3cm后將其切除，對(duì)闌尾殘端荷包包埋處理。術(shù)后給予抗生素，常規(guī)消毒，以免出現(xiàn)感染。

觀察組則行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療，術(shù)前叮囑患者排空膀胱，呈平臥位狀，行全麻，于臍環(huán)上方部位作一1cm弧形切口作為觀察孔，然后建立CO2人工氣腹，設(shè)置氣腹壓力為8～13mmHg，導(dǎo)入腹腔鏡，查看患者腹腔與盆腔情況，確認(rèn)病灶位置后，幫助患者呈頭低腳高位，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)作5mm切口為主操作孔，并在恥骨上方正中偏左位置作5mm副操作孔，查看闌尾周圍是否存在粘連及腹腔積液情況，若膿液較多，需將其清除后進(jìn)行手術(shù)。隨后找到闌尾，對(duì)闌尾周圍粘連組織進(jìn)行分離，并將闌尾動(dòng)脈切斷，于距離闌尾根部3mm位置對(duì)其套扎，或以鈦夾將闌尾根部直接夾閉，將闌尾切斷后電灼殘端，自穿刺口取出標(biāo)本送檢，解除氣腹，以生理鹽水對(duì)腹腔沖洗，用可吸收線縫合臍環(huán)切口，以創(chuàng)可貼粘合切口，完成手術(shù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者術(shù)后排氣、下床及住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)切口感染、腹盆腔膿腫、粘連性腸梗阻等不良反應(yīng)發(fā)生情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將觀察數(shù)據(jù)納入SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)效果對(duì)比

相比較對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及其術(shù)后排氣、下床及住院時(shí)間更短，兩組相較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見表1。

2.2 組間不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組患者治療后切口感染、腹盆腔膿腫、粘連性腸梗阻等不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，相比較對(duì)照組20.0%明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

闌尾炎通常多表現(xiàn)為右下腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，其發(fā)生主要是因細(xì)菌侵入、闌尾先天畸形、闌尾管腔阻塞等導(dǎo)致[2];外科手術(shù)作為基本治療方式，包括開腹手術(shù)、閉合手術(shù)等，多用于闌尾炎或膽囊管殘端閉合與結(jié)扎中，早期通過手術(shù)切除可將機(jī)體炎癥快速控制，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生;且若不及時(shí)對(duì)其展開手術(shù)治療，可能存在闌尾穿孔風(fēng)險(xiǎn)。

隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床中的廣泛普及和應(yīng)用，外科手術(shù)治療效果提高，這是因腹腔鏡下引導(dǎo)可保證術(shù)野清晰，避免術(shù)區(qū)內(nèi)其他組織與空氣接觸或闌尾周圍血管與神經(jīng)受到損傷;且腹腔鏡下闌尾切除術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)中出血量少，可促進(jìn)患者術(shù)后盡早恢復(fù)。在本次研究中，觀察組應(yīng)用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療后，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及排氣時(shí)間、下床活動(dòng)及住院時(shí)間相比開腹手術(shù)縮短，且腹盆腔膿腫、粘連性腸梗阻等不良反應(yīng)發(fā)生率降低;表明腹腔鏡下手術(shù)對(duì)于降低術(shù)中與術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，保證術(shù)后腹腔整體情況同時(shí)探查，提高闌尾炎外科手術(shù)治療效果有著積極作用。

綜上所述，對(duì)闌尾炎患者營(yíng)養(yǎng)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療，能縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得在基層醫(yī)院臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 舒德昌. 腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的臨床對(duì)比觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 27（3）：137-138.

[2] 李宣華，程文松，陳守生， 等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的療效比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（17）：2392-2393.