小兒腹瀉慎防心肌炎

杜丹

【中圖分類號】?R821.4+2??????? 【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-079-01

就目前來看，由于很多家長對腹瀉的認知較為粗淺，常常會忽略小兒腹瀉引發的眼中病癥。要知道，小兒腹瀉有可能引發心肌炎，此類病癥存在亞急性炎性病變的可能，盡量來發病率居高不下，特別是在秋季尤其容易發病。小兒心肌炎若發展惡劣，甚至有可能引發心率失常，危機患兒生命安全。那么，我們要如何才能預防小兒腹瀉引發心肌炎呢？

一、小兒心肌炎是一種什么樣的疾病？

小兒心肌炎是兒童期頗為常見的一類心臟類疾病，是因為彌漫性炎性或心肌局灶性發生病變而造成，主要特征是心肌變性及壞死、間質炎性細胞浸潤。小兒心肌炎甚至會累及患兒的間質組織、心包、血管成分以及心肌肌細胞等部分。其中，感染性心肌炎主要包括寄生蟲、真菌、螺旋體、立克次體以及細菌、病毒感染，最為常見的是病毒性心肌炎。輕度心肌炎患兒病癥不明顯，一直要到慢性期發展成擴張型心肌病才容易被察覺，而嚴重者有可能引發心律失常導致患兒死亡。

二、如何確定兒童患了心肌炎？

就當前階段來看，能夠引發兒童出現心肌炎的病毒大概有二十多種，一旦這些病毒進入兒童體內，就會直接侵入心肌，造成程度各異的心肌損害，最終引發心肌炎。特別是在小兒感冒之后，很容易出現胸悶、氣促等癥狀，此時如果不及時去醫院進行治療，很可能引發更加惡劣的后果。在去醫院檢查的第一步，首先就是要做心電圖檢查，若發現T波異常或者心律失常的情況，要結合臨床診斷。

因此，當初依靠心電圖來診斷小兒心肌炎肯定全面，還需要進行相關的血液檢查，例如心肌肌鈣蛋白測定、心肌酶譜等，由于小兒的心肌酶譜正常值明顯要高于成年人，因此不要一看到兒童的心肌酶譜值過高就確定是心肌炎，需要通過心肌鈣蛋白來輔助診斷，。對于某些病癥較為嚴重的兒童，可以利用超聲心動圖來進行診斷，排查時候出現了心功能降低以及心腔擴大的情況，某些病情較為復雜的患兒，還需要通過心內膜活組織檢查來進行確診。

三、為什么小兒腹瀉會引發心肌炎？

就客觀角度而言，引發小兒腹瀉的原因多半是本身體質偏差而引發的，早期患兒會出現排便次數增大、大便稀、高熱等癥狀，如若一直不予以治療，自然會引發進一步的惡劣性并發癥。而這其中，不排除引發小兒心肌炎的幾率。而關于小兒心肌炎的表現，大致表現為如下三個方面：

（1）小兒病毒性心肌炎最為明顯的表現方式之一就是早搏。許多兒童患感冒之后本身并無特別不適，需要做心電圖之后才能被證實。如若發現兒童的情況良好，心臟沒有出現擴大現象，而且心臟功能呢亦正常，則暫時可以不用接受藥物治療，早搏情況會逐漸消失，不過需要注意兒童的休息與營養補充。

（2）如若患兒出現了心臟傳導阻滯現象，則很可能會損害心臟的傳到系統，導致心臟起跳的激動無法在心臟不同位置進行正常傳送。病癥輕度患兒可能沒有明顯的表現，只有在做過心電圖之后才能發現具體癥狀;而對于重度患兒，有幾率會引發心率不規則或者變慢的現象，如若患兒每分鐘的心跳次數低于40次，那么就有可能引發患兒出現腦缺血的情況，甚至全身抽搐，心跳驟停的情況。這種情況必須馬上入院接受緊急治療。

（3）最后一種情況則是心理衰竭，此類病癥是心肌炎眼中時期的表現。如若患兒出現了心肌收縮力減退，心臟擴大的情況，很容易導致心臟無法起到足夠的起血泵作用，進而引發患兒全身組織供氧不足。此時患兒會出現面色蒼白、脈搏微弱、氣急、無法平臥等癥狀，若不及時送醫，很有可能會危害患兒生命安全。

三、兒童如若患上心肌炎后應該怎么辦？

雖然小兒心肌炎的危害巨大，但是并不代表我們對待這種病癥就是束手無策。通常情況下，如果患兒屬于病毒性心肌炎，只要家長帶孩子及時進行診斷與治療，絕大多數都可以被治愈，不會影響到兒童未來的健康生活。而如果病情出現了拖延或者為徹底治療，那么就有幾率出現復發的可能，而且還有一部分患兒會發展成遷延性心肌病否則心肌炎。一旦被拖了了這個階段，再去治療就非常棘手，而且還會影響兒童的正常發育情況。因此緣故，家長一旦發現兒童出現了腹瀉、煩躁不安、面色蒼白等癥狀，一定要及時送往醫院等待醫生的診斷，以免耽誤病情。最重要的一點是要預防感冒，將腹瀉的可能性扼殺在搖籃之中。

四、小兒心肌炎如何治療？

（1）臥床休息。

通常情況下，患兒應該保持臥床休息的方式來進行治療，以此來減輕心臟的負擔，降低患兒的耗氧量。對于心臟出現擴大或者心力衰竭的情況，應該臥床休息3至6個月以上，待患兒心情出現明顯好轉之后才能開始逐步恢復輕微活動。

（2）鎮痛、鎮靜處理。

如果患兒出現了腹痛豚肌痛、心前區痛、煩躁不安等癥狀，應該讓那個醫生進行對癥處理，可定量采用諸如可待因、阿司匹林、苯巴比妥、索米痛等鎮痛劑，若遇特殊情況，可考慮注射嗎啡。

（3）免疫抑制劑以及腎上腺皮質激素。

隨著醫療技術不斷發展，從80年代開始應用的免疫抑制劑得到了更加深入的研究，對于搶救心力衰竭、急性期并發心源性休克以及其余治療方式不滿意的心肌炎患兒，可采用不加硫唑嘌呤以及強地松加來對進行治療。對于腎上腺皮質激素的效用，主要適用于三度房室傳導阻滯以及需要搶救的心源性休克患兒，同時其余類型的患兒如果治療效果不佳也可采用此類治療方式。

（4）其他類型的治療方式。

在某些病例中可以利用主動脈球囊泵以及左心室輔助裝置來達到支持患兒心血管系統的作用，對于另外一些患兒則還可以應用體外膜肺氧合的方式來進行治療。如果條件允許，諸如此類的裝置能夠挽救患兒生命，也不失為一種有效的治療手段。而對于某些重癥小兒心肌炎者，可能心臟移植才是最佳治療手段。

（5）對于心律失常患兒的治療。

室性心動過速可以用胺碘酮靜滴否則利多卡因，洋地黃治療可用于室上性心動過速的患兒。通常在小嬰兒身上，很容易出現由于室性心律失常而引發的室性纖顫，這時候就應該利用直流電復律來進行治療。如果出現了完全性房室傳導阻滯的情況，那么應該在患兒體內安置心內膜起搏器。再加上心律失常會在心肌炎恢復后很長一段時間內發生，所以要保持長期隨訪的狀態。

綜合上所述，作為家長首要做的一點就是謹防兒童出現腹瀉，做好小兒心肌炎的預防工作。如若自己的孩子患上了心肌炎，也不要給自己過重的精神壓力，要與孩子一起樹立起戰神疾病的信心。在平時的生活中，也要保證孩子的飲食清淡，聽從醫生給予的各項建議，力爭取得最佳治療效果。