小兒腹瀉慎防心肌炎

杜丹

【中圖分類號(hào)】?R821.4+2??????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-079-01

就目前來看，由于很多家長對(duì)腹瀉的認(rèn)知較為粗淺，常常會(huì)忽略小兒腹瀉引發(fā)的眼中病癥。要知道，小兒腹瀉有可能引發(fā)心肌炎，此類病癥存在亞急性炎性病變的可能，盡量來發(fā)病率居高不下，特別是在秋季尤其容易發(fā)病。小兒心肌炎若發(fā)展惡劣，甚至有可能引發(fā)心率失常，危機(jī)患兒生命安全。那么，我們要如何才能預(yù)防小兒腹瀉引發(fā)心肌炎呢？

一、小兒心肌炎是一種什么樣的疾病？

小兒心肌炎是兒童期頗為常見的一類心臟類疾病，是因?yàn)閺浡匝仔曰蛐募【衷钚园l(fā)生病變而造成，主要特征是心肌變性及壞死、間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤。小兒心肌炎甚至?xí)奂盎純旱拈g質(zhì)組織、心包、血管成分以及心肌肌細(xì)胞等部分。其中，感染性心肌炎主要包括寄生蟲、真菌、螺旋體、立克次體以及細(xì)菌、病毒感染，最為常見的是病毒性心肌炎。輕度心肌炎患兒病癥不明顯，一直要到慢性期發(fā)展成擴(kuò)張型心肌病才容易被察覺，而嚴(yán)重者有可能引發(fā)心律失常導(dǎo)致患兒死亡。

二、如何確定兒童患了心肌炎？

就當(dāng)前階段來看，能夠引發(fā)兒童出現(xiàn)心肌炎的病毒大概有二十多種，一旦這些病毒進(jìn)入兒童體內(nèi)，就會(huì)直接侵入心肌，造成程度各異的心肌損害，最終引發(fā)心肌炎。特別是在小兒感冒之后，很容易出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀，此時(shí)如果不及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行治療，很可能引發(fā)更加惡劣的后果。在去醫(yī)院檢查的第一步，首先就是要做心電圖檢查，若發(fā)現(xiàn)T波異常或者心律失常的情況，要結(jié)合臨床診斷。

因此，當(dāng)初依靠心電圖來診斷小兒心肌炎肯定全面，還需要進(jìn)行相關(guān)的血液檢查，例如心肌肌鈣蛋白測(cè)定、心肌酶譜等，由于小兒的心肌酶譜正常值明顯要高于成年人，因此不要一看到兒童的心肌酶譜值過高就確定是心肌炎，需要通過心肌鈣蛋白來輔助診斷，。對(duì)于某些病癥較為嚴(yán)重的兒童，可以利用超聲心動(dòng)圖來進(jìn)行診斷，排查時(shí)候出現(xiàn)了心功能降低以及心腔擴(kuò)大的情況，某些病情較為復(fù)雜的患兒，還需要通過心內(nèi)膜活組織檢查來進(jìn)行確診。

三、為什么小兒腹瀉會(huì)引發(fā)心肌炎？

就客觀角度而言，引發(fā)小兒腹瀉的原因多半是本身體質(zhì)偏差而引發(fā)的，早期患兒會(huì)出現(xiàn)排便次數(shù)增大、大便稀、高熱等癥狀，如若一直不予以治療，自然會(huì)引發(fā)進(jìn)一步的惡劣性并發(fā)癥。而這其中，不排除引發(fā)小兒心肌炎的幾率。而關(guān)于小兒心肌炎的表現(xiàn)，大致表現(xiàn)為如下三個(gè)方面：

（1）小兒病毒性心肌炎最為明顯的表現(xiàn)方式之一就是早搏。許多兒童患感冒之后本身并無特別不適，需要做心電圖之后才能被證實(shí)。如若發(fā)現(xiàn)兒童的情況良好，心臟沒有出現(xiàn)擴(kuò)大現(xiàn)象，而且心臟功能呢亦正常，則暫時(shí)可以不用接受藥物治療，早搏情況會(huì)逐漸消失，不過需要注意兒童的休息與營養(yǎng)補(bǔ)充。

（2）如若患兒出現(xiàn)了心臟傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象，則很可能會(huì)損害心臟的傳到系統(tǒng)，導(dǎo)致心臟起跳的激動(dòng)無法在心臟不同位置進(jìn)行正常傳送。病癥輕度患兒可能沒有明顯的表現(xiàn)，只有在做過心電圖之后才能發(fā)現(xiàn)具體癥狀;而對(duì)于重度患兒，有幾率會(huì)引發(fā)心率不規(guī)則或者變慢的現(xiàn)象，如若患兒每分鐘的心跳次數(shù)低于40次，那么就有可能引發(fā)患兒出現(xiàn)腦缺血的情況，甚至全身抽搐，心跳驟停的情況。這種情況必須馬上入院接受緊急治療。

（3）最后一種情況則是心理衰竭，此類病癥是心肌炎眼中時(shí)期的表現(xiàn)。如若患兒出現(xiàn)了心肌收縮力減退，心臟擴(kuò)大的情況，很容易導(dǎo)致心臟無法起到足夠的起血泵作用，進(jìn)而引發(fā)患兒全身組織供氧不足。此時(shí)患兒會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、脈搏微弱、氣急、無法平臥等癥狀，若不及時(shí)送醫(yī)，很有可能會(huì)危害患兒生命安全。

三、兒童如若患上心肌炎后應(yīng)該怎么辦？

雖然小兒心肌炎的危害巨大，但是并不代表我們對(duì)待這種病癥就是束手無策。通常情況下，如果患兒屬于病毒性心肌炎，只要家長帶孩子及時(shí)進(jìn)行診斷與治療，絕大多數(shù)都可以被治愈，不會(huì)影響到兒童未來的健康生活。而如果病情出現(xiàn)了拖延或者為徹底治療，那么就有幾率出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能，而且還有一部分患兒會(huì)發(fā)展成遷延性心肌病否則心肌炎。一旦被拖了了這個(gè)階段，再去治療就非常棘手，而且還會(huì)影響兒童的正常發(fā)育情況。因此緣故，家長一旦發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)了腹瀉、煩躁不安、面色蒼白等癥狀，一定要及時(shí)送往醫(yī)院等待醫(yī)生的診斷，以免耽誤病情。最重要的一點(diǎn)是要預(yù)防感冒，將腹瀉的可能性扼殺在搖籃之中。

四、小兒心肌炎如何治療？

（1）臥床休息。

通常情況下，患兒應(yīng)該保持臥床休息的方式來進(jìn)行治療，以此來減輕心臟的負(fù)擔(dān)，降低患兒的耗氧量。對(duì)于心臟出現(xiàn)擴(kuò)大或者心力衰竭的情況，應(yīng)該臥床休息3至6個(gè)月以上，待患兒心情出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)之后才能開始逐步恢復(fù)輕微活動(dòng)。

（2）鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理。

如果患兒出現(xiàn)了腹痛豚肌痛、心前區(qū)痛、煩躁不安等癥狀，應(yīng)該讓那個(gè)醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理，可定量采用諸如可待因、阿司匹林、苯巴比妥、索米痛等鎮(zhèn)痛劑，若遇特殊情況，可考慮注射嗎啡。

（3）免疫抑制劑以及腎上腺皮質(zhì)激素。

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，從80年代開始應(yīng)用的免疫抑制劑得到了更加深入的研究，對(duì)于搶救心力衰竭、急性期并發(fā)心源性休克以及其余治療方式不滿意的心肌炎患兒，可采用不加硫唑嘌呤以及強(qiáng)地松加來對(duì)進(jìn)行治療。對(duì)于腎上腺皮質(zhì)激素的效用，主要適用于三度房室傳導(dǎo)阻滯以及需要搶救的心源性休克患兒，同時(shí)其余類型的患兒如果治療效果不佳也可采用此類治療方式。

（4）其他類型的治療方式。

在某些病例中可以利用主動(dòng)脈球囊泵以及左心室輔助裝置來達(dá)到支持患兒心血管系統(tǒng)的作用，對(duì)于另外一些患兒則還可以應(yīng)用體外膜肺氧合的方式來進(jìn)行治療。如果條件允許，諸如此類的裝置能夠挽救患兒生命，也不失為一種有效的治療手段。而對(duì)于某些重癥小兒心肌炎者，可能心臟移植才是最佳治療手段。

（5）對(duì)于心律失常患兒的治療。

室性心動(dòng)過速可以用胺碘酮靜滴否則利多卡因，洋地黃治療可用于室上性心動(dòng)過速的患兒。通常在小嬰兒身上，很容易出現(xiàn)由于室性心律失常而引發(fā)的室性纖顫，這時(shí)候就應(yīng)該利用直流電復(fù)律來進(jìn)行治療。如果出現(xiàn)了完全性房室傳導(dǎo)阻滯的情況，那么應(yīng)該在患兒體內(nèi)安置心內(nèi)膜起搏器。再加上心律失常會(huì)在心肌炎恢復(fù)后很長一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生，所以要保持長期隨訪的狀態(tài)。

綜合上所述，作為家長首要做的一點(diǎn)就是謹(jǐn)防兒童出現(xiàn)腹瀉，做好小兒心肌炎的預(yù)防工作。如若自己的孩子患上了心肌炎，也不要給自己過重的精神壓力，要與孩子一起樹立起戰(zhàn)神疾病的信心。在平時(shí)的生活中，也要保證孩子的飲食清淡，聽從醫(yī)生給予的各項(xiàng)建議，力爭取得最佳治療效果。