高血壓性腦出血如何救治

宋勤海

【中圖分類號】R363.2?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-118-01

隨著我國人口老齡化現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重，高血壓腦出血患者數(shù)量也持續(xù)增加。高血壓性腦出血患者處于高血壓情況下，腦部產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性出血的一類臨床病癥。伴隨著年齡的增加，身體各項(xiàng)生理機(jī)能均有所減退，且多患有各類基礎(chǔ)性疾病，而基礎(chǔ)性疾病有較高概率引發(fā)高血壓性腦出血。所以該病癥多見于老年患者，患者群體年齡一般不少于50歲，且多為男性。高血壓腦出血患者具有發(fā)病迅速、惡化速度快且危害嚴(yán)重等特征，對患者生活質(zhì)量造成極大的負(fù)面影響，甚至威脅患者生命安全。故而，如何救治高血壓性腦出血便成為挽救患者生命的關(guān)鍵所在，也成為人們普遍關(guān)注的問題。目前，高血壓性腦出血治療方式以內(nèi)科藥物治療與外科手術(shù)治療兩種方式為主，而具體采用何種方式予以治療，也成為許多學(xué)者與一線醫(yī)護(hù)人員考慮的問題。下面，本文簡要介紹目前高血壓性腦出血如何救治，以期明確不同治療方式的作用與價(jià)值。

1 內(nèi)科藥物治療方式

內(nèi)科藥物普遍應(yīng)用于該病癥的早期階段，即病癥還未惡化到一定程度，通過藥物治療便可達(dá)到控制效果。而相較于手術(shù)治療方式，內(nèi)科藥物治療也更為容易被患者所接受。目前，內(nèi)科藥物治療方式包括如下幾種：

（1）出血早期藥物治療方式。高血壓性腦出血并非一定需要通過手術(shù)進(jìn)行治療，若患者出血量相對較少，可以通過內(nèi)科加以治療。近幾年來，臨床醫(yī)生針對早期高血壓性腦出血患者，多采用活血化瘀的中藥開展治療，且療效較為顯著。腦出血急性期為了避免再次發(fā)生出血狀況，調(diào)整患者血壓是重點(diǎn)所在，而止血并沒有解決根本問題。活血化瘀的藥物通常情況下是拓展患者外周血管，并減少血管中血流的阻力，有利于減少患者血壓，使得血壓控制在相對合理的范圍之內(nèi)，以免再次出現(xiàn)高血壓性腦出血的癥狀。早期高血壓性腦出血患者采用活血化瘀藥物進(jìn)行治療，安全性相較于其他治療方式更高，且該方式也經(jīng)過學(xué)界以及臨床醫(yī)生的理論證明以及實(shí)踐證明。但是，該治療方式依舊處于理論階段，所以其如何運(yùn)用還有待進(jìn)一步深入的研究與討論。

（2）脫水劑類型藥物。脫水劑藥物一直是臨床治療腦出血的常用藥物類型，以甘露醇最為常見，其能夠最大程度減少患者顱內(nèi)壓，并加快了眾多代謝產(chǎn)物排出速度。但是，該類型藥物是否可以用于高血壓性腦出血急性期，以達(dá)到減少顱內(nèi)壓的目的，目前在學(xué)界依舊有較大的爭議性，傳統(tǒng)臨床治療拿出學(xué)的藥物治療及其相應(yīng)的治療方式依舊需要予以進(jìn)一步討論與健全。

（3）溶解血腫的酶類藥物。部分醫(yī)療人員在對血腫進(jìn)行研究過程中，通過影像技術(shù)立體明確了患者血腫位置，并在血腫之中注射了尿激酶。而本次研究顯示，治療初期采用該治療方式確實(shí)可以大幅縮減血腫面積，且在治療之后，也沒有出現(xiàn)再次出血的現(xiàn)象，該方式相較于傳統(tǒng)治療方式而言，優(yōu)勢較為顯著。

（4）神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)藥物。該類型藥物也是神經(jīng)內(nèi)科用于治療高血壓性腦出血的常用藥物，但該類型藥物在治療高血壓性腦出血方面主要起到輔助作用，即通過該藥物，患者血壓可以得到控制，且可以避免產(chǎn)生再次出血以及降低其他并發(fā)癥發(fā)生概率，緩解患者腦內(nèi)部水腫情況，減少顱內(nèi)壓力，但無法將患者腦內(nèi)的血腫完全清除，所以多運(yùn)用于輕度高血壓性腦出血患者或是存在手術(shù)禁忌癥的患者治療工作之中，或是配合急診外科手術(shù)治療過程中運(yùn)用。

2 外科手術(shù)治療方式

外科手術(shù)也是治療該病癥的主要方式。部分患者錯誤地認(rèn)為所有高血壓性腦出血均可通過外科手術(shù)方式進(jìn)行治療。但是事實(shí)并非如此，醫(yī)護(hù)人員需要觀察患者有無外科手術(shù)適應(yīng)癥，然后才能確實(shí)是否采用外科手術(shù)加以治療。高血壓性腦出血外科手術(shù)適應(yīng)癥具體表現(xiàn)在如下幾個方面：第一，出血位置。若患者為淺部位置出血，則首先考慮通過手術(shù)加以治療。若患者為急性腦干部分出血，則不宜采用外科手術(shù)的方式加以治療。在出血量方面，如或患者大腦半球出血總量不少于20mL，且小腦出血總量不少于10mL，則應(yīng)通過手術(shù)加以治療。如果患者在高血壓性腦出血發(fā)病后，迅速惡化，且臨床癥狀嚴(yán)重，并已陷入昏迷狀態(tài)，若非患者親屬同意并堅(jiān)持要求采用手術(shù)，同時(shí)能夠接受術(shù)后患者任何狀況的情況下，則醫(yī)護(hù)人員不采用外科手術(shù)方式加以治療。發(fā)病之后，患者意識障礙有所增加，則可以考慮通過外科手術(shù)加以治療。而患者年齡不作為是否可以手術(shù)的考量因素。

另外，還需明確手術(shù)時(shí)機(jī)的選用。外科手術(shù)治療也并非在任何時(shí)候均可進(jìn)行的。患者腦出血發(fā)病之后，患者會經(jīng)歷血腫產(chǎn)生、腫塊體積增加以及出血后水腫總計(jì)三個階段。高血壓腦出血之后，患者一般在20分鐘至30分鐘之內(nèi)產(chǎn)生水腫，之后出血量逐漸減少直至停止。7小時(shí)至8小時(shí)之后，血腫附近腦組織產(chǎn)生水腫，并開始惡化，顱內(nèi)壓相應(yīng)增長。24小時(shí)至48小時(shí)之后，患者水腫將達(dá)到峰值。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者出血后7小時(shí)內(nèi)開展外科手術(shù)治療，能夠令雖然受到擠壓但尚未破壞的腦組織得到保護(hù)，使得病理變化中斷。而隨著微創(chuàng)手術(shù)在外科手術(shù)治療中的運(yùn)用愈發(fā)廣泛，患者在確診之后，且已經(jīng)存在手術(shù)適應(yīng)癥，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)。

治療高血壓性腦出血的手術(shù)具體方式具體有如下集中：

（1）傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)。開顱清除術(shù)屬于傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式，其優(yōu)勢在于醫(yī)生能直接觀察患者血腫位置，并徹底將患者顱內(nèi)液化且壞死的腦組織以及存在的血腫完全清除干凈，止血效果優(yōu)秀。不僅如此，醫(yī)生還可通過去骨瓣的方式實(shí)現(xiàn)快速減壓，避免腦組織繼續(xù)受到壓迫。其缺陷也較為顯著，開顱手術(shù)對患者正常腦結(jié)構(gòu)將產(chǎn)生明顯的副損傷，且手術(shù)一般采用全麻的方式，手術(shù)時(shí)間較長，導(dǎo)致患者心、肺功能均受到嚴(yán)重的負(fù)面影響，術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，無論是致死率，還是致殘率均高于其他類型手術(shù)。

（2）小骨窗開顱顯微鏡下血腫清除術(shù)。小骨窗狀態(tài)下開展鎖孔顯微手術(shù)進(jìn)行治療，可以減少患者受到的損傷，操作便捷，且顯微鏡具有分辨率高以及管狀光源強(qiáng)的特點(diǎn)，該優(yōu)勢可以幫助醫(yī)生更為徹底地清除患者顱內(nèi)血塊，便于止血，適宜于腦出血初始階段的治療工作，大幅減少了患者再次出血的概率，手術(shù)完成后可以有效降低患者血壓，也減少了致死率，提高了患者生存質(zhì)量。

總體而言，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確各個治療方式的優(yōu)勢以及劣勢，結(jié)合患者實(shí)際病況選用合適的治療方式，提高患者的生存質(zhì)量，使得患者術(shù)后致死率以及致殘率有所下降。而隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，將不斷創(chuàng)新高血壓性腦出血治療方式，以提高該病癥的治療效果。