高血壓性腦出血如何救治

宋勤海

【中圖分類號】R363.2?????? 【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-118-01

隨著我國人口老齡化現象愈發嚴重，高血壓腦出血患者數量也持續增加。高血壓性腦出血患者處于高血壓情況下，腦部產生實質性出血的一類臨床病癥。伴隨著年齡的增加，身體各項生理機能均有所減退，且多患有各類基礎性疾病，而基礎性疾病有較高概率引發高血壓性腦出血。所以該病癥多見于老年患者，患者群體年齡一般不少于50歲，且多為男性。高血壓腦出血患者具有發病迅速、惡化速度快且危害嚴重等特征，對患者生活質量造成極大的負面影響，甚至威脅患者生命安全。故而，如何救治高血壓性腦出血便成為挽救患者生命的關鍵所在，也成為人們普遍關注的問題。目前，高血壓性腦出血治療方式以內科藥物治療與外科手術治療兩種方式為主，而具體采用何種方式予以治療，也成為許多學者與一線醫護人員考慮的問題。下面，本文簡要介紹目前高血壓性腦出血如何救治，以期明確不同治療方式的作用與價值。

1 內科藥物治療方式

內科藥物普遍應用于該病癥的早期階段，即病癥還未惡化到一定程度，通過藥物治療便可達到控制效果。而相較于手術治療方式，內科藥物治療也更為容易被患者所接受。目前，內科藥物治療方式包括如下幾種：

（1）出血早期藥物治療方式。高血壓性腦出血并非一定需要通過手術進行治療，若患者出血量相對較少，可以通過內科加以治療。近幾年來，臨床醫生針對早期高血壓性腦出血患者，多采用活血化瘀的中藥開展治療，且療效較為顯著。腦出血急性期為了避免再次發生出血狀況，調整患者血壓是重點所在，而止血并沒有解決根本問題。活血化瘀的藥物通常情況下是拓展患者外周血管，并減少血管中血流的阻力，有利于減少患者血壓，使得血壓控制在相對合理的范圍之內，以免再次出現高血壓性腦出血的癥狀。早期高血壓性腦出血患者采用活血化瘀藥物進行治療，安全性相較于其他治療方式更高，且該方式也經過學界以及臨床醫生的理論證明以及實踐證明。但是，該治療方式依舊處于理論階段，所以其如何運用還有待進一步深入的研究與討論。

（2）脫水劑類型藥物。脫水劑藥物一直是臨床治療腦出血的常用藥物類型，以甘露醇最為常見，其能夠最大程度減少患者顱內壓，并加快了眾多代謝產物排出速度。但是，該類型藥物是否可以用于高血壓性腦出血急性期，以達到減少顱內壓的目的，目前在學界依舊有較大的爭議性，傳統臨床治療拿出學的藥物治療及其相應的治療方式依舊需要予以進一步討論與健全。

（3）溶解血腫的酶類藥物。部分醫療人員在對血腫進行研究過程中，通過影像技術立體明確了患者血腫位置，并在血腫之中注射了尿激酶。而本次研究顯示，治療初期采用該治療方式確實可以大幅縮減血腫面積，且在治療之后，也沒有出現再次出血的現象，該方式相較于傳統治療方式而言，優勢較為顯著。

（4）神經遞質相關藥物。該類型藥物也是神經內科用于治療高血壓性腦出血的常用藥物，但該類型藥物在治療高血壓性腦出血方面主要起到輔助作用，即通過該藥物，患者血壓可以得到控制，且可以避免產生再次出血以及降低其他并發癥發生概率，緩解患者腦內部水腫情況，減少顱內壓力，但無法將患者腦內的血腫完全清除，所以多運用于輕度高血壓性腦出血患者或是存在手術禁忌癥的患者治療工作之中，或是配合急診外科手術治療過程中運用。

2 外科手術治療方式

外科手術也是治療該病癥的主要方式。部分患者錯誤地認為所有高血壓性腦出血均可通過外科手術方式進行治療。但是事實并非如此，醫護人員需要觀察患者有無外科手術適應癥，然后才能確實是否采用外科手術加以治療。高血壓性腦出血外科手術適應癥具體表現在如下幾個方面：第一，出血位置。若患者為淺部位置出血，則首先考慮通過手術加以治療。若患者為急性腦干部分出血，則不宜采用外科手術的方式加以治療。在出血量方面，如或患者大腦半球出血總量不少于20mL，且小腦出血總量不少于10mL，則應通過手術加以治療。如果患者在高血壓性腦出血發病后，迅速惡化，且臨床癥狀嚴重，并已陷入昏迷狀態，若非患者親屬同意并堅持要求采用手術，同時能夠接受術后患者任何狀況的情況下，則醫護人員不采用外科手術方式加以治療。發病之后，患者意識障礙有所增加，則可以考慮通過外科手術加以治療。而患者年齡不作為是否可以手術的考量因素。

另外，還需明確手術時機的選用。外科手術治療也并非在任何時候均可進行的。患者腦出血發病之后，患者會經歷血腫產生、腫塊體積增加以及出血后水腫總計三個階段。高血壓腦出血之后，患者一般在20分鐘至30分鐘之內產生水腫，之后出血量逐漸減少直至停止。7小時至8小時之后，血腫附近腦組織產生水腫，并開始惡化，顱內壓相應增長。24小時至48小時之后，患者水腫將達到峰值。醫護人員應在患者出血后7小時內開展外科手術治療，能夠令雖然受到擠壓但尚未破壞的腦組織得到保護，使得病理變化中斷。而隨著微創手術在外科手術治療中的運用愈發廣泛，患者在確診之后，且已經存在手術適應癥，應盡早進行手術。

治療高血壓性腦出血的手術具體方式具體有如下集中：

（1）傳統開顱血腫清除術。開顱清除術屬于傳統的手術治療方式，其優勢在于醫生能直接觀察患者血腫位置，并徹底將患者顱內液化且壞死的腦組織以及存在的血腫完全清除干凈，止血效果優秀。不僅如此，醫生還可通過去骨瓣的方式實現快速減壓，避免腦組織繼續受到壓迫。其缺陷也較為顯著，開顱手術對患者正常腦結構將產生明顯的副損傷，且手術一般采用全麻的方式，手術時間較長，導致患者心、肺功能均受到嚴重的負面影響，術后容易出現多種并發癥，無論是致死率，還是致殘率均高于其他類型手術。

（2）小骨窗開顱顯微鏡下血腫清除術。小骨窗狀態下開展鎖孔顯微手術進行治療，可以減少患者受到的損傷，操作便捷，且顯微鏡具有分辨率高以及管狀光源強的特點，該優勢可以幫助醫生更為徹底地清除患者顱內血塊，便于止血，適宜于腦出血初始階段的治療工作，大幅減少了患者再次出血的概率，手術完成后可以有效降低患者血壓，也減少了致死率，提高了患者生存質量。

總體而言，醫護人員應明確各個治療方式的優勢以及劣勢，結合患者實際病況選用合適的治療方式，提高患者的生存質量，使得患者術后致死率以及致殘率有所下降。而隨著我國醫療技術的不斷發展，將不斷創新高血壓性腦出血治療方式，以提高該病癥的治療效果。