觀察兩種手術(shù)方式在翼狀胬肉手術(shù)中引起干眼癥的臨床效果

張俊廣

【摘要】目的：對(duì)比2種手術(shù)方法對(duì)原發(fā)性翼狀胬肉患者干眼癥的影響，研究手術(shù)安全性問(wèn)題。方法：選取我院2018年3-2019年6月140例翼狀胬肉手術(shù)患者，根據(jù)治療方法的不同，將其均分實(shí)驗(yàn)組、對(duì)比組，實(shí)驗(yàn)組利用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，對(duì)比組僅利用翼狀胬肉切除術(shù)治療，比較兩組治療效果、術(shù)后干眼癥發(fā)病率，分析患者眼干癥狀。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組干眼癥發(fā)病率4.29%，對(duì)比組干眼癥發(fā)病率15.71%，兩組淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光著色值、淚液分泌實(shí)驗(yàn)指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：原發(fā)性翼狀胬肉患者在接受手術(shù)時(shí)，會(huì)造成患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的干眼癥，主要由于手術(shù)對(duì)患者角膜、結(jié)膜存在破壞性，對(duì)所選翼狀胬肉手術(shù)患者同時(shí)利用切除術(shù)與自體角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)治療效果顯著，干眼癥得到有效減少，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】翼狀胬肉手術(shù);翼狀胬肉切除術(shù);自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R777.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-120-01

翼狀胬肉手術(shù)是治療原發(fā)性翼狀胬肉的主要手術(shù)術(shù)式，能夠徹底切除患者的病灶，但在手術(shù)過(guò)程中，患者的手術(shù)治療壓力較高，主要體現(xiàn)在患者手術(shù)治療過(guò)程中。對(duì)患者角膜、結(jié)膜的破壞較為嚴(yán)重[1]。利用翼狀胬肉切除術(shù)治療，能夠明確改善患者的眼部健康，但患者術(shù)后干眼癥的發(fā)病率高，對(duì)患者的術(shù)后生活質(zhì)量影響較大，如不能及時(shí)干預(yù)，則容易造成患者術(shù)后長(zhǎng)期干眼癥的發(fā)病。自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的應(yīng)用價(jià)值在于，能夠提高患者治療效果的同時(shí)，幫助患者術(shù)后進(jìn)行角膜、結(jié)膜的修復(fù)與治療[2]。減少患者由于手術(shù)造成的干眼癥。本文對(duì)所選原發(fā)性翼狀胬肉患者開(kāi)展不同類(lèi)型手術(shù)，分析不同手術(shù)下患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年1-12月122例翼狀胬肉手術(shù)患者，隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組、對(duì)比組，70例/組。實(shí)驗(yàn)組男30例，女31例，年齡36～58歲，平均年齡（44.47±9.27）歲，病程1～9年，平均病程（5.31±4.78）年。對(duì)比組男31例，女30例，年齡38～58歲，平均年齡（45.45±8.73）歲，病程2～9年，平均病程（6.74±2.86）年。患者均自愿參與實(shí)驗(yàn)，排除實(shí)驗(yàn)手術(shù)無(wú)法耐受患者，排除中途退出實(shí)驗(yàn)患者，排除無(wú)法配合治療或未簽署同意書(shū)患者，兩組基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組利用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，對(duì)比組僅利用翼狀胬肉切除術(shù)治療。

翼狀胬肉切除術(shù)：在患者手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行生命體征檢測(cè)，并檢驗(yàn)患者是否存在角膜炎、結(jié)膜炎，待患者眼球狀態(tài)允許為患者開(kāi)展手術(shù)治療，利用顯微鏡對(duì)患者病灶進(jìn)行觀察，利用浸潤(rùn)麻醉方式開(kāi)展手術(shù)麻醉。藥物選擇利多卡因0.5ml，腎上腺素3滴。待患者治療壓力下降后，利用有齒鑷子將患者的翼狀胬肉進(jìn)行頭部夾取，將頭部前0.5mm處將角膜切開(kāi)，直至彈力層，將病灶位置進(jìn)行切除，并確保無(wú)組織存留，縫合患者的鞏膜、角膜，常規(guī)術(shù)后感染預(yù)防處理。

自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)：根據(jù)患者鞏膜的暴露面積選擇角膜緣干細(xì)胞的移植片切取，需要保證移植片大于移植區(qū)1mm左右，對(duì)鞏膜的裸區(qū)進(jìn)行全面的覆蓋，將移植片平鋪在鞏膜裸區(qū)上，利用10-0尼龍線進(jìn)行間斷縫合，確保移植片能夠穩(wěn)定固定在鞏膜裸區(qū)上，同時(shí)縫合移植片取材區(qū)，確保手術(shù)安全、順利開(kāi)展。

1.3 療效判定

對(duì)比兩組干眼癥發(fā)病率=發(fā)病例數(shù)/總數(shù)*100%。對(duì)比兩組淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光著色值、淚液分泌實(shí)驗(yàn)等指標(biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料：淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光著色值、淚液分泌實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料：干眼癥發(fā)病率，率（%），χ2檢驗(yàn)，P<0.05組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組干眼癥發(fā)病3例，發(fā)病率4.29%，對(duì)比組干眼癥發(fā)病11例，發(fā)生率15.71%，兩組淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光著色值、淚液分泌實(shí)驗(yàn)指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

翼狀胬肉切除手術(shù)是針對(duì)原發(fā)性翼狀胬肉開(kāi)展的治療手段，翼狀胬肉在臨床上較為常見(jiàn)，主要癥狀表現(xiàn)為患者瞼裂部為出現(xiàn)球結(jié)膜、結(jié)膜下組織變性、肥厚、增生等癥狀，增生等疾病隨進(jìn)展逐步出現(xiàn)角膜內(nèi)生長(zhǎng)情況，翼狀胬肉形態(tài)屬于三角形，翼狀形態(tài)特點(diǎn)顯著，因此被稱(chēng)為翼狀胬肉[3]。

翼狀胬肉的發(fā)病原因相對(duì)復(fù)雜，多與患者長(zhǎng)期存在慢性炎癥刺激、免疫遺傳因素有較大的關(guān)聯(lián)。隨患者癥狀不斷變化，患者的視力也會(huì)受到影響。手術(shù)切除是治療翼狀胬肉的關(guān)鍵措施。翼狀胬肉切除術(shù)在操作過(guò)程中，會(huì)破壞患者的結(jié)膜、角膜組織，術(shù)后雖然能夠得到有效的恢復(fù)，但破壞的結(jié)膜、角膜組織也無(wú)法達(dá)到徹底的康復(fù)，患者在術(shù)后較常出現(xiàn)干眼癥[4]。

干眼癥是指患者的淚膜破裂時(shí)間過(guò)短，無(wú)法保證角膜、結(jié)膜乃至眼球的濕潤(rùn)，并增加患者角膜上皮受損程度。干眼癥會(huì)增加患者的治療壓力，在術(shù)后會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至增加患者的視力問(wèn)題。為減少患者干眼癥的影響，臨床主要為患者開(kāi)展藥物滴眼治療，但效果相對(duì)較差，且停止用藥后患者的干眼癥隨之復(fù)發(fā)。針對(duì)干眼癥的發(fā)病原因，臨床將手術(shù)治療進(jìn)行改革，在切除手術(shù)治療基礎(chǔ)上，加用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)能夠?qū)颊咭蚪Y(jié)膜缺損造成裸露的鞏膜進(jìn)行補(bǔ)充，避免鞏膜裸露和角膜損傷對(duì)患者眼球濕潤(rùn)度的影響，改善患者術(shù)后干眼癥的治療效果。

本文對(duì)所選患者分別開(kāi)展兩種手術(shù)術(shù)式，其中利用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療的患者術(shù)后治療效果得到明顯提高，干眼癥發(fā)病率降低，淚膜破裂時(shí)間等得到有效改善，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 史先基，楊靜.分析兩種手術(shù)方式在原發(fā)性翼狀胬肉手術(shù)中引起干眼癥的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（22）：98-99.

[2] 雍智謀，管小丹，呂濤.翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)對(duì)患者淚膜功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（17）：1903-1905.

[3] 黃海，楊秋艷，楊甜，任旋，譚成.翼狀胬肉切除聯(lián)合不同移植術(shù)式后干眼癥的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（07）：17-19.

[4] 范偉杰，趙峰，趙貴陽(yáng)，劉洋.兩種手術(shù)方式在原發(fā)性翼狀胬肉手術(shù)中引起干眼癥的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（36）：35-36.