局麻聯合強化麻醉下微創經皮腎鏡術治療上尿路結石的臨床研究

徐艷

【摘要】目的：研究局麻聯合強化麻醉下微創經皮腎鏡術治療上尿路結石的臨床效果。方法：選取我院2018年4月—2019年4月收治的82例輸尿管結石或腎結石患者進行研究，根據抽簽法分組（n=41），對照組采用局麻方式，觀察組采用局麻聯合強化麻醉方式，對比兩組應用效果。結果：觀察組（95.1%）麻醉優良率明顯高于對照組（80.5%），差異對比符合統計學意義（P<0.05）。結論：在微創經皮腎鏡術治療上尿路結石中采用局麻聯合強化麻醉的方式，可有效改善手術麻醉效果，臨床應用良好。

【關鍵詞】局麻;微創經皮腎鏡術;上尿路結石;麻醉效果

【中圖分類號】R249?????? 【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-123-01

上尿路結石包括腎和輸尿管結石，臨床多表現為疼痛、血尿、膀胱刺激癥、惡心嘔吐等癥狀，嚴重影響患者的生命健康[1]。目前，臨床對上尿路結石的治療主要有藥物治療、開放手術治療等，其中，微創經皮腎鏡術因見效快、痛苦小，在患者中的接受度較高[2]。但是，微創手術中的麻醉效果，直接影響著手術治療結果。為提高局部麻醉效果，本次研究，將局麻與強化麻醉聯合應用于微創經皮腎鏡術中，探究其在治療上尿路結石中起到的作用，具體內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月—2019年4月收治的82例輸尿管結石或腎結石患者進行研究，患者均為男性。根據抽簽法分組：對照組共41例，年齡22～68（44.68±7.56）歲，病程1～8（4.46±1.15）年;觀察組共41例，年齡21～69（44.72±7.28）歲，病程1～9（4.36±1.03）年。本次研究為自愿參與，參與者及家屬獲知情權，組間基線資料保持同質性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者術前行常規手術俯臥位鍛煉，俯臥時間30min且無不適感可進行手術;給予抗生素，術前10min給予鹽酸哌替啶（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022074）50～100mg，肌肉注射;手術期間，加強對患者各項生命體征的監測，給予呼吸支持。

對照組采用局麻方式進行手術：取截石位，局麻下術側輸尿管逆行插入F4或F5輸尿管至腎盂，固定;更換體位為俯臥位，在腎區腹部下墊一小枕使腰背呈平面;給予1%鹽酸利多卡因（山東華信制藥集團股份有限公司，國藥準字H20045249）局部麻醉浸潤，深度至阻滯肋神經，隨后進行取石手術。

觀察組采用局麻聯合強化麻醉方式進行手術：局麻方式同對照組，選擇穿刺區，穿刺前由輸尿管逆行注入36%泛影葡胺（湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準字H43021120），顯示集合系統，確定穿刺位置;穿刺成功后，將0.035英寸斑馬導絲進入輸尿管，建立經皮腎取石通道;在輸尿管硬鏡引導下，以氣壓彈道碎石系統或鈥激光擊碎碎石，取出碎石;單通道無法徹底清除碎石的，可以同樣方式定位、穿刺，建立第2或第3通道。

1.3 觀察指標

根據臨床表現，判定兩組麻醉效果，其中，優：鎮痛、肌松效果滿意，阻滯成功，手術完成較順利;良好：鎮痛、肌松效果較好，牽拉反應輕微，需增加麻醉藥物劑量;一般：鎮痛、肌松效果不全，牽拉反應明顯，對手術操作造成影響。麻醉優良率=（優+良好）/41×100%。

1.4 統計學處理

將數據輸入至SSPS20.0統計學軟件中分析處理，定量資料采用t 檢驗，以（x±s）表示，定性資料采用X2檢驗，以（%、n）表示，兩組數據差異具有統計學意義時P<0.05。

2 結果

觀察組麻醉優良率為95.1%，對照組麻醉優良率為80.5%，觀察組麻醉優良率明顯高于對照組（P<0.05），見表1：

3 討論

隨著微創手術在臨床中的廣泛應用，微創經皮腎鏡術成為治療上尿路結石的理想治療手段，對輸尿管結石、腎結石等多種復雜性上尿路結石具有較好的治療效果[3]。現階段，臨床報道較多的為氣管插管全麻方式，局部浸潤麻醉的報道較少，本次研究中，采用局麻聯合強化麻醉的方式，發現麻醉效果良好，患者均較滿意，無術中轉為其他麻醉者。

手術前，根據患者的年齡、機體狀況等注射哌替啶，以50～100mg不等;經肌注后，部分患者可出現惡心、頭暈等癥狀，此時應加強監護、呼吸支持等護理行為，若患者的血氧飽和度及各項生命體征在正常范圍內，即可進行手術。局部浸潤麻醉主要通過阻滯皮下和肋下或肋間神經，達到麻醉目的。需注意的是，在進行肋下或肋間神經阻滯時，麻醉師的針尖到達肋骨時回抽無血即可注射麻醉藥。因人體的腎臟等器官主要經內臟神經系統支配，痛覺纖維分布較分散，在受到張力時，腎臟痛覺神經纖維受到刺激，可傷害感受器。在實際臨床手術中，多數患者均會因穿刺、灌注、牽拉等操作引起內臟反射性不適，采用局部加強化麻醉的方式，可有效緩解患者因術中操作帶來的疼痛、惡心、嘔吐等不適感受。本次研究數據表明，患者在采用局麻聯合強化麻醉后，麻醉優良率達到了95.1%，臨床應用效果良好。

綜上所述，將局麻聯合強化麻醉應用于微創經皮腎鏡術治療上尿路結石中，可有效改善患者的麻醉效果，減少手術期間對患者腎、輸尿管等器官組織的刺激，臨床應用效果良好。

參考文獻：

[1] 李燦永，曹彬.經皮微創腎鏡碎石術對上尿路結石患者并發癥及疼痛程度的影響[J].國際泌尿系統雜志，2017，37（5）：688-691.

[2] 喬光華.微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石合并感染的臨床分析[J].數理醫藥學雜志，2017，30（12）：1802-1803.

[3] 宋勇波，劉玉，祝存海，等.不同口徑經皮腎通道的經皮腎鏡碎石術治療復雜腎結石的療效評價[J].臨床外科雜志，2018，26（5）：17-18.