高齡高危前列腺增生并膀胱結石行經尿道前列腺等離子電切術聯合鈥激光碎石術效果、IPSS評分及并發癥分析

吾甫爾?卡德爾 王磊 多爾坤?沙衣熱木

【摘要】目的：探討經尿道前列腺等離子電切術（TUPKP術）聯合鈥激光碎石術治療高齡高危前列腺增生并膀胱結石的臨床療效。方法：本次納入對象為我院2018年7月～2019年7月收治的高齡高危前列腺增生并膀胱結石患者80例，數字隨機法分成兩組，各40例，其中對照組采取TUPKP術聯合恥骨上小切口切開取石術治療，觀察組采取TUPKP術聯合鈥激光碎石術，比較兩組并發癥發生率及IPSS評分。結果：兩組治療前IPSS評分比較無統計學差異（P>0.05），治療后觀察組明顯低于對照組與同組治療前，且觀察組無并發癥，對照組發生率為10.0%，比較均有統計學差異（P<0.05）。結論：TUPKP術聯合鈥激光碎石術治療高齡高危前列腺增生并膀胱結石可有效降低IPSS評分，減少并發癥，值得推廣。

【關鍵詞】高齡高危前列腺增生;膀胱結石;經尿道前列腺等離子電切術;鈥激光碎石術;IPSS評分;并發癥

【中圖分類號】R322.6+2

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-132-02

良性前列腺增生（BPH）為我國老年男性最常見的一種疾病，發作時疼痛感強烈，對患者身心健康影響較大，導致其生存質量嚴重受損。本病發病隱匿，無明顯早期癥狀，再加之患者對泌尿外科疾病無科學認知，羞于啟齒，導致諸多患者無法盡早接受治療，就診時多伴隨上尿路積水、膀胱結石等并發癥。BPH合并膀胱結石比較常見，手術為主要治療方案，但各級醫院方法不同，亦缺少相關指南，比較常用的術式為經尿道激光碎石、大力碎石鉗碎石、氣壓彈道碎石等及開放手術取石術等。恥骨上小切口切開取石術治療本病雖然有較好效果但是創面較多，不利于術后康復及切口愈合。近年來臨床開始采取TUPKP術聯合鈥激光碎石術治療高齡高危前列腺增生并膀胱結石，為探討其療效，現選取患者80例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入對象為我院2018年7月～2019年7月收治的高齡高危前列腺增生并膀胱結石患者80例，數字隨機法分成兩組，各40例。對照組年齡為70～91歲，平均年齡為（74.5±4.2）歲;觀察組年齡為70～93歲，平均年齡為（75.3±5.1）歲。兩組患者基礎資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對照組采取TUPKP術聯合恥骨上小切口切開取石術治療，體位為截石位，麻醉方式為全麻，作切口于恥骨上，將膀胱切開取出結石，經尿道將電切鏡置入，開展TUPKP術，將前列腺組織切除后用沖洗液將組織碎塊洗凈。了解不存在出血現象后將切口常規縫合，將三腔氣囊導尿管常規留置后用生理鹽水持續沖洗，時間為2～5d，尿管于4～8d后拔除。

觀察組采取TUPKP術聯合鈥激光碎石術，體位與麻醉方式同對照組，在患者尿道中緩慢置入輸尿管鏡與膀胱鏡，進入膀胱后對結石情況予以細致觀察。而后將鈦激光光纖從輸尿管鏡操作孔中置入，生理鹽水灌洗并將結石擊碎，使用等離子電切鏡鞘將殘留結石吸出，沖洗器將膀胱內結石沖吸出來。再次將膀胱鏡置入，了解膀胱內有無結石遺留，最后在前列腺中準確置入電切鏡，對精阜位置予以明確后將增生的前列腺組織切除，沖洗器將膀胱沖洗干凈后將碎片吸出。了解有無出血現象后將切口常規縫合，三腔氣囊導尿管常規留置后處理同對照組。

1.3 觀察指標

使用國際前列腺癥狀評分表（IPSS）評估兩組病情嚴重程度，總分為35分，0～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度;同時統計兩組術后并發癥如前列腺包膜穿孔、膀胱穿孔及尿道口狹窄等發生率。

1.4 統計學方法

對本組獲取的數據開展統計學處理，應用SPSS21.0軟件，計數資料表示方法為n（%），卡方檢驗χ2開展組間對比;計量資料表示方法為（x±s）和均數（±），t檢驗開展組間對比，若P<0.05提示比較有統計學差異。

2 結果

兩組治療前后IPSS評分及并發癥發生率比較 見表1。

3 討論

資料稱[1]前列腺增生中合并膀胱結石者占10%左右，可能關聯于前列腺增生致使膀胱出口梗阻，因此治療此類患者不僅要將膀胱結石清除，還要將病因去除，即將增生腺體切除，將下尿路梗阻解除。傳統手術創傷較大，且術后并發癥發生風險高，需要較長時間恢復，增加患者痛苦感，且高齡患者難以耐受。近年來微創理念不斷完善，腹腔鏡技術與設備逐漸完善，泌尿外科十分重視微創與術后的快速康復。

TUPKP術采取低溫切割，熱穿透淺，不會從人體通過，預防閉孔神經反射，將術后包膜外勃起神經損傷及前列腺包膜損傷等明顯減少[2]。且術中沖洗液為生理鹽水，吸收較少，故而有較高安全性。再聯合鈦激光碎石，其優勢如下[3]：①將光纖經等離子電切鏡操作間通道簡易置入，無需更換沖洗液與反復更換器械，將手術繁瑣度減少，可縮短手術時間;②術中可循環沖洗，有清晰視野，將膀胱損傷減輕;③電切鏡通道有較粗的管徑，無需粉末化處理結石，只需粉碎至比管徑更小的顆粒即可，再經沖洗器將結石吸出，可徹底清除;④應用等滲沖洗液，且不會將前列腺包膜切除，手術安全性更高。本組結果表明兩組治療前IPSS評分比較無統計學差異（P>0.05），治療后觀察組明顯低于對照組與同組治療前，且觀察組無并發癥，對照組發生率為10.0%，比較均有統計學差異（P<0.05）。

綜上所述，TUPKP術聯合鈥激光碎石術治療高齡高危前列腺增生并膀胱結石可有效降低IPSS評分，減少并發癥，值得推廣。

參考文獻：

[1] 黃陽，黃輝虎，李文， 等.經尿道前列腺等離子電切術聯合鈥激光碎石術治療高齡高危前列腺增生并膀胱結石的效果分析[J].醫學理論與實踐，2018，31（18）：2767-2769.

[2] 丁浩.經尿道鈥激光碎石術聯合等離子電切術治療前列腺增生合并膀胱結石的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（14）：132-133.

[3] 黃敏志，黃裕清，余自強， 等.經尿道前列腺等離子電切聯合鈥激光碎石術治療良性前列腺增生伴膀胱結石的療效分析[J].現代診斷與治療，2018，29（14）：2185-2188.