淺談放化療性口腔黏膜炎的護理心得

陳李雯

【摘要】口腔黏膜炎也許在很多人看來并不起眼，但卻是放化療患者常見的并發癥之一，可影響患者的正常進食，使患者的生活質量下降，甚至導致全身性感染而危及生命。因此積極預防和治療口腔黏膜炎至關重要。本文口腔黏膜炎的病理變化與護理方法展開討論，積累經驗。

【關鍵詞】口腔黏膜炎;放化療;護理

【中圖分類號】?R365??????? 【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-154-01

前言：

口腔黏膜炎（oral mucoitls，OM）是指口腔黏膜上皮組織的一類炎癥和潰瘍反應，表現為口腔黏膜的輕度感覺異常、多發紅斑、融合性潰瘍和出血性損傷，是患者接受放化療后常見的并發癥[1]。資料顯示大約有40%接受化療的頭頸部腫瘤患者會發生口腔黏膜炎[2]，80%接受放療的會發生口腔黏膜炎癥，口腔黏膜炎不僅影響口腔，還影響整個消化系統，它帶來的臨床癥狀包括疼痛、營養不良、局部和全身感染等[3] ，為了預防放化療性口腔黏膜炎的發生及降低其反應程度，減輕患者痛苦，進行了一系列護理干預，現將口腔黏膜炎的病理變化和護理心得淺談一下。

1 病理變化

正常情況下，每個人的口腔里面都有大量的細菌，真菌和病毒，因為完整的口腔黏膜與人體免疫系統的存在，所以不會導致疾病的發生。但如果口腔黏膜被抗腫瘤藥物或射線引起直接損傷，具有保護作用的上皮發生損傷，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱，口腔黏膜易受損而形成潰瘍。腫瘤患者，尤其是放化療患者免疫力低下，放化療在殺死腫瘤細胞的同時對增殖較快的細胞殺傷作用明顯，比如口腔黏膜細胞、中性粒細胞，最終細菌會侵入人體，進入血液循環，引起敗血癥。因此，護理人員必須重視感染的早期癥狀，及時做好處理，防止病情進一步惡化。

2? 護理方法

2.1 自我護理? 可有效地預防口腔黏膜炎的發生。于化療前2周，指導患者餐前用清水漱口，餐后用軟毛牙刷刷牙，且每次刷牙時間不少于90s。刷牙時，仔細清潔口腔，動作輕柔，避免口腔黏膜及牙齦的機械性損傷。使用后把牙刷沖洗干凈，頭部向上，放在牙杯內，置于通風處。且牙具要一人一用，不可混用，防止交叉感染。牙刷一般要每月更換一次，若有倒毛，應立即更換。對戴有假牙套的患者，指導其刷牙時須將牙套取出，經常清潔假牙， 有口腔疾患時，應將假牙取出[4]。

2.2 保持口腔清潔衛生 口腔護理可以保持口腔清潔，降低口腔內的細菌數，降低疼痛和出血，防止感染。常規用生理鹽水和配置的漱口水在清晨、飯前、飯后、睡前漱口，用軟毛刷刷牙。針對應用大劑量甲氨蝶呤的患者，可用碳酸氫鈉或甲酰四氫葉酸鈣溶液漱口。如果已經出現口腔炎，可用碳酸氫鈉溶液、替硝唑漱口水早晚各進行口腔護理，遵醫囑在潰瘍處涂抹潰瘍散、相應的抗生素或其他藥物[5]。另外，李云[6]應用自制漱口液漱口聯合吹氧療法治療化療后口腔黏膜炎，能有效地促進潰瘍愈合，減輕患者的痛苦。

2.3 霧化吸入? 通過超聲霧化器可迅速使藥液形成霧粒，隨送風裝置產生的氣流經送霧管直接到達患者口腔黏膜，吸收面積大，易進入黏膜表皮細胞從而達到治療效果。而霧化聯合氧氣的吸人可改善放射性損傷引起的組織缺氧，使黏膜得以修復。楊樂偉等[7]使用白細胞介素-11（IL-11）霧化吸入治療鼻咽癌同期放化療導致口腔黏膜炎，有效減輕口腔黏膜反應的程度，對于口腔黏膜炎的治療具有促進作用。

2.4 中藥治療? 近年來中醫藥學者對放化療性口腔黏膜炎的治療研究取得了一定的進展，中藥因其療效明顯、低毒性而成為研究熱點。中藥治療口腔黏膜炎的機制豐富，包括抗氧化、鎮痛、抗炎、抗菌等。程淼[8]等對中藥單體、經方、驗方進行研究，為中醫藥治療該病的臨床及相關研究提供參考。提出中醫藥治療化療性口腔黏膜炎療效顯著，且部分中藥在減輕疼痛、提高患者生存質量及免疫力方面明顯優于單純西醫治療。

2.5 營養支持? 告知患者營養和康復的重要關系，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、易消化的食物，做到葷素搭配，增加機體抵抗力。少量多餐，同時避免辛辣、油膩、過熱、帶刺等刺激性食物，如潰瘍疼痛不能進食，可以用吸管進食流食，減少對口腔黏膜刺激。

2.6 監測體溫? 每日測量體溫，早發現感染征兆，及時遵醫囑使用抗菌藥治療。

3 小結

口腔黏膜炎對于放化療的患者是常見的并發癥，在免疫抑制的患者中，有嚴重的影響，甚至可能危及生命。只要患者及家屬能夠明白其病理變化，接受并配合治療，做到早期預防，精心護理，就能夠減輕患者口腔黏膜炎的癥狀，使患者能夠順利進行放療，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] Wright J.Chemothempy-induced oral mucositis：new approachesto prevention and numagement[J].EOpin Drug SaC，2005，4（2）：193-200.

[2] 王教成，王凡，孔令玲，等.rhGM-CSF治療放射性口腔黏膜炎療效觀察[J].山東醫藥，2009，49（6）：99-100.

[3] 李少蘭，蔡 棠，楊娟.預防和治療與腫瘤治療相關的口腔黏膜炎的護理計劃[J].國外醫學：護理學分冊，2005，24（10）：586—587.

[4] 祝學敏，高立偉.化療所致口腔黏膜炎的護理[J].現代護理，2010，l0（7）（30）：91.

[5] 周文麗，臧遠勝.腫瘤化療一本通.上海：上海科學技術出版社，2018.1：75.

[6] 李云.自制漱口液聯合吹氧治療化療后口腔黏膜炎[J].護理學雜志，2007（13）：56-57.

[7] 楊樂偉，孫玉勤，陳嘉洛，楊光偉. 白細胞介素-11霧化吸入治療鼻咽癌同期放化療導致口腔黏膜炎的療效觀察[J]. 中國醫藥科學，2014，4（08）：20-22+38.

[8] 程淼，張健烽，劉燕，劉云霞.中醫藥治療化療性口腔黏膜炎研究進展[J].新中醫，2019，51 （08）：40-42.