FTS護理促進高齡瘢痕子宮產(chǎn)婦術后早期泌乳的效果研究

徐嘉 周桂秋 施雪萍

【摘要】目的：探討FTS（快速康復外科理念） 對高齡（≥35歲）瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后早期泌乳的效果研究。方法：將400例高齡瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術后的產(chǎn)婦按照知情同意和隨機分組的原則，分為實驗組和對照組各200例。實驗組應用FTS護理;對照組采取常規(guī)護理。結果：實驗組在泌乳始動時間<24 h產(chǎn)婦數(shù)和術后第3天乳汁分泌量均高于對照組，（P<0.05）。結論：FTS護理能有效促進高齡瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后早期泌乳。

【關鍵詞】快速康復外科; 高齡; 瘢痕子宮; 護理; 早期泌乳

【中圖分類號】R47

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-176-02

快速康復外科（FTS）是圍手術期的多模式優(yōu)化方案，通過減弱應激反應，維持患者的生理功能，減少器官功能障礙和并發(fā)癥，以達到患者快速康復的目的[1]。隨著我國全面放開生育二個孩子的政策，第一胎剖宮產(chǎn)的高齡（≥35歲）婦女選擇再生育的比例不斷增加。由于目前瘢痕子宮的主要分娩方式仍是剖宮產(chǎn)且手術難度、術后并發(fā)癥等均高于首次剖宮產(chǎn)[2]。為了促進高齡瘢痕子宮產(chǎn)婦術后快速康復，早期泌乳，提高母乳喂養(yǎng)。我們將“快速康復外科理念”應用于高齡瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的圍手術期護理，收到了滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院產(chǎn)科病區(qū)2017 年7月至2019年6月住院的高齡（≥35歲）瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術病人400例，單次剖宮產(chǎn)史，孕周37～42周，年齡36～46歲，無妊娠合并癥，按照知情同意和隨機分組的原則，分為實驗組和對照組，每組200例。2組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)史、孕周、年齡、妊娠合并癥，手術方式及用藥方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組由責任護士對手術病人采取傳統(tǒng)的圍手術期護理，主要包括：術前進行心理護理，術前準備，告知手術注意事項;術中、術后常規(guī)剖宮產(chǎn)手術護理。

1.2.2 實驗組（FTS組） 由責任護士、手術護士、手術醫(yī)生、麻醉師等共同組成FTS小組，應用“快速康復外科理念”對高齡瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術病人進行圍手術期護理，具體如下：

1.2.2.1 心理護理 由國家心理咨詢師資質(zhì)的責任護士對產(chǎn)婦進行一對一的心理指導，宣講FTS護理在手術中的重要意義及預期結果，建立良好的信任關系，使產(chǎn)婦以最佳的心態(tài)接受手術。

1.2.2.2 飲食護理 不進行常規(guī)腸道準備，術前6h常規(guī)進食，術前2h口服10%GS 300ml;術后2h給予少量溫開水，術后4h開始進食少量米湯或面湯等流質(zhì)飲食。

1.2.2.3 術中護理 采用持續(xù)硬膜外麻醉，保持手術室溫度在24℃～26℃，產(chǎn)婦體溫在36.5～37℃;嬰兒娩出后及時進行早接觸;提前通知病房調(diào)節(jié)室溫至26℃;經(jīng)硬膜外放置鎮(zhèn)痛泵72h。

1.2.2.4 術后護理 及時安置舒適體位，幫助進行母乳喂養(yǎng);加強剖宮產(chǎn)專科護理監(jiān)測，及時記錄產(chǎn)婦泌乳始動時間和泌乳量;腹部切口用彈力腹帶包扎;術后2～6h根據(jù)產(chǎn)婦情況進行下肢活動和床上翻身;術后6～12 h拔除留置尿管，讓產(chǎn)婦多次少量飲水，適時協(xié)助下床自解小便。

1.2.3 評定標準及方法

1.2.3.1 泌乳始動時間<24 h產(chǎn)婦數(shù)評定標準 以產(chǎn)婦乳房首次分泌乳汁時間為準，記錄術后24小時內(nèi)首次分泌乳汁的產(chǎn)婦數(shù)。

1.2.3.2 術后第3天泌乳量評定標準 乳量少指乳房軟，按壓乳竇無乳汁或點滴;乳量中指有乳脹感，按壓乳竇，有乳汁流出，乳量達10-15ml;乳量足指乳脹明顯，按壓乳竇，有乳汁噴出，乳量達30-50ml，嬰兒每次喂哺后安靜人睡[3]。

1.2.4 統(tǒng)計學方法? 數(shù)據(jù)采用 SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例數(shù)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組高齡瘢痕子宮產(chǎn)婦術后泌乳始動時間<24h產(chǎn)婦數(shù)、術后3天泌乳量情況比較見表1和表2。

3 討論

快速康復外科理念充分發(fā)揮了團隊協(xié)作作用，使高齡瘢痕子宮產(chǎn)婦圍手術期得到了多方面的精細護理。術前不進行機械腸道準備，可防止產(chǎn)婦脫水和電解質(zhì)平衡紊亂[4];縮短禁食時間，可減輕產(chǎn)婦口渴和饑餓感，有利于維持機體正氮平衡[5];術中加強室溫和體溫管理，可減少手術時血管擴張、腹腔打開等所致的熱量丟失，增加手術的舒適感;經(jīng)硬膜外放置鎮(zhèn)痛泵72h，可減少手術及腹部切口引起的疼痛，提高產(chǎn)婦休息和睡眠質(zhì)量，快速恢復體能;術后早期進食，可迅速補充營養(yǎng)，攝取機體所需要的能量，促進早期泌乳;早期拔除導尿管，可增加產(chǎn)婦的舒適感。研究結果顯示：實驗組在泌乳始動時間<24h產(chǎn)婦數(shù)、術后第3天泌乳量均高于對照組。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，F(xiàn)TS護理在高齡瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術中發(fā)揮了重要作用，應在產(chǎn)科尤其是危重孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術中積極推廣應用。

參考文獻：

[1] Slim K. Fast- track surgery： the next revolution in surgical care following laparoscopy. Colorectal Disease，2011，13（5） ： 478- 480.

[2] 張小芒，王慧媛，朱雪琴.基于加速康復外科理論的護理策略對二次剖宮產(chǎn)圍手術期患者康復效果及住院滿意度分析[J].心電圖雜志（電子版）2018，4（7）：184.

[3] 宋珍美，徐嘉，陳祖云等.產(chǎn)后康復訓練對產(chǎn)褥期婦女康復的效果研究[J].護理與康復，2015，10（14）：960.

[4] Wilmore DW， Kehlet H. Management of patients in fast track surgery[J]. BMJ， 2001， 322（7284） ： 473-476.

[5] 王錫山.快速康復外科的現(xiàn)狀與展望[J].中華結直腸疾病電子雜志， 2014，3（2）：79.