手術室護士無瘤技術落實率及相關因素分析

林偉芳 賴朝蓬

【摘要】目的：分析影響手術室護士實施無瘤技術落實率具體因素，為無瘤技術的應用提供參考依據。方法：選擇88名手術室護理人員，以質性研究法對其手術中無瘤技術應用情況展開訪談，通過Colaizzi資料分析原則來整理分析具體資料，提煉主題，分析要因。結果：手術室護士缺乏無瘤技術知識、手術室護理工作量較大、無瘤技術管理缺失等為影響手術室護士落實無瘤技術的主要因素。結論：手術室護士在護理過程中必須提升無瘤技術的知識水平，加強對無瘤技術的管理工作，強化知識培訓，這對于改善無瘤技術執行力有一定的促進作用。

【關鍵詞】手術室護士;無瘤技術;落實率;質性研究

【中圖分類號】?R493??????? 【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-178-01

手術室護士是執行無瘤技術的主要責任人之一，在腫瘤種植與播散的預防工作中起到不可或缺的作用，但是，當前臨床無瘤技術的實施效果并不理想，護理人員的實施信念與行為還有待加強，同時對于技術知識也要展開系統性的培訓[1]。為了研究影響手術室護士實施無瘤技術執行力的相關因素，本文作者于2018年1月-2018年12月對88名手術室護士展開深度訪談，了解無瘤技術在臨床手術過程中落實不好的主要因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過立意抽樣的方式，在三甲醫院選擇88名手術室護士展開研究，入選標準：所有入選護士均獲得護士執業資格證，同時在手術室工作不低于一年，護士了解此研究的基本目的，且自愿參與研究。其中，男護士有12名，女護士75名，年齡為23-42歲，平均年齡（28.31±4.09）歲，學歷：中專10名，大專41名，本科及以上37名。對入選護士的一般資料進行對比，差異不明顯P>0.05，有對比價值。

1.2 方法

首先，收集資料：通過質性研究中的現象學研究法作為本研究的重要指導，運用深度訪談法展開研究，也就是在自然情境中實施無引導、無暗示且開放的訪談，在進行訪談前應當與護士進行交流，為了保護護士人員的隱私可通過編碼的形式代替其姓名，使護士的顧慮完全消除。訪問提綱需要經研究組成員的研究討論后執行，將重點開放式問題列出，即關于無瘤技術的基本認識、護士對惡性腫瘤病患實施無瘤技術的具體原因等[2]。指引受訪護士將其感受與體會表達出來，每一位訪談對象訪談時間大約為半小時，訪談過程全程同步錄音。

其次，分析資料：在完成訪談工作后要將錄音轉換為文字形式，再其輸出并打印出來。在分析訪談訪談資料時可運用Colaizzi分析法進行[3]。研究人員依照主題與順序展開重構，讓所形成的主題間具有關聯性。

最后，質量控制：對于樣本的選擇秉持目的性原則，使研究信度提升上來;在分析資料時可選用合眾法展開反復、連續的分析，將前后進行對比，必要時還要返回至參與護士進行求證;對于研究人員，訪談前實施規范培訓，包含資料收集正確方法與技巧訓練，以及情景理解力的培訓，盡可能避免個人價值對現象造成的理解情況，以便出來的結果更加科學、客觀[4]。

1.3 統計學方法

運用SPSS20.0處理此研究中的數據，計量資料以x±s來表示，計數資料的比較采用X2檢驗。P<0.05，表明對比結果有顯著差異，統計學有比對意義。

2 結果

主題一，手術室護士缺乏無瘤技術知識

手術實施時，癌細胞種植與脫落是引發腫瘤復發的基本因素，本研究有12名護士在研究調查表述中顯示出缺乏無瘤技術操作知識，并成為實施此技術的基本障礙，他們表示僅了解無瘤技術的基本概念以及腫瘤移植轉移的相關危害，但是對于怎樣展開無瘤技術操作并不十分了解。

主題二，手術室護理工作量較大

通常訪談我們了解到，有30例護士提出手術室護理工作較辛苦，工作量較大，工作人員不充足，護士并沒有太多精力與時間去更多的了解無瘤技術，甚至有護士表示在手術過程中進行無瘤技術處理會使其工作量增加，從而影響到手術的進程，并使清點難度提升上來，同時醫院也無出具必須執行無瘤技術的相關規定。

主題三，無瘤技術管理缺失

惡性腫瘤手術過程中，無菌技術與無瘤技術操作應同樣重要，而無瘤技術比無菌技術操作的重要性更高，然而，醫院對于此項操作管理并不到位。有38名護士提出，醫院上級部門對于無瘤技術的關注度遠比上不無菌操作，并未制定關于無瘤技術的實施準則，大部分均為各醫院自行制訂，為此，管理效果不理想。

主題四，手術室護士成本意識較強

在無瘤技術實施的過程中，會使用一次性醫用耗材增加手術室的成本，導致護士執行無瘤技術的依從性差，手術過程中，使用的一次性無菌物品都是不能收費的，特別是手套的費用，以及腫瘤手術中，所需器械與器械消毒成本。

主題五，醫生無瘤觀念不強

實施無瘤技術過程中，醫生無瘤觀念不強，對腫瘤探查未及時更換手套、切除腫瘤后未對切口進行浸泡，更換治療巾及手套，再進行縫合，手術過程中均需要提醒。切除腫瘤后更換新的器械，導致手術時間延長。

3 討論

惡性腫瘤在臨床中的主要治療方式為手術治療法，然而，手術治療本身會使腫瘤細胞醫源擴散率加大，從而影響到治療的整體效果。無瘤技術指的在為病患實施手術治療時通過有效措施預防癌細胞種植、脫落與擴散問題。據相關研究調查顯示，嚴格的無瘤技術運用于根治性手術中可以降低腫瘤的遠期轉移與局部復發率，這對于病患的治療預后有一定的保障作用，使病患的生存期得以延長。本研究結果顯示，影響手術室護士實施無瘤技術執行力的主要因素為手術室護士缺乏無瘤技術知識、手術室護理工作量較大、無瘤技術管理缺失、手術室護士成本意識強、醫生無瘤觀念不強等。

隨著疾病病譜的不斷變化，惡性腫瘤的病發率也以逐年上升的趨勢呈現出來，轉移與浸潤是造成腫瘤死亡病例的基本因素，無瘤技術的實施可以有效防止腫瘤細胞出現醫源性播散問題，從上述結果來看，加強無瘤技術的操作培訓與理論學習是十分有必要的，制訂無瘤技術的操作流程，對于提升手術室護士進行無瘤技術的執行力有著不可或缺的作用。

參考文獻：

[1] 洪花，竇紅梅.手術室護士對腹腔鏡腫瘤手術中無瘤技術的認知與執行調查分析[J].護理實踐與研究，2017，14（06）：96-98.

[2] 鄒愛國，蔣維連，文國英，蔣文華.影響手術室護士實施無瘤技術執行力因素的質性研究[J].現代臨床護理，2016，15（11）：69-71.

[3] 陳捷，張毅，蔣維連，等.影響護士對出院患者實施延續護理服務因素的質性研究[J].中國實用護理雜志，2015，31（3）：226-228.