夏季百白破疫苗接種局部不良反應的討論與護理

楊金

【摘要】夏季預防接種門診無細胞百白破疫苗接種部位局部不良反應發生率增加，針對該現象，進行接種前后全程護理干預，對降低該疫苗局部不良反應發生率有著明顯的效果。

【中圖分類號】?R821.4+2??????? 【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-180-02

百白破疫苗，是用于預防百日咳、白喉和破傷風這三種傳染性疾病的專用疫苗。為國家一類免費疫苗，為接種針次最多，作用最廣泛的疫苗，該疫苗能良好的預防傳染病。預防的種類多，作用大，同時也有很多不良反應，常見的不良反應有：1，注射后注射部位出現局部紅腫，疼痛，發癢，個別幼兒注射后注射側腋下淋巴結腫大。2，全身反應可有低熱，哭鬧等。

對照組選擇本社區衛生服務中心預防接種門診自2019年3月-5月春季接種無細胞百白破疫苗198劑次，其中基礎免疫124劑次，加強免疫74劑次，注射部位局部不良反應發生19例，發生率為9.59%，實驗組選擇調查本接種門診夏季2019年6月-8月共接種百白破疫苗238劑次，接種部位均為上臂三角肌肌肉注射。其中基礎免疫 152劑次，加強免疫 67劑次，共發生接種部位紅腫硬結30例，（紅腫直徑大于4cm，局部皮膚溫度升高），38例中有15例是強化免疫幼兒，接種部位局部異常反應發生率為15.96%，夏季接種無細胞百白破疫苗局部不良反應發生率較春季明顯升高6.37%。

一、不良反應產生的原因

1.由于百白破一類疫苗含無細胞百日咳疫苗效價不低于4.0iu，白喉疫苗效價不低于30iu，破傷風疫苗效價不低于40iu，紅腫硬結癥狀主要來自百日咳所含的菌體成分以及起吸附作用（氫氧化鋁佐劑）的成分有關。

2.因夏季開學前補種兒童數量的增加，接種人次數遞增，接種人員對藥物未充分搖勻，對藥物搖晃時間不夠有關。

3.百白破疫苗接種程序分別為3月齡，4月齡，5月齡和18月齡，這種多劑次注射的疫苗有效成分在人體內產生抗體是一個逐步遞增的過程，故不良反應發生率會隨著接種次數增加而增加。

4.夏季由于外部空氣溫度高，濕度大，接種部位長期暴露接觸外界環境，皮膚出汗過多，容易粘附空氣中的細菌灰塵，容易造成接種部位感染和皮膚抵抗力下降。

二、接種護理措施

1.加強接種人員培訓，做到三查八對，接種前應仔細核對藥物劑量、疫苗效期，并輕輕搖勻，搖晃時間大于30秒，等待藥液完全復溫后再接種，如發現瓶內還有藥物凝塊、未搖散的沉淀物或發現疫苗制品曾有凍結，瓶體疫苗名稱不清和疫苗失效均不能使用。

2.詢問幼兒是否有禁忌證的病史，在確保安全的情況下，保證免疫者盡可能得到接種。

3.因為部分兒童上臂瘦，皮下脂肪少，藥液不容易吸收，容易產生硬結，注射時盡可能捏起注射側三角肌肌肉進行深部肌肉注射。

4.注射前須備有1%的腎上腺素，以供發生過敏性休克急救用。

5.皮內接種卡介苗者在一個月內不能在同一部位注射百白破疫苗，以免影響卡介苗局部皮膚反應。

6.做好計劃免疫手冊的登記。每次正確登記注射部位，在接種第二針時應更換部位（另一側肌肉注射）。

7.健康宣教：接種前向家長確認疫苗名稱，有效期及批號，解釋該疫苗的常見不良反應發生的原因及處理方法，避免家長焦慮。

三、不良反應的護理

1.百白破疫苗接種后個別幼兒接種后15分鐘即刻出現注射部位皮膚發紅現象， 24小時內注射周圍以滲出為主，所以24小時內不能熱敷，早期熱敷容易引起疫苗成分的改變，加重紅腫的癥狀，接種早期24小時內應冷敷，如果24小時后硬結較大，可以熱敷，或局部用新鮮土豆切成1～2mm薄片貼敷，待水分干后進行更換，每次20分鐘左右，一日3次，以促進紅腫吸收。注意要避開針眼，以防感染。若伴有疼痛感，應遵醫囑給予消炎止痛膏，一日3次涂擦，可以減少紅腫的范圍和程度，以減輕小兒痛苦。若紅腫硬結不嚴重，不影響幼兒日常生活，可不用處理，硬結在1-2月內會自行消退。

2.經發現五聯疫苗在接種過程中局部不良反應較無細胞百白破低（調查發現2019年6～8月局部硬結不良反應發生率為6%，且無紅腫反應者）。經濟條件允許者可用吸附無細胞百白破滅活脊灰質炎和b型流感嗜血桿菌聯合疫苗（五聯）來代替百白破疫苗。若發現嬰兒在3月齡接種第一劑無細胞百白破疫苗后局部不良反應嚴重的，可更改接下來的疫苗接種程序，接種程序為，幼兒在接種第一針百白破疫苗后補種一劑次HIB，再接種五聯疫苗第2劑，之后按五聯正常免疫程序接種。

四、護理宣教

1.提醒家長接種后不要立即帶孩子離開，需要在留觀區觀察30分鐘再刷卡離開。

2.接種后48小時注射部位避免感染，不要進行劇烈運動，夏季空氣濕度高，出汗多，皮膚暴露，容易粘附灰塵細菌引起針眼處感染，可在接種后注射部位貼上防水疫苗無菌保護貼，若局部有紅腫，疼痛，瘙癢等癥狀，不要讓寶寶抓到。

3.不要吃刺激性的食物，接種后2天適當多喝些溫開水，吃水果蔬菜。

4.家長要隨時注意觀察接種部位皮膚情況，一旦孩子出現情緒異常，發熱、哭鬧、局部部位潰瘍請盡快到醫院進行處理。

五、接種后隨訪

在社區預防接種完成后，接種后對接種兒童家長進行電話隨訪工作，及時了解小兒接種后數日局部及全身癥狀反應，能減輕家長心理上的顧慮，了解情況后給予相應的家庭護理指導并，隨訪結束后登記異常反應，定期反饋并上報。

通過百白破疫苗接種前后全程護理干預后，調查本街道社區衛生服務中心9月接種72劑次，其中強化免疫30劑次，局部皮膚紅腫硬結發生6例，發生率為8.33%，低于春季本街道衛生服務站百白破疫苗局部不良反應率，在接種前后全程護理干預指導對無細胞百白破疫苗局部皮膚不良反應發生的降低有著顯著的效果。