血液凈化對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理觀察

隋永芹 張偉麗

【摘要】目的：觀察血液凈化對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理。方法：選擇48例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭患者，分成對(duì)照組、研究組。血液凈化治療期間，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施綜合護(hù)理。對(duì)比觀察臨床效果。結(jié)果：研究組神志清醒時(shí)間、ICU停留時(shí)間、CHE活力恢復(fù)60%時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭血液凈化治療中，配合綜合護(hù)理，效果滿(mǎn)意。

【關(guān)鍵詞】血液凈化;重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;呼吸衰竭;臨床護(hù)理

[Abstract] Objective：To observe the clinical nursing of blood purification in patients with severe organophosphorus pesticide poisoning complicated with respiratory failure. Method：48 patients with severe organophosphorus pesticide poisoning complicated with respiratory failure were divided into control group and research group. During blood purification treatment， the control group received routine nursing， while the research group received comprehensive nursing. The clinical effects were compared and observed. Result：The conscious time， ICU stay time and 60% recovery time of CHE activity in the study group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion：In the treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning complicated with respiratory failure， combined with comprehensive nursing， the effect is satisfactory.

[Key words] blood purification; severe organophosphorus pesticide poisoning; respiratory failure; clinical nursing

【中圖分類(lèi)號(hào)】R595.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-228-01

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，容易引起肺水腫、呼吸肌麻痹及呼吸中樞衰竭等，具有死亡率高的特點(diǎn)[1]。近些年，血液凈化在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭治療中得到廣泛應(yīng)用，取得了較好的成效，而研究發(fā)現(xiàn)，合理的護(hù)理對(duì)改善預(yù)后有積極作用[2]。在此，為了探究血液凈化對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理，本文選擇48例患者且分成2組進(jìn)行研究。現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 以2017年10月--2019年6月為時(shí)間段，選擇我院收治的48例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭患者，隨機(jī)分成對(duì)照組、研究組，各組24例。對(duì)照組，15例男性，9例女性;年齡在17-82歲之間，平均年齡（41.29±4.92）歲。研究組，14例男性，10例女性;年齡在19-74歲之間，平均年齡（40.84±5.01）歲。二組患者基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血液透析方法

血液透析：（1）血液灌流（HP），血流量設(shè)定150-200ml/min，持續(xù)治療3h，選用Baxter血濾機(jī)（BM25）與愛(ài)爾Aier碳腎（ZX-150型）。（2）血液灌流后，立即進(jìn)行連續(xù)性靜脈—靜脈血液濾過(guò)（CVVH）24h，置換液采取前稀釋法，輸入速度設(shè)定4000ml/h，選擇Baxter血濾機(jī)（BM25）與Baxter血濾器（5M3123）。（3）普通肝素抗凝，肝素首次用量30-50u/kg，靜脈注射用藥，隨后，按照5-15U/（kg·h）的標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)注入，監(jiān)測(cè)病人的部分凝血活酶時(shí)間（APTT），延長(zhǎng)APTT為正常的1.5-2.5倍。治療前30min，停止使用肝素。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，而研究組施以綜合護(hù)理，具體方法如下：（1）基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員為病人提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，并且鼓勵(lì)家屬訪視，指導(dǎo)家屬多陪伴患者，給予患者鼓勵(lì)與支持。間隔2小時(shí)，按摩皮膚1次，協(xié)助患者活動(dòng)關(guān)節(jié)。（2）病情護(hù)理。護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如中心靜脈壓、呼吸、血糖、體溫、血壓、心率以及心律等。血液灌流后，護(hù)理人員常規(guī)檢測(cè)，尤其是血?dú)夥治觥⒏喂δ堋⒀Ｒ?guī)、水電解質(zhì)等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生，并且對(duì)癥處理。（3）血液凈化護(hù)理。第一，血液凈化前，全面評(píng)估病人的情況，提前準(zhǔn)備好所需的儀器設(shè)備及藥品等，監(jiān)測(cè)病人生命體征，判斷血管通暢程度，建立多一條靜脈通路，向其介紹血液凈化的目的及作用，緩解其負(fù)面情緒。遵照醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)靜處理，配合抗過(guò)敏及補(bǔ)鈣等治療。第二，血液凈化中，保持管路通暢，根據(jù)不同靜脈選擇合適體位。如頸內(nèi)靜脈者，后仰45°，背部墊一個(gè)小枕，雙肩落下，雙腳稍微抬高，鎖骨下動(dòng)脈充盈;鎖骨下靜脈，仰臥位，頭后仰45°，背部墊一個(gè)小枕頭，雙肩落下，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。第三，血液凈化后，根據(jù)病人情況，決定是否需要回血，叮囑患者臥床休息，積極處理并發(fā)癥，指導(dǎo)患者合理飲食，向患者介紹注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較患者神志清醒時(shí)間、ICU停留時(shí)間、CHE（膽堿酯酶）活力恢復(fù)60%時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

T檢驗(yàn)計(jì)量資料，用P<0.05評(píng)定組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)分析顯示，二組患者的神志清醒時(shí)間、ICU停留時(shí)間、CHE活力恢復(fù)60%時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，是常見(jiàn)危急重癥，病情兇險(xiǎn)，具有死亡率高的特點(diǎn)，其中，呼吸中樞抑制、肺水腫及呼吸肌麻痹等所致的呼吸衰竭是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[3]。血液凈化是目前治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭的常用方法，可改善臨床癥狀，緩解病情，在降低死亡率方面有很大作用[4]。而研究顯示，合理的護(hù)理可改善預(yù)后，促使患者早日康復(fù)[5]。綜合護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，以患者為中心，將護(hù)理程序?yàn)楹诵模o(hù)理各方面以護(hù)理程序?yàn)檎w框架，環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，提高護(hù)理質(zhì)量[6]。重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭，采取綜合護(hù)理方式，著眼于各方面，通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理、病情護(hù)理及血液凈化護(hù)理等措施進(jìn)行干預(yù)，解決患者的實(shí)際問(wèn)題，配合臨床治療，提高臨床療效，改善預(yù)后。總之，血液凈化治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭過(guò)程中，綜合護(hù)理的作用顯著，建議推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 貴春梅， 艾宇航， 黃紹華. 序貫性血液凈化對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭患者療效分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 20（22）：3452-3454.

[2] 郝瑞. 觀察序貫性血液凈化對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床療效[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017（78）：49+56.

[3] 朱禎. 21例重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭患者氣管插管的護(hù)理[J]. 醫(yī)藥前沿， 2012（34）.

[4] 徐陽(yáng). 淺析急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理對(duì)策[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（9）.

[5] 杭瓊. 機(jī)械通氣治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的臨床效果觀察[J]. 心理醫(yī)生， 2016， 22（2）：70-71.

[6] 劉麗[1]， 茍小榮[2]. 1例重度有機(jī)磷中毒并發(fā)呼吸衰竭患者的護(hù)理[J]. 甘肅醫(yī)藥， 2012， 31（12）：957-959.