超聲誤診睪丸表皮樣囊腫1例

周 丹 裴廣華

1 病例資料

患兒，男，13歲，因“陰囊外傷，左側陰囊腫脹伴持續性刺痛1 h”就診，入院查體：左側陰囊紅腫，較右側增大，左睪丸觸痛患兒拒壓；實驗室檢查：白細胞10.47×109/L。急診陰囊超聲檢查：左睪丸實質內近包膜處可見一大小約17 mm×12 mm×11 mm不均勻低強混雜回聲團，邊界清晰，形態尚規整，近前方包膜顯示欠完整，包膜顯示不清晰(見圖1)；彩色多普勒檢查腫塊內部未檢出明顯血流信號；超聲提示：左側睪丸內血腫?；純喝朐汉蠼o予抗炎對癥治療，治療5 d陰囊腫脹未見緩解，無刺痛感，再次行超聲檢查，超聲檢查結果提示腫塊較前無明顯變化。再次查體：陰囊無紅腫，左睪丸上方質韌，臨床考慮睪丸腫瘤，行手術切除腫塊。術中所見：左睪丸內腫塊，包膜完整，表面光滑呈灰白色，切開呈豆渣樣。術后給予常規對癥處理。出院診斷：左側睪丸表皮樣囊腫。患兒出院后隨診超聲檢查示：雙側睪丸未見異常。

圖1 睪丸表皮樣囊腫超聲圖像

2 討論

睪丸表皮樣囊腫為一種少見的良性睪丸腫瘤[1]，無潛在惡性，好發于青壯年，多為單側單發，圓形或卵圓形，常位于睪丸白膜區[2]，其發病機制尚不清楚。大多數睪丸表皮樣囊腫無明顯臨床癥狀，少數患者因睪丸疼痛或不適而就診。雖然其病理上為真囊性，但其內充滿分層排列的角化物[3-4]，故睪丸表皮樣囊腫具有類似實性腫塊的聲像圖表現。超聲是目前應用最廣泛的睪丸表皮樣囊腫診斷方法，洋蔥環征及周邊環形鈣化被視為其特征性聲像圖表現[5]，但因其角蛋白含量、組織發育成熟度的不同等，睪丸表皮樣囊腫的聲像圖具有多樣性。

本例超聲檢查誤診為睪丸血腫，總結原因：①患者有陰囊外傷史，臨床癥狀明顯；②睪丸包膜顯示欠完整，超聲考慮外傷所致，聲像圖為不均勻低強混雜回聲團，未見典型的洋蔥環征；③睪丸血腫與睪丸表皮樣囊腫在彩色多普勒中均顯示其內無血流信號；④檢查醫生對本病缺乏認識。然而單純陰囊外傷后形成睪丸血腫的可能性較小，短期內血腫不會機化，兩次超聲檢查的聲像圖表現一致，并可見點狀強回聲(鈣化)，結合查體應當認識到睪丸血腫是錯誤的診斷。當臨床觀察到表皮樣囊腫的特征性聲像圖表現時易于診斷及鑒別，但當其超聲表現與睪丸其他病變的超聲表現有交叉時，檢查醫生更應該結合臨床，在進行超聲檢查時仔細甄別，提高診斷的正確率，以免誤診。