輕身減脂湯對抗精神病藥物所致肥胖患者體質量的影響

趙劍華，陳林慶， 張靜霞，張震文

(甘肅中醫藥大學附屬醫院腦病科, 甘肅 蘭州 730020)

長期服用抗精神病藥可導致個體出現內分泌以及脂肪代謝紊亂，從而使個體體質量增加[1-3]。2016年1月—2017年12月，筆者采用輕身減脂湯聯合鹽酸二甲雙胍腸溶片治療抗精神病藥物所致肥胖39例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇甘肅中醫藥大學附屬醫院門診及住院部收治的長期使用抗精神病藥物所致肥胖患者78例，按1∶1的比例分為治療組與對照組。治療組39例，其中男22例，女17例；年齡19～63歲，平均(42.9±1.5)歲；身體質量指數(body mass index,BMI)28.1～32.0 kg/m2，平均(29.3±0.3) kg/m2；精神分裂癥9例，焦慮癥15例，躁狂癥2例，抑郁癥13例。對照組39例，其中男21例，女18例；年齡18～65歲，平均(43.6±1.7)歲；BMI 28.2～29.5 kg/m2，平均(29.1±0.4) kg/m2；精神分裂癥10例，焦慮癥15例，躁狂癥1例，抑郁癥13例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

符合《國際疾病分類》第10版(ICD-10)中精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥、躁狂癥的診斷標準且符合肥胖的診斷標準。按照2003年 3月衛生部疾病控制局頒布的《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》[4]中判斷成人肥胖的標準：超重界限為BMI=24.0 kg/m2，肥胖界限為BMI=28.0 kg/m2。BMI<18.5 kg/m2為體質量過輕， BMI 18.5～23.9 kg/m2為體質量正常,BMI 24.0～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①使用抗精神病藥治療1 年以上；②BMI>24 kg/m2；③年齡 18～65歲。

3.2 排除病例標準

①伴有嚴重軀體疾病, 包括未控制的高血壓及嚴重的心血管疾病、腦血管疾病、肺部疾病、甲狀腺疾病、糖尿病、癲癇等； ② 有酒精、藥物濫用史或近期服用激素類藥物； ③有進食障礙疾病史； ④目前正進行對體質量有密切影響的行為如運動、節食, 或者參與與其他體質量有關的研究項目； ⑤服用降低血糖、血脂或血壓的藥物； ⑥妊娠、哺乳期女性。

4 治療方法

對照組給予鹽酸二甲雙胍腸溶片(由貴州天安藥業股份有限公司生產，批號20150344，0.5 g/片)，0.5 g/次，2次/d，早晚飯進食時服用。治療組在對照組治療基礎上加用輕身減脂湯，藥物組成：姜半夏15 g，陳皮12 g，白術12 g，大黃10 g，山楂12 g，茯苓12 g，澤瀉12 g，甘草片6 g。加減：妄想、失眠嚴重者，加龍骨、牡蠣；腹脹、痞滿者，加木香、生姜；腰膝酸軟、神疲乏力者，加山藥、黃芪、吳茱萸；口臭、消谷善饑、口渴、便秘者，加黃連等。1劑/d，水煎至400 mL，分別于早晚餐后服用。兩組療程均為3個月。

5 觀測指標

5.1 體質量

觀察兩組治療2周后、4周后、6周后體質量變化情況。

5.2 BMI

對比兩組治療前后BMI。

5.3 不良反應

對比兩組治療過程中惡心、失眠、頭痛等不良反應發生情況。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組治療2周后、4周后、6周后體質量對比

見表1。

組別例數治療前治療后2周治療后4周治療后6周治療組3978.5±5.3?74.2±4.1??73.2±3.8??72.4±3.5??對照組3977.9±5.876.5±4.875.4±4.274.5±3.9

注：與對照組對比，*P>0.05，**P<0.05。

7.2 兩組治療前后BMI對比

見表2。

組別例數治療前治療后治療組3929.3±0.3?22.7±1.1??對照組3929.1±0.426.6±1.5

注：與對照組對比，*P>0.05，**P<0.05。

7.3 兩組不良反應發生情況對比

見表3。兩組對比，經卡方檢驗，χ2=4.52,P<0.05。

表3 兩組抗精神病藥物所致肥胖患者不良反應發生情況對比 例

8 討 論

長期服用抗精神病藥物會使患者的體質量增加，多數患者停藥后體質量仍然難以恢復至正常水平。導致個體肥胖的發病機制復雜，主要與個人體質、營養、精神及用藥密切聯系，長期使用抗精神病藥物患者多出現多食、嗜睡等癥狀[5-6]。絕大多數抗精神病藥主要通過調節下丘腦神經遞質分泌中樞來改善個體焦慮、狂躁等精神病癥狀，在調整下丘腦多巴胺、5-羥色胺等多種神經遞質分泌的同時對下丘腦外側核食欲調節中樞造成一定的影響[7]。此外，5-羥色胺是人體食欲調節的重要物質，它的分泌增加可使食欲增加?？咕癫∷幱胁煌潭鹊逆傡o作用，患者服用后活動量減少，機體對能量的消耗減少，使患者肥胖。有研究[8-9]表明：在長期抗精神病藥刺激下，丘腦室旁核細胞發生病變，出現不同程度的損傷，因此患者停藥后體質量無法恢復至正常水平。鹽酸二甲雙胍腸溶片為臨床常用降糖藥，可提高機體糖代謝利用率，促進機體糖分的無氧酵解，增強肌肉等外周組織對機體葡萄糖的利用，從而達到幫助患者降低機體糖分儲備的目的[10]。中醫學認為肥胖的發生主要是臟腑功能虛弱、痰濁內停、經脈氣血運行不暢所致，主要病位在脾。輕身減脂湯是在參苓白術散和苓桂術甘湯的基礎上，根據患者臨床癥狀加減而成。方中山楂健脾消食，陳皮與白術行氣健運，大黃消脂，茯苓與澤瀉化濕。諸藥合用，共奏健脾除濕、理氣化痰、溫化水飲之效，使膏脂、痰濁、水濕自去而達減肥之功。使用抗精神病藥物而致肥胖的患者可以通過升高血清瘦素水平來達到減肥的作用[11]。血清瘦素可與下丘腦受體結合來調控個體飲食行為，降低食欲，提高機體能量代謝率，增加機體產熱，從而發揮促進患者體質量下降的作用[12]。本研究表明，輕身減脂湯可有效降低患者體質量，安全性高。