幼兒性早熟，家長該怎么應對

袁意

近日，3歲的虎虎和2歲的小表妹妞妞被一起送進了醫院。醫生通過詢問基本情況和查體，發現這兩個孩子的生理狀況明顯異于同齡的孩子。虎虎的嘴上隱隱長出了胡子，嗓音變粗，而妞妞的雙側乳房增大，這明顯的性早熟癥狀讓人唏噓不已。

什么是性早熟？早期如何發現？何時需要處理？如何治療……這些問題一直困擾著大家。今天，我們就幼兒性早熟相關問題進行闡述。

性早熟不能一概而論

性早熟是一種以兒童性成熟提前出現為特征的性發育異常，一般女童8歲、男童9歲以前呈現第二性征被定義為性早熟。關于性早熟，我們普遍關注的是兒童（大于6歲）性早熟，但對于幼兒（小于3歲）性早熟，了解得較少。

臨床中幼兒出現第二性征并不少見，主要表現為單側或雙側乳房增大、陰毛出現過早。幼兒乳腺發育可見于乳腺早發育、假性性早熟及McCune-Albright綜合征（以多發性骨纖維結構不良、皮膚咖啡色素斑和各種內分泌異常等特點并存的臨床綜合征）等。陰毛早現的幼兒則伴發雄激素過多，一般表現為陰蒂肥大。

那么，什么原因會導致性早熟呢？從臨床上來看，常見的原因根據性早熟分類可大致分為3種：①真性性早熟。是指下丘腦的神經內分泌功能失調，提前發動下丘腦—垂體—性腺軸（HPGA），從而導致生殖能力提前出現。一般而言，蝶鞍部占位、甲狀腺功能低下、顱內疾病會造成此癥出現。②假性性早熟。這是指在內源性或外源性激素作用下，生殖器官提前發育、第二性征提前出現，但HPGA并沒有啟動，故不具備生殖能力。這可能是疾病導致，如先天性腎上腺皮質增生、卵巢囊腫，也可能是外源性因素如常接觸成人書籍或電視、食用補品或反季水果造成的。③部分性性早熟。這類性早熟可能與下丘腦穩定的負反饋機制尚未建立有關，表現為單純乳房早發育、月經初潮提前或單純陰毛、腋毛提前出現。其可能是由光污染、外源性因素或不明原因等造成的。

3歲內的“微小青春期”

在臨床經常會遇到兩三歲的幼兒出現乳房增大，并伴有硬結的情況，家長大多會因此感到擔心和焦慮。

首先，需要明確的是，3歲以內幼兒的乳房發育現象絕大多數只是一種第二性征的特殊表現，即是一種發育變異現象，也是一種自限性的病癥，我們一般稱之為單純乳房發育，也稱為“微小青春期”。這是由于該年齡段幼兒HPA處于暫時性“活化狀態”，軸系不穩定，可間斷分泌雌激素造成。當然，幼兒攝入外源性激素，和其他一些病理因素也可能導致這種現象。

其次，不同性別的幼兒性早熟表現的癥狀不同。女幼兒的性早熟癥狀，多表現為單側或雙側乳房增大，或兩側乳房交替增大、消退，無乳頭、乳暈色素沉著加深，一般不伴有其他性發育的征象。男幼兒的性早熟癥狀：長胡子，聲音變粗，情緒易激動，陰莖增長，睪丸增大，陰毛出現，身高增長加速。家長如果發現幼兒乳房增大或陰莖增大，要密切注意其大小的變化，不要經常觸摸。同時定期去醫院隨訪檢查，監測性激素、骨齡等指標。

最后，性早熟兒童骨骺融合提前，會致使其成年身高低于應有的遺傳身高，并且可能影響其成人時期的健康狀況。另外，過早的性發育可能導致未成熟兒童焦慮抑郁、產生自我認知障礙等心理問題，嚴重者甚至影響學業，因此家長需要引起重視，及時就醫。

性早熟診斷及治療方法

如果發現兒童出現性早熟的癥狀，家長應該及時帶去正規醫院的兒童內分泌門診就診。一般來說，兒童各年齡段性早熟的原因不同，其治療方式也有區別，所以治療之前需鑒別是生理性原因還是病理性原因導致的。

幼兒發現單純乳房增大時可以先觀察。在觀察期間若發現乳房增大持續不消退、進行性增大、消退后復現者，或者出現其他性征表現、生長加速時，需前往醫院就診。此時應進行生長速率、骨齡、性腺彩超、性激素水平及第二性征發育情況等檢查。若沒有發現明顯導致幼兒性早熟的因素，需完善頭顱影像學檢查，排外中樞性疾病的可能。

若臨床表現結合輔助檢查確診幼兒為真性性早熟，治療前需要評估4個指標：線性生長、骨骼成熟、第二性征發育及預測成人身高。當指標均達到用藥指征時開始治療。

有明確病因的性早熟，醫生當然會針對病因治療。若無明確病因，醫生則會根據疾病輕重緩急選擇用藥。急性或者重癥患者首選促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）治療，當年齡已追趕上骨齡，且骨齡達正常青春期啟動年齡（≥8歲），預測身高可達到遺傳靶身高時可以停藥，使其性腺軸功能重新啟動，應定期追蹤。需要注意的是，雖然GnRHa治療性早熟療效較好，但長期使用可能會對骨礦含量產生不良影響。

若幼兒性早熟癥狀輕、病情進展緩慢，則推薦采用中醫辨證為主的干預，畢竟中醫治療安全可靠，無特殊不良反應，代表藥物有知柏地黃丸及丹梔逍遙丸，也可選用滋陰瀉火顆粒及滋腎清肝顆粒，能減慢甚至逆轉患兒轉化為快速進展型性早熟的過程，從而延緩骨齡超前和生長潛力受損的趨勢。

可致性早熟的因素及規避方法

促使性早熟的外部原因有哪些？應怎樣注意呢？

食物因素

①若攝入過多油炸類食品、甜食、含糖飲料、動物性食物等，體內就會積聚過高的熱量。這些熱量會在兒童體內轉變為多余的脂肪，繼而引起脂肪堆積，造成肥胖，誘發性早熟。因此，建議兒童日常飲食注重葷素搭配，烹飪方式盡量避免油炸紅燒，多用清蒸。

②很多反季節水果是在“促熟劑”的幫助下才反季上市或提早成熟，而“促熟劑”會誘發性早熟，因此建議家長多選擇當季的新鮮水果蔬菜。

③冬蟲夏草、人參、黃芪、雞胚、蜂王漿、雪蛤、牛初乳等營養滋補品中常常含有較高的性激素類似物，是誘發性早熟的原因之一，因此應避免食用含性激素類似物的補品。

家庭環境

常接觸成人書籍或電視、使用含性激素的護膚品、誤服避孕藥等因素也易致性早熟。建議家長把含激素類的化妝品、避孕藥放在幼兒接觸不到的地方。不良的信息會讓幼兒獲得性方面的暗示，如沒有及時正確引導，也可能使其刺激性腺軸提前啟動。

同時，長時間面對手機、電腦屏幕，夜晚開燈睡覺，過度光照都會使人體松果體分泌褪黑激素減少，以致褪黑激素抑制的腺垂體促性腺激素提前分泌，從而出現性早熟。建議夜間關燈睡覺，控制兒童每天看電子產品的時間，多外出活動。

自然界環境

自然界中有害物質的排放，經降解產生的雌激素樣污染物，經皮膚直接接觸或直接食用后可致性早熟。建議外出游玩后勤洗手，養成良好的衛生習慣。