上海市養老機構運營困境及對策研究

周小喜

摘要：我國人口老齡化程度的不斷加深，為適應經濟的發展養老機構也在日益增加。養老機構良好的運營和發展，可有效推動我國養老機制體制的健全發展。在養老機構的運營過程中出現許多經營管理不善，無法滿足老年人需求等方面的問題，阻礙了養老機構的向前推進。文章主要探究現階段養老機構運營的現狀，出現的問題及成因分析，最后針對養老機構運營的困境提出相應的對策建議，為后續養老機構更好的運營和發展提供一定的理論基礎。

關鍵詞：養老機構;運營管理;對策

一、研究背景

在老齡人口迅速增長和家庭養老功能逐漸衰退的背景下，養老機構的良好長久運營可以給老年人提供專業、科學的服務，讓更多的老年人轉變傳統觀念，有意愿去享受養老機構所提供的服務，這樣做可以有效緩解養老這一戰略性的問題。在上海，我國經濟發展是最前沿的區域，服務行業的發展和更新速度更快于落后的區域，研究機構養老逐步代替家庭養老，使得養老服務行業又好又快發展近為迫在眉睫。然而我國的養老服務體系相較于發達國家和地區仍處于初級階段，還存在很多方面的問題亟需解決。養老機構的良好運營是建立健全我國養老服務體系的基礎，解決養老機構運營過程中出現的問題是重中之重。本文主要以上海市方松街道敬老院和日月星養老院為例，通過走訪調研，發現現階段養老機構運營過程中存在管理人員和服務人員專業化程度低、基礎設施不完善、法律制度不健全等問題，結合我國相關政策條例和實際情況，提出有針對性的對策建議。

二、養老機構運營現狀

（一）養老機構的運營模式

現階段養老機構的運營主要以國營和民辦公助為主。以上海日月星養老院為例，該養老機構是由民政局批準設置并撥款組建的一家非營利性社會養老福利機構，是一家具備資深興辦的養老機構，是該公司在上海的連鎖養老機構之一，其屬性屬于國營的養老機構。根據本次調研，從老年人的意愿上看來，更多的老年人更愿意入住公辦的養老機構，他們從思想上一直認為只有公辦的養老機構更為規范;從入住養老機構的費用上來說，入住公辦的養老機構所需的費用低于入住民辦養老機構的費用，當兩者之間所能提供給老年人的生活照顧，生活環境等還存在差距。

（二）養老機構的服務對象及收費情況

在上海市多家養老機構都可以提供老年人的醫療專護、全護理、癡呆護理（穩定期）、半護理、自理的服務。養老機構可根據不同的護理等級來收取不同的護理費，從調研的上海市日月星養老院來看，2019年該養老院的醫療護理基本收費是700元/月，根據護理等級不同額外收取相應的護理費用，一級護理為200元/月，二級護理為300元/月，三級護理為500元/月，生活護理為600元/月。而在松江的放松街道敬老院相較于市區的日月星養老院的收費略低一些，基礎設施的建設也相對更簡單一些。

（三）護理人員情況

首先，從護理人員年齡結構上來看。上海日月星養老院和方松街道敬老院兩者總和35歲以下護理人員有23名，35歲至50歲的護理人員有55名;35歲以下護理人員所占比例為29%，年輕護理人員較為稀缺。其次，從護理人員的學歷上來看。高中及以下學歷的有49名，大專及以上學歷有29名，高中學歷的護理人員所占比例高于大專及以上學歷。以此可以看出養老機構護理人員學歷及專業化程度偏低。最后，從人員培訓方面來看。方松街道敬老院對護理人員的培訓是不定期的，培訓的內容也比較單一，但是有要求讓他們的護理人員外出培訓，接觸到新的護理方法和技能。上海日月星養老院有針對性的定期根據老年人的膳食、照料等方面進行相關專業的培訓，以此來彌補養老機構護理人員專業化程度偏低的問題。

（四）政策落實情況

當地政府有針對于養老機構的運營都有相關的政府政策扶持。根據當地的政府政策及其有關文件，比如說在水電費的收取方面，政府給予相關的使用水電優惠。同時政府也有相關的稅費和資金補助方面的優惠，政府通過降低養老機構運營所收取的稅費，減輕養老機構運營的壓力，使得養老機構管理人員更便捷的去運作，讓更多的老年人有其所享。在養老機構基礎設施建設和擴建方面，政府會根據當地情況給予相關的資金支持，在銀行貸款額度和利息方面也會給予一定的優惠，這樣做使得養老機構的發展更加快速，以此來提升養老機構的服務質量和老年人對養老機構的滿意度水平。

三、養老機構現存問題分析

（一）養老機構管理服務人員的專業化程度不足

筆者通過對上海市方松街道敬老院走訪調查發現，無論是從管理人員還是服務人員，兩者的專業化水平較低，缺乏高素質的管理服務人員。主要表現為服務人員無法根據不同老年人的需求給予老年人特殊的關照，比如飲食均衡調整、心理疏導、身體健康追蹤等方面還做得不夠專業。除了對殘障的老年人給予部分特殊關照以外，對于大部分老年人的服務照料專業化程度仍然不足。其次，服務人員的文化程度偏低。有許多做基礎護理的服務人員還處于高中或?？频奈幕剑瑢W歷層次較低。加之服務和管理人員大部分都不是專修護理專業，在面對問題和處理問題之時可能會因為處理不當而難以解決，這樣對服務人員的招聘培訓和后期的服務管理水平提出挑戰。

（二）養老機構基礎設施不完善

養老機構基礎設施不完善的主要表現是床位供需不平衡。在上海相較于偏遠，周邊環境較好的養老院的養老床位使用率較低，是因為大部分老年人更傾向于就近養老，即使周邊環境和配套設施更為齊全的郊區養老院有更優越的條件，就因為距離的問題，更多的老年人更愿意就近養老;這樣靠近市區，交通較為便利的養老院的床位則出現供不應求的狀況。其次，大部分養老機構缺乏對殘障、半失能或失能老人的的特殊照顧。隨著老年人所要求的生活水平的提高，部分養老機構有提出分級養老的服務，但其普及程度和專業程度遠不能滿足老年人所支付的條件，這樣看來，大部分養老機構從活動設施和日常照料這兩方面都較為單一，缺乏一定量的私人定制化管理和照料。在筆者看來，應該根據不同層次的老年人，給予相應的軟硬件配套設施，增加養老機構給予老年人提供服務的滿意度。

（三）管理規章和法律制度不健全

我國的養老機制體制還處于初步發展階段，對養老機構管理方面的制度和法律法規不夠完善，處于一個探索進步階段。一方面，有關于老年人在養老機構內的傷病和身亡責任界定不明確。沒有明確的規章制度和法律條文為依據，養老機構和老年人家屬之間的糾紛案件頻發。另一方面，當地政府對養老機構的運作和管理缺乏整體性和統一性。在養老機構運營的過程中，權責不明確，對養老機構缺乏系統性的管理，或因根據養老機構的性質、資金來源和服務特色等方面劃分養老機構的服務能力，根據各類養老機構制定相應的管理條例，有針對性的進行規范化管理。

（四）機構運營缺乏特色

養老機構自身未能明確自己的功能定位，所能提供給老年人的服務較為單一，不管是從公辦的還是民營的養老機構整體上來看，他們所能提供的服務都是基礎性的，看似是千篇一律，缺乏特色。養老機構在運營管理的過程中沒有獨特性和個性化服務，無法吸引更多的老年人來選擇養老機構。有少數養老機構推行醫養服務，但大多數的養老機構所提供給老年人的都是最基礎和最常規的服務，并沒有明確的功能區分。雖然養老機構在收取費用方面有分不同的等級，但并沒有突顯出各等級的特色服務在哪些方面，這影響于養老機構長遠發展。在現如今市場激烈競爭的大背景下，更新換代的速度在不斷加快，沒有創新和沒有特色的服務，將難以立足于服務行業。

四、相關對策與建議

（一）政府視角

首先，建立健全養老服務法律體系和規章制度。利用政策和法律法規的杠桿作用，協調利用各方面的資源，從準入、支持到監管這一過程形成一套體系，使得養老機構在運營的過程中規范運營流程，明確權利責任制，實現風險共擔，以防患于未然，降低養老機構的運營風險。其次，政府應該加強機構養老的宣傳力度，營造敬老愛老的社會氛圍。適時改變老年人“養兒防老”的思想，讓更多的老年人愿意到當地專業的養老機構享受養老服務。政府還可以讓郊區的養老院和市區的養老院間相互學習、相互協調，緩解市區養老院床位緊缺的問題。最后，在養老機構人員招聘和培訓方面，政府可以適當拓寬養老機構編制數量，提高養老管理和服務人員的薪酬待遇，讓更多的專業人員可以學有所用，更好的為老年人提供服務。

（二）機構視角

1.?增強專業護理人員隊伍

增加護理人員和管理人員的專業化程度，使得老年人能夠在養老機構享受到更加專業和系統的照顧。養老機構著實需要培養一批專業的人才隊伍，來改善養老機構專業程度偏低的現狀。養老機構應該在招聘護理和管理人員時從學歷、專業和學習能力等方面提高準入門檻，選拔出優秀的護理和管理人員，并培養相應的儲備人才，這樣養老機構所提供的服務更為優質和專業，有效的提升養老機構的服務水平。其次，對前序階段已入職的護理人員和管理人員定期進行相應的培訓，從專業化和職業化兩方面提升養老機構從業人員的競爭力，防止消極懶散的行為出現，應讓從業人員都保持一顆積極向上和熱愛服務工作的心態。這為提高養老機構運營效率，推動我國養老體系向更高水平發展奠定基礎。

2.?加強養老機構基礎設施建設

在養老機構基礎設施建設方面，應該充分考慮到老年人的特殊需求，尤其是殘疾老人和失能老人的需求，以便提供更加人性化的服務。在這一方面，養老機構的管理者應該具備超前意識，以全方位的便捷老年人生活為主要基點。在養老床位供需矛盾方面，養老機構及其政府應該對郊區養老機構出于相應的優惠政策，鼓勵更多的老年人去享受郊區的養老服務。應做好距離市區較遠的養老院的宣傳工作，突出郊區養老的優勢，轉變老年人就近養老的心理，以此來緩解市區養老機構床位緊張，而郊區大量空缺的問題。另一方面，養老機構應該提供給老年人更多的戶外娛樂設施，也便于在戶外多組織活動，以此促進老年人間的情感交流。

3.?完善養老機構的管理規章制度

對于日常管理，有明確的條例流程、資金連接、內部人員管理、用工機制等更為規范化，減少交叉管理的不合理所出現的扯皮現象，以此有效提高養老機構的運營效率。對于應急處理，當意外事件發生時有應急機制管理條例，工作人員可以有頭緒的合理處理，避免雪上加霜的情況發生，倘若發生責任推諉時也是有據可依的，養老機構在運營方面可以合理規避運營風險。

4.?突出養老機構的獨特性

突出養老機構自身的特點，提升其市場競爭力，改變人們對養老機構的不合理看法。第一、養老機構的管理人員應多學習發達國家的養老文化和機制體系，取長補短。比如日本的養老護理，從選址、日常照料、臨終關懷等顯現出人性化和專業化。根據養老機構自身的特點，可以在日常照料中有推出食療、營養搭配、養生文化普及等，給予老年人在養老機構中得到更為個性化的服務，這樣可以獲得老年人和家屬的一致好評。第二、結合養老院自身發展的水平和現階段老年人們所需要的服務方向，制定相應的課程和開展活動來提升老年人的幸福感，緩解老年人內心中沒有兒女陪伴的孤獨感。定期給予老年人心理疏導，使得他們的晚年生活變得輕松和愉悅，讓老年人在養老院也能感受到家的溫暖。這樣做以此來提升養老機構的市場競爭力，使得養老機構運營更為持續性的發展。

五、小結

本文對上海市養老機構運營的困境研究還處于初級階段，由于是基于上海市方松街道敬老院和日月星養老院的研究，統計數據和現狀受制于區域因素的影響較大，所獲取的數據和文本信息有一定的局限。本文主要基于在當前我國人口老齡化速度加快，老年人所需的服務需求增加，養老問題出現的大背景下來研究養老機構運營的現狀，并提出運營中出現的問題，進行成因分析，最后有針對性的提出對策建議。這將隨著我國在養老方面法律法規的完善，養老機構自身的不斷實踐和發展，使得養老機構運營及其我國養老服務體系更加系統化。

參考文獻：

[1]董紅亞.中國社會養老服務體系建設研究[M].中國社會科學出版社，2011.

[2]劉麗.民辦養老機構規范管理研究[D].長春工業大學，2016.

[3]陳雪萍，許虹，王先益.養老機構老年護理管理現狀及建議[J].中華護理雜志，2010（05）.

[4]趙佳寅.民辦養老機構運營的困境與對策[J].社會科學戰線，2016（01）.

[5]宋娟.加快完善上海社會養老服務體系的思考[J].科學發展，2014（11）.

[6]趙佳寅.民辦養老機構運營的困境與對策[J].中國老年學雜志，2018（01）.

[7]Garavaglia?G，Lettieri?E，Agasisti?Tetal.Efficiency?and?quality?of?care?in?nursing?homes：an?Italiancase?study[J].Health?Care?Management?Science，?2011.

（作者單位：上海工程技術大學）