CRUSADE評分在ACS患者PCI術后藥物致消化道出血中的預測作用

陳潔瓊，楊洋，楊文彬，張曉琴

（廣東省第二人民醫院 心血管內三科，廣東 廣州510317）

急性冠狀動脈綜合征 （ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征［1］。經皮冠狀動脈介入 （PCI）因其創傷小、康復時間短、住院費用少等優點，目前已成為ACS血運重建治療的核心手段［2］。為預防PCI后支架內再狹窄，患者需口服雙聯抗血小板藥物 （阿司匹林 ＋氯吡格雷）治療12個月，但高強度抗血栓治療極大地增加了出血風險，以消化道出血最多見。國外學者提出的CRUSADE評分系統［3］已被 《抗血小板治療中國專家共識》推薦為出血風險的評分標準。因此，本研究采用CRUSADE評分系統對ACS患者PCI術后進行出血風險評估，通過復診及隨訪預測消化道出血發生率，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月至2017年12月我院收治的150例PCI術后ACS患者作為對照組，予以常規護理并于出院后1、3、6、12個月行門診復查及護理隨訪；2018年1月至2018年6月收治的143例PCI術后ACS患者設為觀察組，出院前在對照組基礎上采用CRUSADE行出血風險評估。其中對照組男性84例，女性 66例，平均年齡 （60.6±11.2）歲；觀察組男性78例，女性 65例，平均年齡 （58.6±13.5）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 研究方法①CRUSADE評分系統。護士使用CRUSADE進行出血風險評估，包含8個指標：基線血細胞比容、收縮壓、肌酐清除率、心率、性別、性心力衰竭體征、血糖尿病史、血管疾病或卒中病史，結果分為五個等級：極低危、低危、中危、高危和極高危。②資料收集。采用橫斷面調查法，以統一指導語進行解釋，取得知情同意后收集患者的一般資料、疾病特征、既往病史等。采用縱向調查法，于出院后1、3、6、12個月行復診檢查及護理隨訪，觀察及詢問患者消化道出血表現（嘔血、便血、黑便），根據檢查及問診結果統計出血發生率。

1.3 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CRUSADE出血風險評估結果觀察組143例患者均采用CRUSADE進行出血風險評估，其中極低危組18例 （12.59%）、低危組 24例 （16.78%）、 中危組 59例 （41.26%）、 高危組 27例 （18.88%） 和極高危組 15 例 （10.49%）。

2.2 新發消化道出血事件發生情況收集患者出院后1、3、6、12個月復診時檢驗及問診結果，兩組的新發消化道出血事件發生率均隨用藥時間延長而升高。見表1、圖1。

表1 兩組的新發消化道出血事件發生情況比較 ［n，n（%）］

圖1 兩組的新發消化道出血事件發生率比較

2.3 消化道出血發生率與CRUSADE風險等級關系比較觀察組CRUSADE危險等級與服藥12個月期間消化道出血發生率，結果顯示高危及高危以上組 （高危及極高危）的消化道出血發生率明顯高于非高危組 （極低危、低危及中危） （P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組CRUSADE風險等級與消化道出血發生率比較 ［n（%）］

3 討論

PCI在ACS治療中具有重要地位，但因藥物洗脫支架具有抑制血管內皮細胞增生等作用，導致需長期口服抗血小板藥物預防血栓再形成。故PCI患者術后出血不良事件發生率升高，以消化道出血最常見［4］。阿司匹林損傷胃腸道黏膜并破壞胃腸道黏膜屏障，抑制胃腸道黏膜內生理性前列腺素合成，削弱其對胃腸道黏膜的防御和修復作用，從而導致潰瘍及出血［5］。氯吡格雷不直接損傷消化道，但通過抑制血小板釋放血管生長因子抑制胃腸道黏膜血管新生，延緩胃腸道潰瘍愈合或加速潰瘍形成［5］。故阿司匹林聯合氯吡格雷應用于治療中顯著增加患者消化道出血風險［6］。在服藥期間，醫護人員應指導患者按時復診及定期隨訪以盡早發現消化道出血癥狀，及時干預，最終降低術后死亡率。

研究［7］表明，CRUSADE評分對預測ACS患者PCI術后短期內出血有較高準確性，但對抗凝治療12個月的出血預測效果鮮見報道。故本研究對PCI術后ACS患者出院前予以CRUSADE風險評級，隨訪觀察雙聯抗血小板治療12個月期間患者的消化道出血發生率，結果顯示，隨著用藥時間延長，消化道出血風險隨之升高；隨著CRUSADE出血風險等級增加，消化道出血發生率顯著升高。因此，醫護人員根據出血風險評級及時給予適當的干預及教育等措施，能使接受CRUSADE評估患者的消化道出血發生率顯著低于未接受評估患者。

綜上所述，對于PCI術后行雙聯抗血小板治療的ACS患者，CRUSADE評分系統對其消化道出血具有較好的預測價值，有助于醫護人員識別消化道出血高危患者，并對其進行重點監控及治療干預。