神經肌電圖聯合MRI診斷小兒臂叢神經損傷的臨床價值

李路路

鄭州大學附屬兒童醫院·河南省兒童醫院·鄭州兒童醫院超聲醫學科,鄭州 450000

臂叢神經損傷是周圍神經損傷較為常見的類型，其臨床癥狀主要體現在肩胛帶肌疼痛、無力及肌萎縮，臨床中可將臂叢神經損傷分為三種類型，即上臂叢損傷、下臂叢損傷以及全臂叢損傷。導致該病出現的原因有牽拉傷、擠壓傷、產傷等，在臨床診斷中，由于小兒臂叢神經損傷早期的發病表現相對難以辨別，無法準確了解患兒病史，導致早期診斷難度較大，極易出現誤診、漏診情況，且隨著病情延誤，患兒未得到及時治療，可造成患兒肢體功能喪失，生活質量降低，對患兒的家庭造成嚴重影響［1］。近年來，MRI及神經肌電圖診斷技術在小兒臂叢神經損傷的臨床診斷中已得到廣泛應用，成為臂叢神經損傷定性及定位的重要診斷方式，為患兒臨床早期診斷治療提供確切依據，但也有研究指出，單一的診斷方式在小兒臂叢神經損傷的臨床診斷中存在誤診及漏診現象，故單一診斷方式的臨床應用價值存在爭議［2］。鑒于此，本研究進一步分析神經肌電圖聯合MRI在小兒臂叢神經損傷術前診斷中的應用價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年2月—2019年3月鄭州大學附屬兒童醫院接治的疑似臂叢神經損傷患兒100例作為研究對象，其中男58例，女42例；年齡6～34個月，平均年齡（18.28±2.37）個月；損傷至入院時間1～4個月，平均損傷至入院時間（2.14±0.35）個月。損傷原因：產傷63例，牽拉傷26例，醫源性損傷7例，切割傷4例。所有患兒均伴有不同程度的患肢下垂、大小魚際肌萎縮、肘部微屈、屈指深肌肌力減弱，入選患兒均進行神經肌電圖聯合MRI檢查及手術治療。本研究已獲院內醫學倫理委員會批準，患兒家屬知情研究目的并簽署同意書。

1.2 方法

入選患兒均進行神經肌電圖聯合MRI檢查，具體檢查方法如下：使用肌電圖誘發電位儀（上海海神醫療電子儀器有限公司生產，型號:NDI-200P+型）進行術前檢查，分為神經傳導速度和肌電圖檢查，對患兒的正中神經、橈神經、尺神經、肌皮神經、腋神經的復合肌肉動作單位進行相關測定，包括運動神經的傳導速度及遠端潛伏期，而肌電圖的應用是通過采取同心圓針電極對患兒的拇短展肌、小指展肌、肱三頭肌、肱二頭肌、三角肌的相關運動單位點位進行記錄，觀察電位插入、靜息時是否出現失神經電位和輕收縮時運動單位電位的波動幅度及時程。MRI檢查：使用3.0T型MRI（荷蘭飛利浦醫療系統公司生產，型號:Geroscan Intera 3.0T），將患兒頸部置于鞍形線圈內，使其雙肩向后伸展，保持頸椎與頸胸交界處曲度變直，掃描時確保臂叢神經束的整體分布于同一平面顯示，使圖像質量滿足診斷要求，掃描范圍包括椎體前緣至后緣、兩側肩關節、C4-T2，完成相關檢查后，根據檢查結果與手術探查結果進行對比分析。

1.3 評價指標

觀察神經肌電圖聯合MRI檢查結果，并以手術探查結果作為“金標準”，分析神經肌電圖聯合MRI檢查對小兒臂叢神經損傷診斷的靈敏度、特異度、準確度。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術探查結果

本次研究入選的100例疑為臂叢神經損傷患兒中，經手術探查結果確認為臂叢神經損傷92例，其中上臂叢損傷39例，下臂叢損傷35例，全臂叢損傷18例。

2.2 MRI及神經肌電圖聯合MRI檢查結果

經MRI診斷檢出臂叢神經損傷患兒74例（表1）。術前神經肌電圖聯合MRI檢出臂叢神經損傷患兒86例，與手術探查結果符合84例（表2）。以手術探查結果作為金標準，MRI診斷靈敏度、特異度、準確度分別為80.43%（74/92）、37.50%（3/8）、77.00%（77/100）；神經肌電圖聯合MRI診斷靈敏度、特異度、準確度分別為91.30%（84/92）、75.00%（6/8）、90.00%（90/100）。MRI診斷靈敏度、準確度均低于神經肌電圖聯合MRI，差異有統計學意義（P=0.043、0.013，χ2=4.103、6.133），見表3。

表1 經MRI診斷結果 例

表2 經神經肌電圖聯合MRI診斷結果 例

表3 經MRI及神經肌電圖聯合MRI診斷效能情況 %

3 討論

臨床上將臂叢神經損傷分為臂叢神經根損傷、臂叢神經干損傷、臂叢神經束損傷，臂叢神經根損傷包括上臂叢損傷、下臂叢損傷、全臂叢損傷，臂叢神經干損傷包括上干損傷、中干損傷、下干損傷，臂叢神經束損傷包括外側束損傷、內側束損傷、后束損傷，因自身結構較為復雜，發病原因及受傷機制呈現多樣化，在小兒臂叢神經損傷的早期診斷中難度較大，因此，臨床診斷中采取高效準確的診斷方式，以此準確判斷小兒臂叢神經損傷程度及位置，提升術前診斷效能具有重要的臨床意義［3］。

MRI在臨床中應用較為廣泛，可對人體各個部位多角度、多平面成像，具有較高的分辨力，更能夠客觀具體的顯示機體內解剖組織及其相鄰關系，對病灶位置的定位定性較高，是臂叢神經損傷檢查診斷的重要方式［4-5］。近年來，隨著電生理技術的發展，已成為小兒臂叢神經損傷診斷中常用的影像學檢查方法，利于觀察臂叢神經損傷的程度，在其診斷鑒別及后期治療中起到了重要作用。神經肌電圖是應用電子學儀器記錄肌肉靜止及收縮時的電活動，并通過電刺激檢查神經、肌肉興奮和傳導功能的方法，在臂叢神經損傷中，神經肌電圖檢測放松時產生失神經電位，可提示存在神經損傷，而當其全收縮時，無動作電位，對其神經傳導速度進行檢查，可提高對其損傷程度的判斷［6］。本研究以手術探查結果作為“金標準”，結果顯示，神經肌電圖聯合MRI診斷靈敏度、特異度、準確度分別為91.30%、75.00%、90.00%，單一MRI診斷靈敏度、特異度、準確度為80.43%、37.5%、77.00%，由此可見，神經肌電圖聯合MRI診斷小兒臂叢神經損傷的靈敏度、特異度、準確度較高，可為小兒臂叢神經損傷的治療提供較為準確的影像學數據［7-8］。

綜上所述，神經肌電圖聯合MRI能夠快速、準確地診斷小兒臂叢神經損傷，可為臨床診斷及治療提供確切依據，具有較高的推廣應用價值。