食管超聲對心房顫動患者左心房/左心耳血栓的診斷價值

郭元勛

鄭州市第七人民醫院功能科，鄭州 450000

心房顫動是一種持續性心律失常，多發作于老年人群體，75歲以上人群的發病率高達10%［1］。風濕性心臟病、甲亢與冠心病等均有可能引發心房顫動，發作時患者的心跳頻率高且不規則，并會伴隨心悸、氣短、眩暈與胸悶等癥狀［2］。此外，心房顫動還會引起左心房/左心耳血栓等并發癥，給患者預后狀況帶來極為不利的影響［3］。食管超聲即經食管超聲心動圖，是指將食管探頭插入左心房附近，觀察心臟內部病變的一種檢查手段。基于此，本項研究探討食管超聲對心房顫動患者左心房/左心耳血栓的診斷價值。結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月—2018年11月于鄭州市第七人民醫院接受治療的心房顫動患者86例，符合《歐洲心臟病協會心房顫動管理指南》［4］中診斷標準，并經動態心電圖等檢查確診。86例患者中男性46例，女性40例；年齡42～78歲，平均年齡（60.41±12.03）歲；陣發性房顫58例，持續性房顫28例。

1.2 入選標準

納入標準：接受食管超聲檢查；知曉本項研究詳情并自愿簽署知情同意書。排除標準：并發心力衰竭；患嚴重心律失常；合并心腦血管疾病；患有咽部或者食管部病變如靜脈曲張、潰瘍等；患有血液系統疾病；患有肝腎肺等重要器官疾病；血壓過高或過低；體質極度虛弱；對麻醉劑有過敏反應。

1.3 方法

所有患者均于抗凝治療前后行食管超聲檢查，儀器為Philips iE33彩色多普勒超聲診斷儀（上海歐啟電子科技有限公司），選用X7-2t探頭，頻率為3.0-5.0 MHz，檢查前禁食禁飲6 h，檢查開始后，指導患者保持左側臥位，待患者調整至靜息狀態后，對其口咽部行局部麻醉，食管探頭插入深度為距切齒30～40 cm，于檢測部位均勻涂抹耦合劑，排出皮膚與探頭之間的空氣，檢測點位于胸骨左緣第3、4肋間，自心底至心尖行弧形轉動檢查，檢查左心房與左心耳，多切面觀察是否有附著低回聲團塊。

1.4 觀察指標

左心房/左心耳血栓的臨床診斷標準為：在使用華法林或者新型口服抗凝類藥物進行充分抗凝治療后，采用食管超聲復查，若血栓聲像圖或者疑為血栓聲像圖顯示縮小或消失，則表明存在血栓。左心房/左心耳血栓的食管超聲診斷標準為：在排除梳狀肌以及超聲自顯影后，受檢部位獲得絮狀或者團塊狀的實質性回聲，即表明存在血栓，食管超聲結果由本院兩名資深超聲醫師以雙盲法進行評價。以臨床診斷為“金標準”，計算食管超聲診斷心房顫動患者左心房/左心耳血栓的準確性、敏感性、特異性以及陽性預測值、陰性預測值。存在血栓視為陽性，無血栓視為陰性，兩項診斷均存在血栓（真陽性）例數記為a，臨床診斷為無血栓而食管超聲診斷為存在血栓（假陰性）例數記為b，臨床診斷為存在血栓而食管超聲診斷為無血栓（假陽性）例數記為c，兩項診斷均無血栓（真陰性）例數記為d，準確度=(a+d)/(a+b+c+d)，敏感度=a/(a+c)，特異度=d/(b+d)，陽性預測值=a/(a+b)，陰性預測值=d/(c+d)。

2 結果

2.1 食管超聲診斷左心房血栓的結果及價值

經臨床診斷，86例患者中左心房血栓52例，無左心房血栓34例；食管超聲診斷左心房血栓的準確度為96.51%（83/86），敏感度為 96.15%（50/52），特異度為97.06%（33/34），陽性預測值為98.04%（50/51），陰性預測值為94.29%（33/35），見表1。

表1 食管超聲診斷左心房血栓的結果 例

2.2 食管超聲診斷左心耳血栓的結果及價值

經臨床診斷，86例患者中有左心耳血栓50例，無左心耳血栓36例；食管超聲診斷左心耳血栓的準確度為96.51%（83/86），敏感度為 96.00%（48/50），特異度為97.22%（35/36），陽性預測值為97.96%（48/49），陰性預測值為94.59%（35/37），見表2。

表2 食管超聲診斷左心耳血栓的結果 例

3 討論

心房顫動是心內科臨床上較為常見的一種心律失常性疾病，該病在國內的發病率約為0.77%，且近年來呈現明顯的上升趨勢［5］。心房顫動發作時患者的心跳頻率與心房激動頻率會異常增加，嚴重時心跳頻率甚至會達到160次/min，心房激動頻率則可達到600次/min，這種高頻率往往伴隨著絕對的規律紊亂。在上述狀態下，患者的心房收縮能力會受到極大影響，導致心房內部血液失去正常的流通力，流動性顯著下降，繼而可能會引發血液凝固，最終導致血栓形成。若血栓形成，則可能會由于心臟整體跳動頻率的增高而出現脫落狀況，一旦脫落血栓即會跟隨血液循環到達循環系統的其他組織，形成新血栓，其中最為常見的是腦血栓與肢體動脈血栓，這會導致患者病情加重，甚至危及患者的生命安全［6］。因此，及時診斷血栓對治療與預后具有十分重要的意義。

食管超聲常用于感染性心內膜炎、急性瓣膜功能障礙、胸外傷時心臟與大血管并發癥的診斷以及胸痛的鑒別診斷、心源性栓塞的病因診斷、圍術期的心功能監測等。臨床實踐表明，食管超聲在對心腔內腫物與血栓形成，尤其是對左心耳等經胸檢查難以顯示部位處血栓的診斷十分可靠，其檢查方法是將食管超聲探頭送入患者咽部，讓患者做吞咽動作，使探頭緩緩進入食管，目的是排除肺臟內氣體對檢查結果的影響，具有成像清晰的優點，但缺點是獲取切面較少［7］。本項研究以臨床診斷結果為“金標準”，評價食管超聲的診斷價值，結果發現：食管超聲診斷左心房/左心耳血栓的準確度、敏感度、特異度以及陽性預測值、陰性預測值均能達到95%左右，這說明食管超聲的診斷效果十分可靠。除此以外，本項研究還發現食管超聲具有以特點：（1）食管超聲可以反映左心耳機械功能的血流頻譜，幫助醫師判斷左心房的整體功能狀態，進而通過左心房功能狀態的變化評估血栓前狀態；（2）食管超聲可以通過分析左心耳的煙霧狀回聲評估血栓形成的風險，本次檢測結果表明，煙霧狀回聲的濃度與血栓形成的風險呈正比；（3）文佳等［8］研究表明，其他檢查方式，如增強CT，會因為患者心律不齊而導致圖像質量下降，圖像在處理后會產生錯位，而錯位部位可能會被誤診為血栓，食管超聲則可以避免這種情況發生。

綜上所述，食管超聲在心房顫動患者左心房/左心耳血栓診斷中的應用價值較高，可作為判斷是否有血栓形成的主要檢查手段。